Electrocardiograma Definición: Onda P: Complejo QRS: Onda T:

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1 Electrocardiograma Definición: es el registro gráfico de los potenciales eléctricos producidos en el corazón durante las diferentes fases del ciclo cardíaco. Las diferencias de voltaje se producen por la despolarización y repolarización de cada célula muscular. Cada parte del electrocardiograma se origina en un área concreta del corazón, anatómica o fisiológica. Onda : corresponde a la contracción o despolarización auricular. Las ondas pueden ser positivas, negativas o bifásicas, en función del eje (los ejes se describen más adelante). R T S Complejo RS: corresponde a la contracción o despolarización ventricular. La onda es la primera desviación negativa. La onda R es la primera desviación positiva. La onda S es la desviación negativa que sigue a la onda R. Onda T: representa la relajación o repolarización ventricular. Las ondas T pueden ser positivas, negativas o bifásicas. Cada complejo RS debe estar seguido por una onda T. 6

2 Vamos a ver qué es una derivación El sistema de derivaciones nos permite ver el corazón desde distintos ángulos. Cada uno de dichos ángulos se denomina derivación. Las diferentes derivaciones pueden compararse a radiografías tomadas desde distintos ángulos, como las radiografías torácicas laterales y dorsoventrales que se realizan para valorar las cámaras cardíacas. Cada derivación tiene un polo positivo y uno negativo relacionados con la piel, que pueden utilizarse para medir la propagación de la actividad eléctrica por el corazón. Desviación superior en el electrocardiograma: se produce cuando los impulsos eléctricos viajan a través de un electrodo positivo. Desviación inferior en el electrocardiograma: se produce cuando los impulsos eléctricos viajan a través de un electrodo negativo. Línea plana (línea isoeléctrica): se produce cuando no hay propagación eléctrica por el corazón, o si las fuerzas eléctricas son iguales. A B C D E ara determinar el eje eléctrico principal (sirve para conocer el tamaño de las cámaras cardíacas) hay que realizar las tres derivaciones bipolares estándar, así como las tres derivaciones unipolares aumentadas de las extremidades. Derivación I: brazo derecho ( ) comparado con el brazo izquierdo (+). Derivación II: brazo derecho ( ) comparado con la pierna izquierda (+). Derivación III: brazo izquierdo ( ) comparado con la pierna izquierda (+). avr: brazo derecho (+) comparado con el punto medio entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda ( ). avl: brazo izquierdo (+) comparado con el punto medio entre el brazo derecho y la pierna izquierda ( ). avf: pierna izquierda (+) comparada con el punto medio entre el brazo izquierdo y brazo derecho ( ). La buena noticia es que sólo necesitamos la derivación II para valorar las arritmias. 7

3 Generación del electrocardiograma Las siguientes ilustraciones representan la formación del electrocardiograma sobre la base de: Inicio del impulso en el marcapasos principal (nódulo sinusal). Transmisión del impulso a través del sistema de conducción especializado del corazón. Activación o despolarización del miocardio de la aurícula y el ventrículo. Recuperación o repolarización de las tres áreas precedentes. Nódulo sinusal Aurícula izquierda Aurícula derecha Nódulo auriculoventricular Electrodo positivo Nódulo auriculoventricular Rama fascicular izquierda Rama fascicular derecha R R R T S S 8

4 Registro del electrocardiograma Colocación de cables en el paciente: se puede conectar un electrodo único o uno con seis extremos a un monitor, a un electrocardiógrafo portátil o a cualquier tipo de electrocardiógrafo convencional. El electrocardiograma puede registrarse con el animal de pie o en decúbito lateral. Las pinzas del electrodo tienen que contactar directamente con la piel y es mejor impregnarlas con alcohol o gel para garantizar un buen contacto. Registrar la derivación II durante segundos a una velocidad de 25 mm/s para valorar las arritmias. Registrar una parte del trazado a 50 mm/s para medir más fácilmente las ondas -RS-T. Mientras se realiza el registro gráfico del electrocardiograma, debe tenerse en cuenta que: 1. El registro debe estar centrado en el papel, para ver los extremos superiores e inferiores de las ondas. Ajústese la posición de control si el trazado se desvía. 2. Hay que disminuir la sensibilidad a 1/2 centímetro = 1mV si el complejo RS se sale del papel. 3. Hay que aumentar la longitud del registro cuando se observen arritmias. 4. Las ondas R deben ser positivas en la derivación I. Si son negativas, debe comprobarse que los cables de los electrodos estén situados en las extremidades correctas. Si las conexiones están bien realizadas, significa que existe alguna alteración. 9

5 Colocación directa en el tórax: existe un monitor/registrador de electrocardiogramas portátil que puede colocarse en el tórax. Antes de colocar el aparato en el tórax, se humedecerá el pelo del animal con alcohol o se pondrá gel en las platinas de los electrodos. El trazado se puede observar en el monitor y se archiva para una posterior impresión, mediante uno de los siguientes sistemas: 1. apel de electrocardiograma. 2. Interfase de papel hacia una impresora estándar de inyección de tinta para una impresión en papel plano. 3. Envío directo a un programa de ordenador. 10

6 apel para electrocardiograma y su normalización 1 cm = 1mV señal de calibración 0,5 mv 1mm = 0,1 mv 0,02 segundos 0,10 segundos Normalización de la señal Sin una señal normalizada, el papel del electrocardiograma es solamente un papel gráfico. Al introducir una señal, se le asigna un valor a cada uno de los pequeños cuadrados. Si 1 cm = 1 mv para cada lado de una celdilla, representa un valor de 0,1 mv en altura (intensidad) y 0,02 segundos en extensión (duración) con una velocidad de papel de 50 mm/s. Es útil memorizar dichas equivalencias. La señal de calibración puede cambiarse, si es necesario, afectando sólo la amplitud. Si los complejos son muy grandes y sobresalen de los márgenes del papel, puede reducirse la señal a 0,5 cm = 1 mv. Si los complejos son muy pequeños, la normalización puede ampliarse a 2 cm = 1 mv y la altura de dichos complejos aumentará proporcionalmente. Señales de tiempo: el papel de electrocardiograma también tiene señales de tiempo en los márgenes, cada 1,5 segundos a una velocidad de 50 mm/s. uede verse un ejemplo en el apartado de cálculo de la frecuencia cardíaca. Todos los electrocardiogramas que se muestran en este libro se han realizado a una velocidad del papel de 50 mm/s y con una calibración de 1 cm = 1 mv. 11

7 Cómo calcular la frecuencia cardíaca La frecuencia cardíaca (latidos por minuto) puede calcularse fácilmente: 1. Mediante la regla para medir electrocardiogramas reproducida en la página siguiente. La regla permite utilizar una velocidad de papel de 25 mm/s o 50 mm/s. 2. Contando el número de latidos (intervalos R-R) entre dos grupos de marcas en el margen del papel del electrocardiograma (3 segundos a 25 mm/s) y multiplicando dicho número por segundos a 25 mm/s Electrocardiograma normal del gato: 11 latidos x 20 = 220 latidos por minuto Independientemente del método que utilicemos, es muy importante conocer la velocidad del papel. 12

8 Utilícese la regla que se encuentra en la cubierta posterior, para medir de un modo fácil la frecuencia cardíaca y los intervalos -RS-T. 13

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