Programa Nacional de Infecciones Respiratorias. Dirección Nacional de Maternidad e infancia Mayo de 2008

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Mariano Bustamante Iglesias
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1 Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Dirección Nacional de Maternidad e infancia Mayo de 2008

2 Mortalidad y Morbilidad por infecciones respiratorias agudas bajas

3 Características generales del problema en Argentina: MORTALIDAD

4 Mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años. Número, tasas por nacidos vivos, variación porcentual anual e intervalo de confianza del 95% para los últimos dos decenios. República Argentina, Tasas por nacidos vivos ,38% (-0,28 a -2,47) ,04% (-2,19 a -7,80) Número de muertes Número Tasa Porcentaje Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni ; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Febrero de 2008.

5 Principales causas de muerte de menores de cinco años Tasas por Argentina, 2006 Ciertas cond. orig. en el período perin. (P00-P96) Malfor. congénitas y anom. cromosómicas (Q00-Q99) Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) Causas externas de mort. y morbilidad (V01-Y98) muertes totales 601 muertes por causas mal definidas (5,7%) 930 muertes por enfermedades del sistema respiratorio (9,3%) Ciertas enf. infec. y parasit. (A00-B99) Enf. del sistema nervioso (G00-G99) Enfer. endocrinas, nutric. y metab. (E00-E90) Tumores (C00-D48) Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) Enf. del sistema digestivo (K00-K93) 9.33 Enf. de la sangre y del mecanismo inmun. (D50-D89) 7.90 Enf. Del Sist. Genitourinario (N00-N99) 6.32 Enf. De la piel y tejido subcutáneo (L00-L99) 0.57 Tasas por habitantes menores de cinco años Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Emilio Coni, con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas e Información de Salud. Ministerio de Salud, Argentina. Febrero 2008.

6 Variación estacional de la mortalidad por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de muerte. Número de defunciones. República Argentina, Neumonía e influenza Bronquiolitis y bronquitis Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos Otras enfermedades del sistema respiratorio 50 Númer ro de muertes Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept Oct. Nov. Dic. Neumonía e influenza Bronquiolitis y bronquitis Agentes externos Otras VRI Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni ; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

7 Características generales del problema en Argentina: MORBILIDAD

9 Variación estacional de las hospitalizaciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años, por causa de egreso. Número de hospitalizaciones y porcentaje sobre el total de hospitalizaciones por causas definidas. República Argentina, Bronquiolitis y Bronquitis Neumonía e Influenza Otras Vías Resp. Inf. Crónicas Vías Resp. Inf. Número de hospitalizaciones Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic. Bronquiolitis y Bronquitis Neumonía e Influenza Otras Vías Resp. Inf Crónicas Vías Resp. Inf Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni ; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina, Diciembre 2005

10 Quiénes están más afectados?

11 Población de riesgo Las muertes por enfermedades respiratorias ocurren principalmente en: Menores de 1 año (entre 1 y 4 meses de edad) Nacidos vivos con bajo peso (< gramos) Nacidos vivos de madres con bajo nivel de escolaridad

12 Distribución del número de defunciones por enfermedades respiratorias en menores de cinco años por sexo y edad al momento de la defunción República Argentina, 2005 Número de muertes Varones Mujeres Número de muertes < 1 mes 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses10 meses11 meses < 1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni ; con base en datos de la Dirección Nacional de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud, Argentina, Marzo de 2007.

13 Brechas entre Jurisdicciones Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor mortalidad tienen, en promedio, un riesgo relativo 13 veces superior de morir Los niños y niñas que nacen en los departamentos con mayor nivel de pobreza tienen, en promedio, un riesgo tres veces mayor de morir

15 IRAS: IMPACTO Patologías anuales con incremento estacional y cíclico. Que provocan: Incremento de la morbimortalidad. Colapso hospitalario. Infecciones intrahospitalarias.

16 Programa Nacional de IRB Estrategia de Internación Abreviada- SBO Campaña de invierno desde el 2004 Sala de situación desde el 2007

17 Campaña de invierno Objetivo Realizar las actividades necesarias de planificación y organización de la atención en todos los niveles del sistema, para dar una adecuada respuesta a la demanda que se presenta entre los meses de mayo y septiembre.

18 Control y gestión de la campaña de invierno Extremar las medidas de prevención Reforzar y sostener la vigilancia y el monitoreo epidemiológico en todos los niveles. Salas de Prehospitalización en Centros de Salud y Hospitales. Control de medicamentos e insumos, en especial oxígeno Refuerzos de recursos humanos (médicos, enfermeras, administrativos, otros). Suspensión eventual de vacaciones. Organización de la internación en los servicios de pediatría. Traslado de pacientes: organización del sistema de traslados Estrategias de comunicación social.

19 Propósito de la Conformación de la Sala de Situación La Sala de Situación es el espacio físico donde se desarrolla el Proceso de Análisis de la Situación de Salud (ASIS):IRAB Campaña de Invierno Monitoreo diario y semanal de la situación de la patología respiratoria en niños para la toma de decisiones.

20 CIRCULACION DEL VIRUS DE LA INFLUENZA A EN NIÑOS CON IRAS BAJAS Y NOTIFICACION DE CASOS DE ETI POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA ARGENTINA CASOS NOTIFICADOS FLU A IRAB 2006 FLU A IRAB 2007 ETI 2006 ETI Nº DE ASILAMIENTOS SEMANAS Red Nacional de Laboratorios de Influenza y Virus Respiratorios. Barras rojas: muestras positivas para influenza 2007; Barras verdes: muestras positivas para influenza 2006

21 PRINCIPALES DIFICULTADES Insuficiente el refuerzo del RRHH en el 1º nivel de atención y hospitales. Estrategia del 1º nivel de atención aún parcial e insuficiente. Necesidad de aumentar las camas críticas e intermedias para dar respuesta a los casos graves, dificultad en la derivación de pacientes críticos, en especial en el Área Metropolitana. Inexistencia de un servicio para pacientes crónicos pediátricos ya que ocupan un 30 % de las camas de las UTIP necesarias para resolver la patología aguda.

22 Conclusiones cierre de Campaña de Invierno 2007: prioridades para el 2008 Identificación y abordaje de la población con riesgo social y biológico Conformación y fortalecimiento de la Sala de Situación en cada provincia Oxigenoterapia en el 1º nivel de atención, normas y relevamiento realizado Control de infecciones: hospitales, CAPS y comunidad Cobertura de vacunas: articulación con educación, aumento de casos de coqueluche

23 Uso Racional del Oxigeno Primer Nivel de Atención El oxígeno como medicamento Relevamiento de servicios Manómetros compensados Humidificadores Flujometro

24 Pacientes con complicaciones y relación con la causa de defunción. 100% 2,3% 50,6% 50% 31,7% 0% 15,3% Relación complicación-causa de muerte S/relación Probable Causa NS/NC

25 Cobertura vacunal Cobertura de Vacuna cuádruple según provincias. 5º dosis. Argentina, 2006 % Total país: 91% Fuente: Inmunizaciones Min. Salud Nación

26 Posibles Causas de la re-emergencia de la coqueluche La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 8 a 10 años del último contacto Acumulación de susceptibles por coberturas no óptimas (< 95%) y por eficacia 70 90% (3 dosis) La vacunación masiva produce menor circulación de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta dosis) Vigilancia epidemiológica Disponibilidad de mayor número de test para diagnóstico Cambios en Bordetella pertussis?... Diferencias antigénicas entre las bacterias que circulan en la población y las cepas vacunales

27 Campaña de invierno 2008: Qué se hizo? Se ha trabajado con las provincias en la instalación de la Sala de Situación: Corrientes, Río Negro, Chubut, La Rioja, Tucumán, Santiago del Estero, Formosa, Chaco, San Juan, Mendoza, Misiones, Córdoba, Catamarca, Ciudad de Bs As, Provincia de Bs As: Municipios de Tigre, San Miguel, Moreno, La Matanza, José C.Paz, Quilmes, Lomas de Zamora. Elaboración de documentos: Oxigenoterapia y Control de Infecciones Compra de emergencia de Salbutamol hasta entrega próxima por compra licitación. Entrega de 12 respiradores y 36 saturómetros. Relevamiento de pacientes crónicos internados en las UTIP de la región Metropolitana. Conformación de la Sala de Situación del Área Metropolitana.

28 PROGRAMA NACIONAL: PILOTO PALIVIZUMAB Prevención para VSR Coordinación: DINAMI Participantes: Consultorio de Seguimiento de pacientes de alto riesgo. Ciudad de Bs As, Pcia de Bs As, Córdoba, Tucumán, Santa Fe.

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