PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ALERGOLOGIA DEL HOSPITAL LA PAZ

Transcripción

1 PRUEBA DE METACOLINA: EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ALERGOLOGIA DEL HOSPITAL LA PAZ Servicio de Alergología. Hospital Universitario la Paz. Madrid. Lopez Carrasco V, Torres C, Rebullida T, Barranco P, Pedrosa M, Quirce S.

2 PROVOCACIÓN N BRONQUIAL INESPECIFICA TEST CON METACOLINA: DIAGNOSTICO DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

3 CREACIÓN DE BASE DE DATOS DOBLE FUNCIÓN: N: 1. CONOCER LAS CARACTERISTICAS PRECISAS DE LA POBLACIÓN 2. HERRAMIENTA DE INVESTIGACIÓN BASICO: FLUIDA COMUNICACIÓN ENTRE FACULTATIVO Y ENFERMERÍA

4 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CONSENSUADO ENTRE FACULTATIVO/ENFERMERÍA CLARIFICA FUNCIONES AGILIZA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA REDUCE TIEMPOS DE CITA Criterios de inclusión y exclusión de la ATS (American Thoracic Society).

5 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN FACULTATIVO: PETICION DE LA PRUEBA, CONSENTIMIENTO INFORMADO, HOJA CON PRESCRIPCIONES. ENFERMERÍA: DIA DE LA PRUEBA. 1. CONTROL HISTORIA CLINICA 2. COMPROBAR CUMPLIMIENTO PRESCRIPCIONES 3. PASAR CUESTIONARIO ACQ (CONTROL DE ASMA): SI <1,5 SE REALIZA. SI >1,5 PASA A RECONOCIMIENTO PREVIO POR EL FACULTATIVO RESPONSABLE DE LA UNIDAD

6 CUESTIONARIO ACQ 5 En promedio durante la última semana, con qué frecuencia se despertó por la noche debido al asma? 0: Nunca. 4: Muchas veces. 1: Casi nunca. 5: Muchísimas veces. 2: Unas pocas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma. 3: Varias veces. En promedio durante la última semana cómo fueron de graves los síntomas de asma que tuvo al despertarse? 0: Nunca. 4: Muchas veces. 1: Casi nunca. 5: Muchísimas veces. 2: Unas pocas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma. 3: Varias veces. En general, durante la última semana, hasta qué punto el asma le limitó sus actividades? 0: Nunca. 4: Muchas veces. 1: Casi nunca. 5: Muchísimas veces. 2: Unas pocas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma. 3: Varias veces. En general, durante la última semana, hasta qué punto notó que le faltaba aire debido al asma? 0: Nunca. 4: Muchas veces. 1: Casi nunca. 5: Muchísimas veces. 2: Unas pocas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma. 3: Varias veces. En general, durante la última semana, cuánto tiempo tuvo silbidos o pitidos al respirar? 0: Nunca. 4: Muchas veces. 1: Casi nunca. 5: Muchísimas veces. 2: Unas pocas veces. 6: Incapaz de dormir debido al asma. 3: Varias veces. Para calcular el resultado: Sumar las puntuaciones de la prueba y dividirlo entre 5. Si la puntuación es superior a 1,5 la técnica debe ser supervisada por el médico responsable.

7 REALIZACIÓN N DE LA PRUEBA ESPIROMETRIA BASAL ESPIROMETRIA DILUYENTE METACOLINA: 5 INHALACIONES DE CADA CONCENTRACIÓN. 2 ML DE VOLUMEN CUATRO CONCENTRACIONES: 0,25 mgr/ml. 5 inhalaciones 1 mgr/ml. 5 inhalaciones 4 mgr/ml. 5 inhalaciones 16 mgr/ml. 5 inhalaciones 2 MIN. 2 MIN. 2 MIN. ESPIROMETRIA 2 MINUTOS DESPUES DE CADA CONCENTRACIÓN

8 REALIZACIÓN N DE LA PRUEBA (II) TEST POSITIVO: DESCENSO DE 20% EN FEV1 RESPECTO A EFR BASAL/DILUYENTE. SE RECUPERA CON BRONCODILATADOR BETA-2 DE ACCIÓN RAPIDA (SALBUTAMOL: 2 PUFF). MAXIMO 2 ADMINISTRACIONES TEST NEGATIVO: NO EVIDENCIA DE DESCENSO SUPERIOR AL 20% DE FEV1

9 BASE DE DATOS VARIABLES: Edad, Sexo, Peso, Talla -IMC (Normal-sobrepeso-obeso)- Fumador/a, Exfumador/a Atopia (pólenes, epitelios, hongos, ácaros u otros) Cuestionario ACQ (control del Asma) Prueba +/-, PC20 FEV1/FVC, FEV1 y FVC Basal, Año de realización

10 BASE DE DATOS: PRUEBA DE METACOLINA TOTAL PRUEBAS REALIZADAS 443 FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTAN TOTAL POSITIVAS 14.5% 61.5% 14.5% 9.5% 179 (40,4%) NEGATIVAS 18.2% 61.7% 9.1% 11% 264 (59,6%) PRUEBA METACOLINA EDAD MEDIA: 32 AÑOSA HOMBRES: 152 MUJERES: 291 ESTATURA MEDIA: 165 cm EL 81,7% DE LOS PACIENTES SUFRIAN ATOPIA FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTA 0 POSITIVAS NEGATIVAS

11 BASE DE DATOS: PRUEBA METACOLINA POSITIVA FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTAN TOTAL HOMBRES 17.7% 62.9% 16.1% 3.2% 62 MUJERES 12.8% 60.7% 13.7% 12.8% 117 METACOLINA POSITIVA Metacolina (+) Metacolina (-) Total FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTA IMC normal (18,5-24,9Kg/m2) IMC sobrepeso (25-29,9 Kg./m2) IMC obeso ( 30 Kg./m2) 114 (43,2%) 50 (39,4%) 15 (28,8%) 150 (56,8%) 77 (60,6%) 37 (71,2%) 264 (59,6%) 127 (28,7%) 52 (11,7%) 10 0 HOMBRES MUJERES Total 179 (40,4%) 264 (59,6%) 443 (100%)

12 BASE DE DATOS: PRUEBA METACOLINA NEGATIVA FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTAN TOTAL HOMBRES 13% 66.3% 10.9% 9.8% 92 MUJERES 20.9% 50.3% 8.1% 11.6% 172 METACOLINA NEGATIVA 70 Ningún n caso de complicación n que no se resolviera según Protocolo de la unidad FUMADORES NO FUMADORES EXFUMADORES NO CONTESTA 0 HOMBRES MUJERES

13 CONCLUSIONES No hemos encontrado evidencia estadística stica hasta el momento de diferencias significativas entre los grupos con Metacolina + respecto al grupo con Metacolina por razón n de Peso El test de Metacolina se ha demostrado como un método m seguro en manos de personal de enfermería a experimentado para poder confirmar la existencia de asma bronquial, con el que se ha diagnosticado asma al 40,4% de nuestra población La creación n de una base de datos, entre el personal médico m y enfermería a permite la realización n de estudios compartidos ahondando en la colaboración n entre diferentes profesionales, repercutiendo positivamente sobre la calidad del trabajo realizado y asistencial.