Fracturas toracolumbares. Manejo en al ámbito hospitalario y asistencial

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Nieves Castilla Blanco
hace 7 años
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1 Fracturas toracolumbares. Manejo en al ámbito hospitalario y asistencial Dres. *J.A. Aguilera/**H. Maestre Dres. *L.García, *E. Lucas *Unidad de Raquis Clínicas MC Mutual Barcelona. **MC Alicante

2 Introducción Las fracturas toraco-lumbares se asocian a traumatismos de alta energia en el contexto de accidentes de tráfico o caídas de altura. La incidencia en EEUU es de 64 a 117 por cada habitantes. Asocian una alta morbilidad y mortalidad. El efecto psicosocial sobre el paciente es muy importante. Tienen un alto coste económico. 2

3 Epidemiología Segmento T11-L2 representa 50% fracturas toraco-lumbares años (2 :1 ). Compresión, mecanismo más frecuente. Lesión neurológica:10-30% fracturas. Hay que tener en cuenta las fracturas osteoporóticas y patológicas. Whitesides TE Jr. Traumatic kyphosis of the toracolumbar spine. Clin Orthop Relat Res 1977;(128):78-92 Vaccaro A, Fehlings M, Dvorak M. Spine and Spinal Cord Trauma.Evidence Based. Management.Thieme

4 Diagnóstico. Anamnesis Mecanismo traumático: intensidad. Signos de alerta fractura patológica o no: 4

5 Diagnóstico. Exploración y Rx Básica una estricta exploración clínica y neurológica. Fundamental una buena radiografía que incluya toda la columna dorsolumbar(frecuentes dorsales, T11, T12 y L1 desapercibidas). 5

6 Radiología Diagnóstico inicial, características de la fractura, nivel de la lesión. Signos indirectos de inestabilidad: aumento de distancia interpedicular (fracturas estallido) o apofisis espinosas (lesión ligamentosa posterior). La importancia de la fractura no está sólo en la afectación ósea sino también en la afectación de partes blandas. 6

7 L3 banal? 7

8 Criterios de actuación Toda fractura toracolumbar, aunque parezca banal, debe de ser derivada a centro hospitalario con Unidad de Raquis para completar estudio y decidir tratamiento. Derivación en condiciones: ambulancia + colchón de vacío. Si hay afectación medular, derivación a hospital de nivel III con unidad de lesionados medulares. 8

9 Unidad de Raquis. Fundamental el diagnóstico y correcto enfoque inicial. Nueva exploración clínica y neurológica. RMN y TAC. 9

10 L3 banal? 10

11 11

12 RMN La RMN ofrece enormes ventajas en la visualización de la patología del raquis: - Permite estudios en múltiples planos, valorando la lesión de partes blandas y concretamente del complejo ligamentoso posterior. - Perfecta identificación de las lesiones discales y neurológicas asociadas. - Visión directa del parénquima medular. - Buena visión de stock óseo (inferior al TAC). - No irradia. 12

13 13 Gertzbein 1992

14 TLICS A New Classification of Thoracolumbar Injuries The Importance of Injury Morphology, the Integrity of the Posterior Ligamentous Complex, and Neurologic Status Alexander R. Vaccaro, Ronald A. Lehman, Jr.,R. John Hurlbert, Paul A. Anderson,Mitchel Harris,Rune Hedlund,James Harrop,Marcel Dvorak, Kirkham Wood,Michael G. Fehlings, Charles Fisher, Steven C. Zeiller, D. Greg Anderson,Christopher M. Bono,Gordon H. Stock,Andrew K. Brown, Timothy Kuklo and F. C. Oner. SPINE Volume 30, Number 20, pp , Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 14

15 AOSpine AOSpine Thoracolumbar Spine Injury Classification System: Fracture Description, Neurological Status, and Key Modifiers. 1Thomas Jefferson University and The Rothman Institute, Philadelphia, USA 2University Medical Center, Utrecht, Netherlands 3Vancouver General Hospital, Vancouver, Canada 4Unfallklinik Frankfurt am Main, Frankfurt, Germany 5University of Washington, Seattle, USA 6Medical University Innsbruck, Innsbruck, Austria 7University of Maryland School of Medicine, Baltimore, USA 8Harborview Medical Center, Seattle, USA 9Ganga Hospital, Coimbatore, India 10University of Toronto, Toronto, Canada 11Catholic University, Curitiba, Brazil. Spine (Impact Factor: 2.3). 11/2013; 38(23): DOI: /BRS.0b013e3182a8a381 15

16 Fracturas de L1 16

17 Fracturas de L1 17

18 18

19 19

20 Tres meses postop 20

21 Tratamiento conservador Corsé de neofrakten lordosis del segmento. Alta a las 24 horas. 21

22 Tratamiento ortopédico. Control ambulatorio Insistir en deambulación con corsé. No retirarselo excepto en cama. Control Rx cada 2-3 semanas. Iniciar Rhb a los 2-3 meses. Alta laboral a los 4 meses. 22

23 Tratamiento quirúrgico Instrumentación o artrodesis corta incluyendo la vértebra fracturada y retirada de material a partir de los 9 meses, si instrumentación. Alta hospitalaria a los 5-6 días. 23

24 Tratamiento quirúrgico. Control ambulatorio Deambulación con ortésis lumbar. Control Rx cada 2-3 semanas. Inicio de Rhb dos meses. Alta laboral a los 4 meses. 24

25 Revisión fracturas de raquis 2007 a 2012 Nº pacientes Grupo 1 Grupo 2

26 Población Edad 40 Hombres Grupo 1 Grupo 2

27 Tratamiento Porcentaje operados Grupo 1 Grupo 2 13

28 Complicaciones GRUPO 1 - Infección profunda instrumentación (1) GRUPO 2 -Seroma tras R.M.O. (1) -Espondilodiscitis piógena + absceso epidural (fractura no operada en paciente diabético) (1) * * An Unusual Cas of Spondilodiscitis. SPINE Volume 35, Number 5, 2010.

29 Incapacidad transitoria

30 Incapacidad permanente Porcentaje de secuelas ,6 23,2 Grupo 1 Grupo 2

31 Conclusiones La aplicación estricta de la clasificación TLICS/AO en nuestro medio, ha permitido reducir (prácticamente anular) el número de pacientes que reciben una osteosíntesis vertebral para tratar una fractura estallido estable. No han habido diferencias significativas en cuanto al tiempo de baja laboral o la tasa de incapacidades. Fundamental el diagnóstico y manejo iniciales. Muy importante el trabajo en equipo entre centro asistencial y unidad de raquis.

32 Muchas gracias! 32

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