Uso De Las Distrubuciones Muestrales De Una Proporción En Un Exámen De Audiología Ocupacional Para Una Empresa Metalúrgica: Caso Hipotético.

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1 Uso De Las Distrubuciones Muestrales De Una Proporción En Un Exámen De Audiología Ocupacional Para Una Empresa Metalúrgica: Caso Hipotético. Ivonne A Gil, Karen L Luna. Introducción Este artículo se hace con fines de tomar un caso hipotético dado en una empresa de metalurgia, para hayar la probabilidad de que los trabajadores presenten o no hipoacusia dado que están expuestos a niveles altos de ruido. La exposición a ruido es uno de los factores de riesgo determinantes en la hipoacusia relacionada con el trabajo. La pérdida auditiva en la adultez es una de las deficiencias con predominio en el campo de la salud, y aún más cuando esta pérdida es de origen profesional. Existen otros aspectos que se encuentran relacionados con el origen de la hipoacusia por ruido como: edad, traumatismos craneales, tabaquismo, enfermedades sistémicas y la exposición a ciertos químicos. Se considera que las personas que se encuentran más afectadas son las que se encargan de desempeñar oficios en las industrias, servicio militar, call center, pilotos fuerzas especiales, trabajos de alturas y profundidades. En Colombia dentro de las enfermedades profesionales más comunes se encuentra: el Sindrome de tunel carpiano, la lumbagia y en tercer lugar la hipoacusia neurosensorial. Esta problemática permite que se genere un avance en la prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana de la hipoacusia inducida por ruido; esto permitirá mayor información y orientación a los trabajadores sobre el riesgo al que se encuentran en el día a día de sus labores y la importancia de adqurir habitos que les permita evitar a futuro una pédida auditiva(guia de atención integral en salud ocupacional basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el trabajo, Ministerio de protección social, 2007). Objetivo general Hallar mediante el uso de las distribuciones muestrales de una proporción la probabilidad que existe en los empleados de las empresas de metalurgia al presentar hipoacusia neurosensorial por exposición ante altos niveles de ruido. 1

2 Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) La exposición a ruido es uno de los factores de riesgo determinantes en la hipoacusia relacionada con el trabajo. La pérdida auditiva en la adultez es una de las deficiencias con predominio en el campo de la salud, y aún más cuando esta pérdida es de origen profesional. Existen otros aspectos que se encuentran relacionados con el origen de la hipoacusia por ruido como: edad, traumatismos craneales, tabaquismo, enfermedades sistémicas y la exposición a ciertos químicos. Se considera que las personas que se encuentran más afectadas son las que se encargan de desempeñar oficios en las industrias, servicio militar, call center, pilotos fuerzas especiales, trabajos de alturas y profundidades. En Colombia dentro de las enfermedades profesionales más comunes se encuentra: el Sindrome de tunel carpiano, la lumbagia y en tercer lugar la hipoacusia neurosensorial. Esta problemática permite que se genere un avance en la prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana de la hipoacusia inducida por ruido; esto permitirá mayor información y orientación a los trabajadores sobre el riesgo al que se encuentran en el día a día de sus labores y la importancia de adqurir habitos que les permita evitar a futuro una pédida auditiva. El ruido Se define como un sonido desagradable o no deseado, está compuesto por una combinación no armónica de sonidos. Es una perturbación física que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones de presión o vibración de particulas que pueden ser percibidas en el oido humano o detectadas por instrumentos. Caracteristicas del ruido Nivel de presión sonora: la presión sonora es la característica que permite oír un sonido a mayor o menor distancia e indica la cantidad de energía que transporta el sonido para su propagación. La presión estándar corresponde aproximandamente al umbral de la audición a Hz. A mayor nivel de presión sonora, mayor es el daño auditivo. Espectro de frecuencias el ruido se conforma por la unión de sonidos de 2

3 distinta frecuencia, y su sonoridad depende de las contribuciones relativas de cada una de las frecuencias presentes y de las intensidades de las mismas.los ruidos en cuyo espectro de frecuencias predominan los tonos agudos (frecuencias superiores a Hz) son más dañinos que aquellos en los que predominan los tonos graves (frecuencias menores a Hz). Tipo de ruido al que se expone un trabajador Ruido Estable Es el ruido que presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo iguales o menores de dos decibeles A db (A). Ejemplos: motor de carro, salones de telares, motores eléctricos, bombas. Ruido de impacto Ruido caracterizado por una caida rápida del nivel sonoro y que tiene una duración de menos de un segundo. La duración entre impulsos o impactos debe ser superior a un segundo de lo contrario se considera ruido estable. Ejemplos: troqueladora, martillo, ruido de disparo, golpe de prensa (es el más nocivo). Ruido intermitente Es el ruido que presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo mayores a dos decibeles A db (A). Ejemplos: el accionar un taladro. Dosímetro Es el equipo que se utiliza para la medición de la exposición a ruido en los ambientes de trabajo. Se recomienda la utilización de dosímetros personales cuando las vibraciones de los niveles sonoros son notables, en caso de ruido intermitente o de impacto y cuando el trabajador se desplace frecuentemente por diferentes áreas en su sitio de trabajo. Si el ruido es estable, con escasas vibraciones de nivel sonoro y si el trabajador permanece estacionario en su sitio de trabajo podrán utilizarse sonómetros intergradores. La medición de la exposición a ruido en los ambientes de trabajo se realiza con la respuesta de frecuencias con ponderación A La dosis de exposición a ruido es la medida de la exposición al ruido a que esta sometido una persona y estas se pueden determinar con sonómetros intergradores o con equipos medidores personal de la 3

4 exposición sonora conocidos también como dosímetros Mediciones de la exposición a ruido Cuando no se han presentado cambios en los procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación laboral, se recomienda realizar mediciones de la exposición a ruido cada dos años si los niveles ponderados de ruido (TWA: nivel de ruido ponderado en el tiempo, expresado en db, representativo de la exposicion ocupacional.) son iguales o superiores a 95 dba y cada cinco años si los niveles ponderados de ruido (TWA) son inferiores a 95 dba. Además, se harán mediciones cada vez que se presente cualquiera de los cambios mencionados al principio y en general cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado. Grados de riesgo según dosis de exposición y frecuencia de la evaluación Se recomienda aplicar un nivel criterio de 85 dba como límite permisible Grado Descripción Comentario Frecuencia de la reevaluación. 1 No exposición Dosis inferiores a 75 dba De 3 a 5 años 2 Exposición baja Dosis inferiores al nivel acción, 82 dba. De 1 a 3 años 3 Exposición moderada Frecuente exposición a dosis por debajo del nivel de acción (82 dba) o exposiciones poco frecuentes a dosis entre el 82 dba y 85 dba. De 3 meses a 1 año 4 Alta exposición 5 Muy alta exposición Frecuente exposición a dosis cercanas a 85 dba e infrecuentes exposiciones a dosis por encima de 85 dba. Frecuente exposiciones a dosis por encima de 85 dba. de De 1 a 3 meses Evaluación continua 4

5 exposición ponderada para 8 horas laborales/día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 db. Métodos para controlar la exposición a ruido nocivo en los sitios de trabajo La aplicación de métodos de control administrativos y técnicos será esencial en la efectividad de los programas de prevención de la hipoacusia inducida por ruido. Estos métodos permitirán eliminar o reducir la exposición a ruido. Administrativos Disminuir el tiempo de exposición. Estimular los planes de rotación del personal. Operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que implique la presencia de un mínimo de trabajadores expuestos. Proporcionar áreas de trabajo de descanso alejado de líneas de producción que constituyan fuente de ruido. Estas áeras deben ser tratadas con material acústico, en caso necesario. Técnico Medidas de control en la fuente a través de la automatización y el encerramiento sde las fuentes y procesos generadores de ruido. Medidas de control en el individuo mediante el desarrollo de programas adecuados de entrenamiento, capacitación en prevención de riesgos. Utilización de elementos de protección individual. Aplicación de procesos de reubicaión laboral. Adicional existe un programa de conservación auditiva (PCA: su función es cuidar y preservar el sentido del oido de los empleados a ciertos niveles de ruido) donde se incluye estrategias educativas de entrenamiento y motivación que tenga los siguientes aspectos: Efectos físicos y psicológicos del ruido y de la pérdida auditiva. Selección, uso y mantenimiento de elementos de protección personal. Test audiométricos: en qué consisten, para qué sirven y cómo se interpretan los resultados. Roles y responsabilidades de los empleados y de los trabajadores. Mediciones de ruido: mapeo de los niveles de presión sonora NPS en diferentes áreas. Controles de ingenierias: instalación de sistemas de filtros y aislamiento acústico de maquinarias (costoso). Protectores auditivos Pueden ser tapones contra ruido autojustable, pre moldeados o bien, orejeras. 5

6 Evaluaciones audiológicas periódicas: son indispensables para la detección temprana de pérdidas y problemas auditivos severa Mayor a 90 profunda Condiciones individuales del trabajador que se deben interrogar durante las evaluaciones médicas preocupacionales, de seguimiento y posocupacionales. Antecedentes médicos. Antecedentes quirúrgicos Antecendentes farmacologicos Antecedentes traumáticos Antecedentes tóxico-alergicos Exposición a vibración continúa. Esposición a ruido en otras actividades. Hipoacusia Es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad. Para el abordaje del usuario con pérdida auditiva inducida por ruido es de vital importancia la descripción frecuencial de los niveles de respuesta desde 500 hasta Hz. Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia para las frecuencias normal leve moderado moderadamente severa Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminución de la capacidad auditiva por la alteración a nivel de oídoo externo o del oido medio que impide la normal conducción del sonido al oido interno. Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del Vlll par cranealo de las vías auditivas centrales. Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oido. Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNRI) (CIE-10: H83.3, H90.3- H90.4, H90.5): es la hipoacusia neurorosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente 6

7 sensorial por lesión en las células ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo. Audiometrias que se realizan en la evaluación de los trabajadores Audiometrias que se realizan en la evaluación de los trabajadores Audiometía Tonal Es la medicion de la sensibilidad auditiva de un individuo mediante el registro del umbral de percepción de tonos puros calibrados.esta prueba es empleada para las valoraciones audiológicas en los programas de conservación auditiva.se evaluan vias aérea (500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000, Hz) y osea ( Hz en caidas de 15 db o más. Se realiza en cabina sonoamortiguada y el empleado debe tener reposo de 12 horas. Audiometría de base Es la audiometría tonal contra la cual se comparan las audiometrías de seguimiento. Será en principio la preocupaconal o de ingreso, pero podrá ser cambiada si se confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos. Se realiza en via aérea y osea y en cabina sonoamortiguada y el empleado debe tener reposo. Audiometria de ingreso Se realiza la audiometría de ingreso al iniciakm0or vinculación laboral del empleado, se toma para las frecuencias: 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000, Hz, Se evaluan vias aérea y osea, se realiza en cabina sonoamortiguada y el empleado debe tener reposo. Audiometria de retiro Se realiza al finalizar la vinculación laboral (Audiometría tonal posocupacional), se utilizan las mismas frecuencias que la audiometría de ingreso. Se evaluan vias aérea (500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000, Hz) y osea ( Hz en caidas de 15 db o más. Se realiza en cabina sonoamortiguada y el empleado debe tener reposo de 12 horas. Audiometria de control Esta audiometría se debe realizar idealmente al terminar la jornada laboral o muy avanzada la misma, para su adecuada interpretación es indispensable disponer de las evaluaciones audiométricas previas, en especial la preocupacional, pues se 7

8 requiere determinar la presencia de cambios en los umbrales. Se realiza en via aérea y en cabina sonoamortiguada y el empleado no debe tener reposo. Audiometria de confirmacíon Es la audiometría tonal realizada bajo las mismas condiciones físicas que la de base, que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales auditivos encontrado en una audiometría de seguimiento o preocupacional. Además de los mismos datos registrados para la audiometría preocupaciona, se debe anotar si los resultados son válidos e internamente consistentes (cuando se correlacionan dos o más pruebas). Se realiza en via aérea y via osea en cabina sonoamortiguada y el empleado debe tener reposo. Cuando al comparar los resultados de la audiometría de base con la de seguimiento se encuentra un desplazamiento de 15 db o más de los umbrales auditivos en al menos una de las frecuencias evaluadas entre Hz en cualquier oído, se indica una valoración auditiva adicional al trabajador. A esta audiometría se la denomina audiometría de confirmación de descenso del umbral auditivo (se realiza en cabina sonoamortiguada y bajo los mismos parámetros de la audiometría preocupacional o de ingreso). Al diagnosticarse en cualquier empleado una pérdida auditiva se debe iniciar con la rehabilitación correspondiente, realizando un abordaje integral con: Valoración funcional auditiva Valoracion de actividad desempeñada Evaluaciones Psicologicas, socioculturales, físicas, familiares. Adaptación de audifonos y la enseñanza de su manejo y cuidado. Es importante que las empresas encargadas de áreas donde los trabajadores se encuentran expuesto a ruidos realicen las medidas preventivas y correspondientes para evitar que algún trabajador a largo y corto plazo presente una pérdida auditiva; igualmente los trabajadores deben crear conciencia de la responsabilidad que deben tener al ulilizar los elementos de protección correspondientes a su labor en la empresa ya que esto previene una pérdida. Distribución Muestral de una Proporción La distribucion muestral de proporciones es el conjunto de todas las muestras posibles del mismo tamaño 8

9 extraídas de una poblacion, junto con el conjunto de todas las proporciones muestrales. Metodología Se toma hipoteticamente una muestra, se hace un examen de Audiología Ocupacional con las pruebas de audiometría de seguimiento o control. De dicho estudio se encuentra el que el 35% de la población presenta pérdidas en la audición. Después de 6 meses de realizar la última prueba de seguimiento se tomó una muestra de 200 personas y se realizó de nuevo el estudio. N= 200 Π= 0,35 Resultados La media de la proporción poblacional es 70. Existe el 93,06% de probabilidad que la muestra de empleados presente hipoacusia por debajo del 40%. Conclusiones Se puede inferir que deacuerdo al estudio realizado, existe una probabilidad alta, que los empleados de una empresa de metalurgia presenten hipoacusia a causa del ruido. N* Π= 200 x 0,35=70 70= media N (1- Π)= (1-0,35)= 0,65 Z = P- Π = Π-(1- Π) N 0,40-0,35 = 1,4824 O,35 x 0, P (P<0,40) P (Z<1,48)=0,93056 = 93,06% 9

10 Referencias Guía de atención integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducidapor ruido en el lugar de trabajo (GATI-HNIR)Autor Institucional: Ministerio de la Protección Social, 2006 Bogotá. 10