Osteoporosis en Hombres. Dra. Sofía Oviedo G.

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Ricardo Rico Gil
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1 Osteoporosis en Hombres Dra. Sofía Oviedo G.

2 Osteoporosis en Hombres Fracturas vertebrales: 2% en hombres Fracturas de cadera: 3% en hombres Prevalencia (5 años) Riesgo Fractura Mujeres: 35% 39.7% Hombres: 19% 13.1% Mortalidad 1 año post fractura de cadera 3% hombres vs 15% mujeres

3 QUS calcáneo en 6848 hombres Chilenos entre 2 y 93 años Fundación chilena de Osteoporosis % Edad o osteoporosis,6 1,5 1,2 2 4,9 12,8 osteopenia 36 29,4 31,2 37,8 38, ,8

4 Fractura de Caderas Varones Mujeres > 74

5 Factores determinantes en la calidad del hueso en hombres Pick de masa ósea Ejercicio Nutrición Genético Inicio de pubertad Patología concomitante Estilo de vida Factores hormonales Andrógenos Estrógenos Factores de crecimiento IGF 1 Calcio y Vitamina D Peso y actividad física Cambios en la función gonadal Patologías asociadas

6 Efectos de Andrógenos y Estrógenos en Mineralización Ósea del hombre HV cm/y E2 ng/dl HV cm/y E2 ng/dl HV cm/y T2 ng/dl HV cm/y T2 ng/dl Chronological Age (y) Bourguignon JP: Endocr. Rev. 9: , 1988

7 Hombres Expansión subperióstica ( Mayor en Hombres ) Mujeres Reabsorción Endocortical ( Mayor en Mujeres )

8 Causas de osteoporosis en el hombre Primarias: Relacionada a la edad Idiopática Secundaria: Enfermedades Endocrinas. Hipogonadismo Alcoholismo Patología Digestiva Hipercalciuria Patologia obstructiva broncopulmonar Transplante Enfermedades reumatológicas Mieloma Medicamentos. Uso de glucocorticoides

9 Evaluación Diagnóstica Hemograma VHS Perfil Bioquímico Perfil hepático 25 OHD PTH Calcio Orina 24 hrs Creatinina Orina 24 hrs Testosterona

10 Características de 9 hombres Menores de 65 años con Osteoporosis Paciente Nº Edad (años) Inicio Estudio IMC (Kg/m2) Motivo de Consulta Litiasis renal Radiología (vértebras comprometidas) DM* ,3 25,2 23,4 29,5 24,2 22,4 21,7 26,3 24,6 Dolor lumbar Dolor dorsolumbar Dolores óseos Dolor dorsal Dolor pelvis Dolor dorsal Dolor dorsal Dolor extremidades inferiores Dolor lumbar D12 D4 a D12 D12 D12, L1 L3, L4, L5 D9, D11 D7 Deformaciones bicóncavas L1, L4 X 38,6 43,6 24,5 n=4 Pumarino H. y cols

11 Recomendaciones NOF 28 para tratamiento Deben ser tratados mujeres postmenopausicas y hombres mayores de 5 años que presenten: Fractura de cadera o columna (clinica o morfometrica) Otras fracturas anteriores y baja masa ósea (T score entre -1 y -2.5 en cuello femoral o columna) T score -2.5 en cuello femoral o columna después de una evaluación para excluir causas secundarias. Baja masa ósea (T score entre -1. y -2.5 en cuello femoral o columna) y causas secundarias asociadas con un alto riesgo de fractura ( ej. uso de glucocorticoides o inmobilización)

12 Terapia Osteoporosis Ejercicio Calcio Vitamina D Testosterona - SERM Bifosfonatos PTH Ranelato de Estroncio Denosumab IGF 1 OPG Antagonistas de Esclerostina Inhibidores de Catepsina K

13 Ejercicio Reducción de caídas entre 25 y 5%

14 Tratamiento Actividad física Calcio 1 a 12 mg/día Vitamina D 8 U/día Objetivo: 25 OH D 3 ng/ml Aporte proteínas 1 g/kg peso No fumar

15 Tratamiento Testosterona en Osteoporosis Indicación: Pacientes hipogonádicos (T <2 ng/dl) Formulación: Oral, inyectable, transdérmico. (Parches escrotales, gel) Control terapia: PSA, Hematocrito, Perfil Hepático, Perfil Lipídico, exámen urológico Efectos óseos: Aumento actividad osteoblástica Aumento DO (Columna) Disminución de pérdidas óseas Disminución de marcadores de reabsorción Disminución del riesgo de fracturas (Faltan estudios a largo plazo)

16 Bifosfonatos Etidronato Clodronato Tiludronato Pamidronato Alendronato Risedronato Zoledronato Ibandronato

17 Increases, Relative to Placebo, in Bone Mineral Density at the Spine Were Similar between the Studies Percent Change at 24 Months 5.1% 4.9% 5.5% 5.3% FIT I (Established Osteoporosis) FIT II (Osteoporosis) Phase III Males

18 Increases, Relative to Placebo,in Bone Mineral Density at thefemoral Neck Were Similar between the Studies Percent Change at 24 Months 3.2% 3.1% 4.1% 2.5% FIT I (Established Osteoporosis) FIT II (Osteoporosis) Phase III Males

19 Reductions in Height Loss Were Similar Among the Studies FIT I (Established Osteoporosis) FIT II (Osteoporosis) Phase II/III Males Percent Reduction (%) 35% 3% 38% 75%

20 Zoledronic acid is not inferior to alendronate in increasing lumbar spine BMD Percentage change from baseline in LS BMD % n=143 ZOL ALN [p-value =.7935]* 6.7% 6.5% n=135 n=123 n=135 n=123 5.% 4.3% n=136 n=136 n= % n=142 n= Months * P-value obtained from ANCOVA on % change from baseline of BMD with treatment and center as factors and baseline LS BMD as a covariate. LS Mean diff (95% CI) = (-1.116,.854). Data on file, Novartis.

21 Zoledronic acid is not inferior to alendronate in increasing total hip BMD (LOCF) Percentage change from baseline in total hip BMD ZOL ALN [p-value =.2234]* 3.2% 2.2% 2.5% 1.9% n=123 n= % 1.3% n=136 n=136 n=135 n=142 n=144 n=143 n=144 n= Months * P-value obtained from ANCOVA on % change from baseline of BMD with treatment and center as factors and baseline total hip BMD as a covariate. LS Mean diff (95% CI) = (-1.295,.34). Data on file, Novartis.

22 A Lumbar Spine Hormona Paratiroídea (Teriparatide) Change % * ** ** Months B Femoral Neck C 1/3 Radius Change % Months * Change % * * Months Kurland E.S. J Clin Endocrinol Metab 2, 85;

23 Denosumab Estudio en 1468 hombres hipogonadicos por deprivación androgénica en CA de próstata. HALT (Hormone Ablation Bone Loss Trial) Aumento DO Columna lumbar 5.6% vs 1% en placebo p<.1 Aumento DO Cuello femoral 2.2% Reducción de un 62% RR de nuevas fracturas vertebrales vs placebo a los 36 meses de tratamiento Smith MR N Engl J Med 29

24 Conclusiones La osteoporosis en hombres tiene menor incidencia pero puede ser más grave. Siempre debe ser descartada una causa secundaria, especialmente en los menores de 65 años El tratamiento con bifosfonatos ha demostrado ser eficiente con efectos similares a los obtenidos en mujeres. Nuevas terapias como Denosumab también han demostrado ser efectivas Dado que la importancia otorgada a ésta patología en el hombre ha sido mas tardía, faltan aún estudios y terapias a más largo plazo especialmente en el efecto sobre fracturas

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