FRACTURAS VERTEBRALES EN PACIENTES CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: REPORTE DE 2 CASOS

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Juan Manuel Herrera Quintana
hace 7 años
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1 A. Urzúa, R. Yurac, C. Tapia, P. Innocenti, J. Fleiderman, F. Ilabaca, V. Ballesteros, M. Lecaros, JJ. Zamorano, M. Munjin, S. Ramirez Equipo de Columna Vertebral Hospital del Trabajador Introducción La Espondilitis Anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica de causa desconocida que se encuentra dentro del grupo de las Espondiloartropatías Seronegativas. Afecta principalmente al esqueleto axial, siendo 3 veces más frecuente en hombres. A nivel de la columna vertebral se caracteriza por la calcificación progresiva de partes blandas (discos y ligamentos) lo que lleva finalmente a la fusión de las articulaciones intervertebrales e interapofisiarias, es así que se produce la característica imagen radiológica de la columna en caña de bambú. Esta fusión vertebral predispone a la generación de un gran brazo de palanca, lo que sumado a la osteoporosis que desarrollan secundario a la inflamación crónica hacen de que estos pacientes sean especialmente susceptibles a fracturarse, incluso ante trauma mínimo, siendo descrito un riesgo 4 veces mayor de fracturarse que la población general.

2 FRACTURAS VERTEBRALES EN PACIENTES CON Caso clínico Nº1 Paciente sexo femenino de 46 años con antecedentes de HTA y Espondilitis Anquilosante en tratamiento, que en Marzo del 2012 sufre flexión forzada de columna lumbar tras accidente automovilístico, al ir como copiloto utilizando cinturón de seguridad. Evoluciona con dolor lumbar por lo que decide consultar. Se solicita estudio radiológico (Fig. 1 y 2) donde se observa fractura a nivel de L5 con compromiso de las 3 columnas. Fig. 1 y 2 Se decide realizar artrodesis posterior instrumentada desde L3 a S1 (Fig 3 y 4). Evoluciona con infección de herida operatoria, que requirió 3 aseos quirúrgicos y tratamiento antibiótico, con respuesta satisfactoria encontrándose actualmente fractura consolidada y paciente deambulando sin molestias. Fig. 3 y 4

3 Caso clínico Nº2 Paciente sexo masculino de 56 años, con antecedentes de HTA, Arritmia Cardiaca (BAVS) y Espondilitis Anquilosante en tratamiento. En Septiembre del 2009 durante actividad recreativa ( tirar la cuerda ) sufre caída a nivel golpeándose directamente en región columna toraco-lumbar. Consulta en centro médico cercano a domicilio, se diagnostica una fractura de L1 estable de manejo conservador, evolución con dolor constante en región lumbar por lo que se indica bloqueo facetario y vertebroplastía de L1 a los 2 meses post fractura. No se logra remisión de dolor, por lo que consulta en nuestro centro, donde se solicita nuevo estudio imágenes (Fig. 5 y 6) que muestra cifosis postraumatica, deseje en el plano coronal y gran inestabilidad del segmento. Fig. 5 y 6 Se realiza una artrodesis posterolateral instrumentada desde T9 a L4 (Fig 7 y 8) Fig. 7 y 8

4 Discusión: Los pacientes con Espondilits Anquilosante tiene mayor riesgo de presentar fracturas vertebrales incluso ante trauma mínimo (1,2). La incidencia de éstas lesiones es de un 5-15% en estos pacientes, con mayor frecuencia en la columna cervical asociado a mecanismo de hiperextensión (3). Estas fracturas son inestables por compromiso de las 3 columnas (4), además de una mayor incidencia de compromiso neurológico (2/3 de los pacientes) en comparación a pacientes sin esta enfermedad (3). El manejo es quirúrgico y su instrumentación es multisegmentarias manteniendo alineación previa a la fractura (5,6,7). Bibliografía: 1. Hunter et al, Ankylosed spines are prone to fracture. Can Fam Physician Finkelstein et al 1999, Occult vertebral fractures in ankylosing spondylitis. Spinal Cord 37: Westerveld et al. Spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders: a systematic review of the literature on treatment, neurological status and complications. Eur Spine J Feb;18(2): G. Trent, G. W. D. Armstrong, and J. O Neil, Thoracolumbar fractures in ankylosing spondylitis: high-risk injuries, Clinical Orthopaedics and Related Research, no. 227, pp , Clarke A, James S, Ahuja S. Ankylosing spondylitis: inadvertent application of a rigid collar after cervical fracture, leading to neurological complications and death. Acta Orthop Belg Jun;76(3): G.Sapkas,K.Kateros,S.A.Papadakisetal., Surgicaloutcome after spinal fractures in patients with ankylosing spondylitis, BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 10, no. 1, article 96, Caron T, Bransford R, Nguyen Q, Agel J, Chapman J, Bellabarba C. Spine fractures in patients with ankylosing spinal disorders. Spine (Phila Pa 1976) May 15;35(11)

5 A. Urzúa, R. Yurac, C. Tapia, P. Innocenti, J. Fleiderman, F. Ilabaca, V. Ballesteros, M. Lecaros, JJ. Zamorano, M. Munjin, S. Ramirez Equipo de Columna Vertebral Hospital del Trabajador LOS AUTORES NO POSEEN CONFLICTOS DE INTERES EN EL PRESENTE TRABAJO.

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