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1 Documento Preguntas genéricas, PICO y puntos de Buena Práctica Clínica Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo de Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido asociada al trabajo

2 Definición de Pregunta PICO La pregunta PICO es una estrategia para construir preguntas clínicas de investigación válidas. PICO es un acrónimo cuyo objetivo es abordar los tres componentes de una pregunta: El Qué?, el Cómo? y Dónde?, abordando concretamente los siguientes ítems. P: Población o Pacientes. En este apartado se incluirá a la población de interés para la pregunta de investigación, en este caso serán los individuos adultos con exposición a agentes de origen ocupacional. I/E: Intervención, que en las preguntas que abordan el estudio de factores de riesgo será E de Exposición. En este apartado se definirán las intervenciones clínicas de interés que tienen efecto directo sobre la condición de salud que afecta a la población de interés. En el caso de las exposiciones, serán todos los factores relacionados con el incremento o reducción del riesgo de presentar la condición de salud o enfermedad de interés. C: Comparador(es). Este apartado dependiendo de la pregunta clínica planteada puede ser opcional. Se abordan los posibles comparadores en el mismo escenario clínico con la misma población de interés. Es útil cuando existen múltiples intervenciones o diferentes tipos de factores de riesgo relacionados con una condición en salud/enfermedad en particular, además de las intervenciones o exposiciones de interés. O: De la palabra en inglés Outcome que significa desenlace. En este apartado se debe diferenciar el tipo de desenlace de interés relacionado con las intervenciones o con las exposiciones identificadas previamente. Existen descritos en la literatura dos tipos de desenlaces; finales o duros e intermedios. Los desenlaces duros hacen referencia a aquellos desenlaces que tienen impacto en la carga de enfermedad de la condición estudiada y/o impacto en el ciclo vital del individuo, por ejemplo, incidencia, mortalidad, sobrevida. Los desenlaces intermedios hacen referencia a aquellos que tienen efecto sobre el ciclo vital de vida de los individuos en términos de síntomas clínicos de la condición de salud que estén relacionados con discapacidad generada por la condición de salud o retiro de las actividades cotidianas. En el presente documento se introducen las preguntas genéricas junto al formato PICO y las preguntas que serán contestadas a partir de puntos de buena práctica clínica para cada Guía de Práctica Clínica en desarrollo.

3 Preguntas Genéricas y Preguntas en formato PICO Factores de riesgo Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial inducida por ruido asociada al trabajo? P: Trabajadores (hombres y mujeres) E/C: Exposición al ruido, exposición a la vibración, hipoacusia previa O: Incidencia de hipoacusia neurosensorial inducida por ruido asociado al trabajo Prevención Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la hipoacusia neurosensorial y reducir la progresión de la pérdida auditiva relacionada con el trabajo? P: Trabajadores (hombres y mujeres) expuestos a o los factores de riesgo para desarrollar hipoacusia inducida por ruidos de origen ocupacional I/E: Intervención a la fuente (modificación de la fuente de ruido, modificación de los niveles de ruido), intervención del ambiente (aspectos ergonómicos, calor, frio, humedad), intervención en el trabajador (uso de elementos de protección personal, capacitación sobre el uso de elementos de protección personal), programas de protección, modelos de gestión del riesgo, sistemas de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo O: Incidencia de hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, modificación de la progresión de la pérdida auditiva. Presencia o progresión de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido. Cuál es la efectividad y seguridad de los protectores auditivos para prevenir la pérdida auditiva relacionada con el trabajo? P: Trabajadores (hombres y mujeres) expuestos a factores de riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial inducida por ruidos de origen ocupacional I/E: Protectores de inserción, protectores de copa, protectores ANR, orejeras de comunicación, cascos auditivos O: Incidencia de hipoacusia inducida por ruido, modificación de la progresión de la pérdida auditiva

4 Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de hipoacusia neurosensorial inducida por ruido asociada al trabajo? P: Trabajadores (hombres y mujeres) expuestos a factores de riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial inducida por ruidos de origen ocupacional I: Programa de inteligencia epidemiológica que incluirá evaluación periódica de la exposición al agente causal (cualitativa y cuantitativa), evaluación periódica de condiciones laborares, uso de elementos de protección personal, valoración médica e instauración de la intervención en salud C: Programas de vigilancia epidemiológica O: Incidencia de hipoacusia neurosensorial, progresión de pérdida auditiva, identificación del nivel de exposición, modificación del nivel de exposición al agente causal Diagnóstico Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico hipoacusia neurosensorial inducida por ruido relacionada al trabajo? P: Trabajadores (hombres y mujeres) expuestos a factores de riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial inducida por ruidos de origen ocupacional I: Historia clínica ocupacional, audiometría tonal, medición de decibeles de exposición laboral, logo audiometría, impedanciometría, emisiones otoacústicas, potenciales evocados auditivos del tallo, potenciales evocados auditivos de frecuencia específica, acufenometría, ectrococleografía, audiometría de alta frecuencia, audiometría de altas frecuencias, audiometría de descensos de umbrales, tomografía axial computarizada, resonancia nuclear magnética de cerebro C: Historia clínica ocupacional, audiometría tonal, medición de decibeles de exposición laboral O: Incidencia de casos hipoacusia neurosensorial, características operativas de las pruebas diagnósticas, capacidad operativa de las pruebas diagnósticas, gravedad, eventos adversos

5 Intervención ocupacional Cuál es el tratamiento más efectivo para los casos de hipoacusia neurosensorial inducida por ruido relacionada al trabajo? P: Trabajadores (hombres y mujeres) con diagnóstico de hipoacusia neurosensorial inducida por ruido relacionada al trabajo I/C: Intervención en relación al agente causal (remover el agente causal, sustituir el agente causal por un agente no tóxico, disminuir al mínimo la exposición con el agente causal). Intervención en el sitio de trabajo (aplicar controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo, cambio de puesto de trabajo). Intervención en el trabajador (elementos de protección personal, control médico periódico, remisión a especialista) O: Calidad de vida, funcionalidad laboral, retorno al trabajo, tiempo de ausentismo laboral, progresión de hipoacusia neurosensorial *I/C y/o E/C indica que serán comparados entre ellas o entre ellos según aplique

6 Puntos de Buena Práctica Clínica Es frecuente que los GDG consideren necesario comunicar a los usuarios de la guía información práctica para la que no existe, ni se requiere, evidencia de soporte. En términos generales se consideran prácticas en las que existe un obvio balance en el que los efectos deseables superan los efectos indeseables y no se considera necesaria la conducción de estudios que respalden dicha acción. Esta información ha sido llamada puntos de buena práctica clínica o recomendaciones de buena práctica y se originan el sentido común clínico de los expertos que participan en el desarrollo de la guía (1). A continuación se enuncian los puntos de buena práctica clínica propuestos para este proceso de acuerdo a los documentos de alcances y objetivos para cada Guía de Práctica Clínica. Qué tipo de equipo debe utilizarse para la medición de la exposición a ruido en los ambientes de trabajo? Con qué periodicidad deben realizarse mediciones de la exposición a ruido? Cuáles son los valores límites permisibles que deben tenerse en cuenta para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido? Cuáles son los criterios de remisión a Otorrinolaringología? Cuáles son los elementos de los resultados audiológicos de un trabajador caracterizadores de la pérdida auditiva relacionada con la exposición a ruido que sirven como herramienta de juicio para el diagnóstico? (1) Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano

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