ÍNDICE PRUEBAS ESPECIALES PARTE I: CABEZA 23 EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES 25

Transcripción

1 ÍNDICE PARA EXAMENES PRUEBAS ESPECIALES PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA 13 PRÓLOGO A LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS 15 PRÓLOGO A LA SEGUNDA EDICIÓN EN INGLÉS 17 PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS 19 PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIÓN EN INGLÉS 21 PARTE I: CABEZA 23 EVALUACIÓN DE LOS NERVIOS CRANEALES 25 NC I (OLFATORIO) 26 NC II (ÓPTICO) 27 NC III (OCULOMOTOR) 28 NC IV (TROCLEAR) 29 NC V (TRIGÉMINO) 30 NC VI (ABDUCENS) 34 NC VII (FACIAL) 35 NC VIII (VESTÍBULO COCLEAR) 38 NC IX (GLOSOFARÍNGEO) 39 NC X (VAGO) 40 NC XI (ACCESORIO) 41 NC XII (HIPOGLOSO) 42 PRUEBA DE RHOMBERG 43 ESCALA DE COMA DE GLASGOW 44 PARTE II: ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 47 PRUEBA DE CHVOSTEK 49 PRUEBA DE CARGA 50 PRUEBA DE PALPACIÓN 51 PARTE III: COLUMNA CERVICAL 53 PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL 56 PRUEBA DE COMPRESIÓN FORAMINAL (DE SPURLING) 59 PRUEBA DE TRACCIÓN FORAMINAL 55 MANIOBRA DE VALSALVA 61 7

2 PRUEBA DE DEGLUCIÓN 63 SIGNO DE TINEL 64 PARTE IV: HOMBRO 65 PRUEBA DE LA LATA VACÍA (SUPRASPINOSO) 67 PRUEBA DE YERGASON 68 PRUEBA DE SPEED 70 SIGNO DE LUDINGTON 72 PRUEBA DEL BRAZO CAÍDO 73 PRUEBA DEL RASCADO DE APLEY 75 PRUEBA DE PINZAMIENTO CRUZADO 79 PRUEBA DE PINZAMIENTO DE NEER 81 PRUEBA DE PINZAMIENTO DE HAWKINS-KENNEDY 83 PRUEBA DE PRESIÓN DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (AEC) 85 PRUEBA DE TRACCIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (AAC) 86 PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (AAC) 87 SIGNO DE LA TECLA DE PIANO 89 PRUEBA DE APRENSIÓN (ANTERIOR) 91 PRUEBA DE APRENSIÓN (POSTERIOR) 93 SIGNO DEL SURCO 95 PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR 97 PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR 98 PRUEBA DE TRANSLOCACIÓN DE JOBE 100 PRUEBA DE FEAGIN 102 PRUEBA DE CARGA Y DESVIACIÓN 103 PRUEBA DEL CHASQUIDO 104 PRUEBA DE CREPITACIÓN 106 PRUEBA DE O BRIEN 109 PRUEBA DE ESTIRAMIENTO DEL PLEXO BRAQUIAL 111 PRUEBA DE ABDUCCIÓN DEL HOMBRO 112 MANIOBRA DE ADSON 113 PRUEBA DE ALLEN 115 PRUEBA DE ROOS 117 POSICIÓN MARCIAL DE «FIRMES» 119 PRUEBA DE CONTRACTURA DEL PECTORAL MAYOR 120 PARTE V: CODO 123 PRUEBA RESISTIDA DEL CODO DE TENISTA (PRUEBA DE COZEN) 125 PRUEBA RESISTIDA DEL CODO DE TENISTA 127 PRUEBA PASIVA DEL CODO DE TENISTA 129 PRUEBA DEL CODO DE GOLFISTA 131 PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN 133 8

3 PRUEBA DE FLEXIÓN DEL CODO 135 PRUEBA DE PRESIÓN EN VARO 136 PRUEBA DE PRESIÓN EN VALGO 137 SIGNO DE TINEL 139 PRUEBA DE UNIÓN DACTILAR 141 PARTE VI: MUÑECA Y MANO 143 PRUEBA DE GOLPETEO O PERCUSIÓN 145 PRUEBA DE COMPRESIÓN 147 PRUEBA DEL FLEXOR DEL DEDO 148 PRUEBA DE FINKELSTEIN 150 PRUEBA DE PHALEN 152 SIGNO DE TINEL 154 SIGNO DE FROMENT 156 PRUEBA DE RUGOSIDAD (PRUEBA DE ENCOGIMIENTO) 157 PRUEBA DACTILAR DE ALLEN 159 PRUEBA DE BUNNEL LITTLER 162 SIGNO DE MURPHY 165 PRUEBA DE WATSON 166 PRUEBA DE TENSIÓN EN VALGO 168 PRUEBA DE TENSIÓN EN VARO 171 PARA EXAMENES PRUEBAS ESPECIALES PARTE VII: COLUMNA TORÁCICA 173 SIGNOS DE KERNIG/BRUDZINSKI 175 PRUEBA DE COMPRESIÓN LATERAL DE LAS COSTILLAS 177 PRUEBA DE COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LAS COSTILLAS 178 PRUEBA DE INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN 179 PARTE VIII: COLUMNA LUMBAR 181 MANIOBRA DE VALSALVA 183 PRUEBA DE STOOP 185 PRUEBA DE HOOVER 187 SIGNOS DE KERNIG/BRUDZINSKI 189 PRUEBA CON LA PIERNA ESTIRADA PRUEBA DEL ARCO (PRUEBA DE CRAM) 192 PRUEBA EN POSICIÓN DE SENTADO 194 PRUEBA DE ELEVACIÓN DE UNA PIERNA RECTA (PRUEBA DE LASÈGUE) 197 PRUEBA DE ELEVACIÓN DE AMBAS PIERNAS RECTAS 199 PRUEBA DE ELEVACIÓN DE LA PIERNA EN HIPEREXTENSIÓN 201 PRUEBA DE HUNDIMIENTO DEL MENTÓN 203 PRUEBA DE THOMAS 208 9

4 PRUEBA DEL RESORTE 210 PRUEBA DE TRENDELENBURG 212 PRUEBA DE MONOPODAL EQUILIBRIO 215 PARTE IX: COLUMNA SACRA 219 PRUEBA DE FIJACIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (SI) 221 PRUEBA DE GILLET 228 PRUEBA DE PRESIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA (SI) 230 PRUEBA DE SQUISH 234 PRUEBA DE YEOMAN 235 PRUEBA DE GAENSLEN 237 PRUEBA DE PATRICK O FABERE 238 PRUEBA EN POSICIÓN DE SENTADO CON LAS PIERNAS ESTIRADAS 240 PARTE X: CADERA 243 BATIDA DE LA CADERA O PRUEBA DEL CUADRANTE 245 LÍNEA DE NELATON 247 PRUEBA DE CRAIG 248 PRUEBA CON LA PIERNA ESTIRADA PRUEBA DE PATRICK O FABERE 254 PRUEBA DE TRENDELENBURG 256 PRUEBA DE OBER 259 PRUEBA DEL PIRIFORME 262 PRUEBA DE THOMAS 264 PRUEBA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASIMETRÍA LONGITUDINAL DE LAS PIERNAS 267 PRUEBA PARA EL DIAGNÓSTICO DE ASIMETRÍA LONGITUDINAL APARENTE DE LAS PIERNAS 268 PRUEBA DE ELY 269 PRUEBA DEL TRÍPODE 271 PRUEBA DE TRACCIÓN DEL NERVIO FEMORAL 272 PARTE XI: RODILLA 275 PRUEBA LONGITUDINAL DEL TENDÓN Y EL LIGAMENTO ROTULIANOS 277 PRUEBA DE APRENSIÓN ROTULIANA 279 PRUEBA DE PERCUSIÓN O DE RESALTO DE LA RÓTULA 282 PRUEBA DE «ORDEÑO» CUTÁNEO 284 PRUEBA DEL CUÁDRICEPS O DEL ÁNGULO Q 286 PRUEBA DE CREPITACIÓN MEDIAL-LATERAL 288 PRUEBA DEL REBOTE 291 PRUEBA DE OPRESIÓN ROTULIANA (SIGNO DE CLARKE) 294 PRUEBA DE RENNE

5 PRUEBA DE NOBLE 300 PRUEBA DEL PLIEGUE DE HUGHSTON 303 PRUEBA DE GODFREY 90/ PRUEBA DE COMBADURA POSTERIOR (PRUEBA DE CAJÓN DE GRAVEDAD) 306 PRUEBA DEL PIVOTE SHIFT INVERSO (PRUEBA DE JAKOB) 307 PRUEBA DE LACHMAN ANTERIOR 310 PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR 312 PRUEBA DE SLOCUM CON ROTACIÓN INTERNA DE LA TIBIA 314 PRUEBA DE SLOCUM CON ROTACIÓN EXTERNA DE LA TIBIA 316 PRUEBA DE PIVOTE SHIFT 318 PRUEBA DE JERK 322 PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR 326 PRUEBA DEL CAJÓN POSTEROMEDIAL DE HUGHSTON 328 PRUEBA DEL CAJÓN POSTEROLATERAL DE HUGHSTON 330 PRUEBA DE LACHMAN POSTERIOR 332 PRUEBA DE RECURVACIÓN DE ROTACIÓN EXTERNA 334 PRUEBA DE PRESIÓN EN VALGO 336 PRUEBA DE PRESIÓN EN VARO 339 PRUEBA DE MCMURRAY 343 PRUEBA DE COMPRESIÓN DE APLEY 346 PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO CON SENSIBILIDAD DOLOROSA DE STEINMAN 348 PRUEBA DE CONTRACTURA DEL MÚSCULO RECTO FEMORAL 350 PARA EXAMENES PRUEBAS ESPECIALES PARTE XII: TOBILLO Y PIE 353 SIGNO DE HOMAN 355 PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR 358 PRUEBA DE INCLINACIÓN ASTRAGALINA (INVERSIÓN) 360 PRUEBA DE INCLINACIÓN ASTRAGALINA (EVERSIÓN) 362 PRUEBA DE THOMPSON 364 PRUEBA DE GOLPETEO O PERCUSIÓN 366 LÍNEA DE FEISS 368 PRUEBA DEL NEUROMA INTERDIGITAL 370 PRUEBA DE COMPRESIÓN 371 PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL HUESO LARGO 373 PRUEBA DE BALANCEO 374 PRUEBA DE KLEIGER 376 SIGNO DE TINEL

6 PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA EDICIÓN ESPAÑOLA PRÓLOGO A LA El libro de los profesores Konin, Wiksten, Isear y Brader es un excelente compendio de pruebas especiales que tienen como finalidad permitir un mejor diagnóstico al profesional de la salud. La capacitación profesional de médicos, pero especialmente de fisioterapeutas, preparadores físicos, osteópatas, requiere un diagnóstico eficaz y coherente. Las pruebas y tests que se presentan en este libro permiten al terapeuta experto recordar de forma sencilla y rápida los tests de diagnóstico y al estudiante aprender, gracias a la exposición pedagógica y clara de las pruebas, una metodología de exploración clínica que le permitirá establecer un correcto juicio clínico. Evidentemente ninguna prueba constituye un elemento de diagnóstico definitivo, pero sí un factor más de valoración que junto con la anamesis, la clínica y la exploración debe permitir establecer un correcto diagnóstico. La ortopedia es sin duda uno de los campos donde mayor aplicación tienen las pruebas especiales de diagnóstico, no sólo por la necesidad de explorar correctamente al paciente y establecer un correcto diagnóstico, sino que en muchos casos indicarán al terapeuta la necesidad de derivar al paciente a otro especialista, ya que nuestra intervención puede ser ineficaz e incluso perjudicial. La organización del texto en segmentos articulares, así como el amplio registro de pruebas, convierten este libro en único en su especialidad, siendo sin duda referencia de futuro en las pruebas de diagnóstico. Ramón Aiguadé Aiguadé Fisioterapeuta y psicopedagogo Profesor EUIF Blanquerna (Universitat Ramón Llull) Barcelona 13

7 PRÓLOGO A LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS EDICIÓN EN INGLÉS PRÓLOGO A LA PRIMERA El examen físico es un componente fundamental en cualquier proceso de revisión ortopédica. Se realizan pruebas y mediciones para diagnosticar la capacidad de movimiento, el grado de fuerza, la flexibilidad y el estado de las estructuras pasivas/activas. Por lo tanto, deben realizarse una serie de pruebas especiales con la finalidad de alcanzar la precisión en el examen físico y poder, en última instancia, aceptar o refutar un diagnóstico hipotético que puede emerger de las partes subjetivas y de la observación del proceso de evaluación. Tests especiales para el examen en ortopedia es una guía de referencia excepcional y valiosa destinada a los preparadores físicos, los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud que atiendan a personas con lesiones ortopédicas. A través de la presentación de técnicas para la realización de exámenes ortopédicos, este libro está organizado de forma que permite al lector encontrar la descripción y la ilustración de pruebas que se centran en partes específicas del cuerpo. Las explicaciones de las pruebas especiales más comunes son claras y concisas. Se presentan al lector los pasos para llevar a cabo las pruebas especiales: la colocación del paciente y del especialista, las acciones, las indicaciones y las consideraciones específicas. El texto está complementado con más de 200 fotografías que ilustran con mayor detalle la técnica correcta para la realización de todas las pruebas. Este libro contribuirá a que los estudiantes de educación física, fisioterapia y de otras materias afines a la medicina aprendan a actuar durante las revisiones médicas y a interpretar con precisión sus resultados. Es importante señalar que las pruebas especiales constituyen tan sólo una parte de la revisión ortopédica, y que este libro no aspira a ser un sustituto de los libros de texto académicos que incluyen comentarios sobre las pruebas en caso de lesión. Se trata más bien de una guía de bolsillo que ayudará a los estudiantes a aplicar en sus experiencias clínicas y de campo lo que han aprendido en clase. Jeff Konin, Denise Wiksten y Jai Isear han realizado un excelente trabajo de recopilación de información, contenida en un libro que ayudará al estudiante y al médico a evaluar con precisión las lesiones ortopédicas, inde- 15

8 TESTS ESPECIALES PARA EL EXAMEN EN ORTOPEDIA pendientemente del medio en que trabajen. Mediante la utilización prudente de este libro, el lector podrá mejorar sus habilidades para la realización de exámenes médicos y, en última instancia, aumentar la calidad del trato dirigido a los pacientes con lesiones ortopédicas. Sin duda alguna, Tests especiales para el examen en ortopedia es una buena adquisición para los estudiantes, los profesionales y las empresas relacionados con la ortopedia. Dr. Craig R. Denegar, Preparador físico titulado y fisioterapeuta 16

9 PRÓLOGO A LA SEGUNDA EDICIÓN EN INGLÉS EDICIÓN EN INGLÉS PRÓLOGO A LA SEGUNDA El doctor Craig Denegar apuntó correctamente en el prólogo a la primera edición de este libro que «El examen físico es un componente fundamental de cualquier proceso de revisión ortopédica». La variedad de pruebas y mediciones empleadas para determinar el estado de la fuerza, flexibilidad y amplitud del movimiento de un paciente sigue proliferando. Esto crea la necesidad de realizar numerosas pruebas especiales que determinen si el diagnóstico obtenido por la observación y la información subjetiva puede destacarse, y confirmarse o negarse. Todas estas pruebas especiales se han creado para aislar estructuras específicas durante el proceso de la evaluación. La segunda edición de Tests especiales para el examen en ortopedia es un compendio de estas pruebas basado en el éxito de la primera edición, de la cual se hicieron siete reimpresiones. Es una guía de referencia sin parangón para la atención primaria de médicos deportivos, ortopedistas, preparadores físicos titulados, fisioterapeutas y todo el personal dedicado a la asistencia de pacientes con lesiones musculosqueléticas. También es un excelente libro de referencia para consultorios médicos, para facultades de medicina, para que vaya en el botiquín del médico de un equipo o el preparador físico, o en las clínicas de fisioterapia o de medicina del trabajo. El contenido se ha actualizado y reformado para hacerlo más manejable. Cada prueba de esta segunda edición cuenta con bibliografía que documenta su fiabilidad y validez. Esto brinda al lector la oportunidad de revisar la literatura relevante. También pone en evidencia en seguida si hay pruebas que no cuentan con respaldo científico. Para facilitar su uso, se ha impreso con una espiral que permitirá leerlo sin necesidad de sujetarlo con las manos para que quede abierto en la cancha, la sala de reconocimiento, el gimnasio o el aula. Este manual sigue siendo una fuente importante para estudiantes de medicina, preparadores físicos titulados, fisioterapeutas y personal sanitario, en lo que atañe al aprendizaje o cumplimiento de la evaluación de lesiones y para la correcta interpretación de los datos. Aunque no pretenda ser 17

10 TESTS ESPECIALES PARA EL EXAMEN EN ORTOPEDIA un libro de texto, sigue siendo una guía de bolsillo de primerísimo orden para ayudar a estudiantes y practicantes a recordar lo que han aprendido en el ámbito académico o en el terreno de juego. Jeff Konin y sus colaboradores han realizado un trabajo excelente al mejorar esta notable fuente de información. Es una obra única que ayudará a estudiantes y médicos a practicar una evaluación precisa de las lesiones ortopédicas en cualquier ámbito. La segunda edición de Tests especiales para el examen en ortopedia es una valiosa adición al arsenal de tratamientos de lesiones musculosqueléticas. Dr. James R. Andrews, Director médico American Sports Medicine Institute Birmingham, Ala Profesor adjunto de Entrenamiento atlético y quinesiología; Orthopedics Pennsylvania State University University Park, Pa 18

11 PREFACIO A LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS EDICIÓN EN INGLÉS PREFACIO A LA PRIMERA Los profesionales de la salud realizan un examen físico ortopédico para confirmar o rechazar un diagnóstico de lesión. El proceso de evaluación de una lesión está estructurado de forma ordenada y progresiva. Para realizar el seguimiento de una lesión traumática, el médico debe descartar cualquier signo de inestabilidad que pueda constituir una amenaza fatal para el paciente o provocar una lesión más grave. Una vez estabilizado el sujeto, el proceso de evaluación de una lesión implica un reconocimiento basado en preguntas, observaciones y técnicas que contribuyen a diferenciar el tejido lesionado del no lesionado. Este proceso incluye la realización de pruebas especiales, pensadas para hacer hincapié en estructuras específicas y aislar el tejido dañado. Estas pruebas se realizan casi al final del proceso de evaluación y son consideradas como técnicas muy especializadas para la evaluación física. La correcta realización de las pruebas especiales aportará valiosa información sobre cuál es la estructura afectada y el tejido dañado. Un médico debe estar preparado y al día en la realización de estas pruebas. Son muchos los libros que tratan la evaluación de lesiones y que hablan sobre la realización de pruebas especiales. Sin embargo, los médicos no han tenido, hasta ahora, la oportunidad de consultar una rápida guía de referencia exhaustiva, aunque simple y fácil de entender, cuyo tema central sean las técnicas para la realización de dichas pruebas. Tests especiales para el examen en ortopedia es un manual de referencia excepcional para los médicos de cabecera, los preparadores físicos, los fisioterapeutas y otros profesionales de la medicina deportiva relacionados o no con el diagnóstico de lesiones ortopédicas. El libro presenta de forma específica una completa lista de pruebas especiales realizadas durante un examen médico ortopédico. Estas pruebas están organizadas por regiones del cuerpo para que el lector pueda consultar con facilidad una prueba en particular. También podrá seguir los mecanismos de la realización de cada prueba y leer la interpretación y significado del resultado positivo de la misma. Las pruebas son claras y concisas y van acompañadas de fotografías que ilustran la posición correcta del paciente y del médico. Resulta importante 19

12 TESTS ESPECIALES PARA EL EXAMEN EN ORTOPEDIA mencionar que la finalidad de este libro es servir de ayuda en la realización de pruebas especiales, y no abarcar todas las técnicas de realización de una revisión médica ortopédica completa. Las pruebas especiales presentadas en este libro deberían utilizarse como complemento de otros procesos y técnicas de revisión médica ortopédica. Este libro también puede servir como lectura complementaria de otros libros de texto que traten la evaluación de lesiones para los estudiantes de medicina deportiva, fisioterapia y otras profesiones relacionadas con la ortopedia. El libro puede contribuir a que los estudiantes aprendan a realizar las pruebas especiales y a interpretar con precisión sus resultados. Esta obra es una manejable guía de bolsillo para los estudiantes de ámbitos universitarios y hospitalarios. Esperamos que Tests especiales para el examen en ortopedia sea de utilidad para los estudiantes y profesionales de la medicina ortopédica. Asimismo, deseamos que este libro se convierta en un valioso recurso para la evaluación de las lesiones ortopédicas. 20

13 PREFACIO A LA SEGUNDA EDICIÓN EN INGLÉS EDICIÓN EN INGLÉS PREFACIO A LA PRIMERA Cuando concebimos la idea de escribir una guía de rápida referencia sobre pruebas ortopédicas especiales, ninguno de nosotros podía imaginarse el extenso debate que generaría un documento tan pequeño. Nuestra intención fue aportar una ayuda visual condensada a todos lo que se desenvuelven en ámbitos poco propicios para practicar pruebas especiales con un gran libro de texto entre las manos. El prefacio a la primera edición establecía claramente que este libro debía servir de «manual complementario» y que la información debía considerarse «accesoria para otros procesos y técnicas del examen ortopédico». Como la primera edición, esta segunda adopta un enfoque simplificado para visualizar y explicar algunas de las pruebas ortopédicas especiales que más suelen usarse. También nos hemos beneficiado mucho de la experiencia y de los comentarios de colegas, estudiantes y revisores. Como resultado, la segunda edición incluye información que esperamos mejore las habilidades del lector todavía más de lo que se propuso la primera edición. Mucha de la experiencia atesorada surgió durante la práctica, la aplicación de modificaciones y la contribución de las pruebas desde una perspectiva práctica. Como respuesta, hemos tratado de plasmar mejor y con mayor profundidad la experiencia práctica en la sección titulada «Consideraciones especiales/comentarios». No pretendemos ser expertos en todas estas pruebas, sino que el objetivo es compartir nuestra experiencia clínica para facilitar al lector la puesta en práctica de las mismas. Una pregunta que nos suelen plantear a los redactores es por qué elegimos las pruebas que aparecen en el libro y por qué omitimos otras. Es una buena pregunta que merece una explicación. Cuando trazamos un plan inicial para la inclusión de las pruebas, nos pusimos de acuerdo en que no nos correspondía determinar las pruebas de mérito o no. De hecho, los médicos expertos pueden dar fe de que algunas pruebas dan mejor resultado que otras en circunstancias específicas. Pensamos que las pruebas que suelen hallarse en muchas publicaciones debían ser el centro del saber compartido. Por tanto, cualquier prueba hallada en un solo libro y sin constar en 21

14 TESTS ESPECIALES PARA EL EXAMEN EN ORTOPEDIA otros solía cumplir los criterios de exclusión; sin embargo, lo que no hicimos fue descubrir claramente nuestras fuentes o referencias, ya que incluimos una bibliografía al final del libro que no permitía identificar con facilidad la descripción de las pruebas. En esta nueva edición seguimos los mismos principios de inclusión y exclusión. Si se revisa el texto con cuidado y atención, es posible contar casi 300 pruebas especiales de múltiples disciplinas de las que se afirma que son muy usadas entre los ortopedistas. Sin embargo, la mayoría no cuenta con medidas fiables o válidas. A la vez que eliminamos ciertas pruebas e incluimos otras en esta nueva edición, también tratamos de añadir textos publicados y revisados por colegas que aludieran específicamente a las pruebas especiales. No pensamos que hayamos aportado una base de referencia con la que juzgar la validez y fiabilidad de todas las pruebas. La lista incluida no es completamente inclusiva, ya que algunas pruebas remiten a más de doscientas publicaciones espigadas en la literatura médica básica. Por tanto, hemos preferido ofrecer un marco de referencias que sirva de base. Tal vez sea más importante mencionar que muchas de las pruebas especiales incluidas en este libro, así como en otros libros de uso corriente, no constaban en ninguna obra publicada de las revisadas por compañeros y que evaluara su fiabilidad, validez, sensibilidad o probabilidad. En una era en la que todo profesional de la sanidad se ve obligado a demostrar su eficacia, debemos empezar a hacerlo evaluando nuestro trabajo a diario y determinando si son apropiadas las herramientas de medición que usamos para determinar y planificar los tratamientos. El resultado es un trabajo interminable. En el caso de aquellos que lean este libro y encuentren útil su contenido, esperamos que obtengan información con que mejorar sus habilidades clínicas. Seas estudiante, licenciado recientemente o médico experimentado, te pedimos que cuando des con pruebas especiales que no vayan acompañadas de artículos de revisión, las sometas a tu propio escrutinio profesional. Todos tenemos la obligación de mejorar nuestras técnicas en el ámbito individual y profesional. Tal vez como redactores hayamos pasado por alto algunos textos, y/o tal vez como profesionales sanitarios no hayamos tenido tiempo de respaldar o refutar la eficacia de lo que hacemos. Ya no podemos aceptar lo establecido sólo porque siempre se haya hecho así. Es hora de validar, refinar e incluso continuar desarrollando componentes óptimos, eficaces y relevantes para el proceso de la exploración. Supone un desafío para todos, tanto si elegimos practicar pruebas especiales en un ámbito clínico como si escribimos para que otros aprendan. Como siempre, nos mostramos receptivos a todo comentario, crítica, experiencia y, más importante aún, a los esfuerzos que hagáis por practicar con estas valiosas pruebas especiales. 22