El electrocardiograma:

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1 El electrocardiograma: aplicación en la consulta de Atención Primaria. 1. El paciente con disnea Pedro Conthe Medicina Interna Hospital General Universitario Gregorio Marañón Universidad Complutense Madrid

2 Disnea Dificultad para respirar desproporcionada al ejercicio falta de aire sensación de ahogo sofocación acortamiento de respiración sensación de falta de aliento

3 Pacientes con Disnea y..

4 April 30, 2015 Vol. 372 No. 18 dyspnea is a complicated sensation that is difficult to quantify

5 Disnea: diagnóstico diferencial EPOC IC Historia de DISNEA Rx de Torax ECG Espirometría Resp. a DIURETICOS Resp. a BONCODILAT. larga y recurrente signos EPOC eje dcho-vertical p pulmonar bajo volt.tam Disf. obstructiva breve, DPN signos IC crecim.c.izq isquemia... f.auricular n o Disf.restr

6 Caso 1: Paciente 75 a. hipertenso con disnea progresiva (II/ VI)

7 Caso 1: Paciente 75 a. hipertenso con disnea progresiva (II/ VI) Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Datos de probable cardiopatía hipertensiva: signos de HVI con sobrecarga sistólica, HARI y Crecimiento de A. Izquierda 2.Datos de presentar I. Cardiaca por presentar arritmia por fibrilación auricular paroxística 3.Datos sugerentes de posible cor pulmonale crónico con bloqueo de rama derecha y Crecimiento de auricula derecha 4.Datos de Cardiopatía Isquémica crónica como descenso del segmento ST y alteraciones de la onda T (negativa)

8 Caso 1: Paciente 75 a. hipertenso con disnea progresiva (II/ VI) Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Datos de probable cardiopatía hipertensiva: signos de HVI con sobrecarga sistólica, HARI y Crecimiento de A. Izquierda 2.Datos de presentar I. Cardiaca por presentar arritmia por fibrilación auricular paroxística 3.Datos sugerentes de posible cor pulmonale crónico con bloqueo de rama derecha y Crecimiento de auricula derecha 4.Datos de Cardiopatía Isquémica crónica como descenso del segmento ST y alteraciones de la onda T (negativa)

9 Caso 1: Paciente 75 a. hipertenso con disnea progresiva (II/ VI) Datos de probable cardiopatía hipertensiva: signos de HVI con sobrecarga sistólica, HARI y Crecimiento de A. Izquierda

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11 Esquema: Crecimiento Auricula Izquierda Esquema: Crecimiento Auricula Derecha

12 Crecimiento aurícula dcha. I avr V1 V4 II avl V2 V5 II III avf V3 V6

13 ECG de Hipertenso mal controlado C-7 I V6 avr V1 V1 V4 25 mm II avl V2 CAI V5 23 mm III avf V3 V6 Sobrecarga sistólica Nº 8

14 Caso 1: Paciente 75 a. hipertenso con disnea progresiva (II/ VI) D 2 (+ 60º)

15 Caso 1: Paciente 75 a. hipertenso con disnea progresiva (II/ VI) I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6

16 Caso 2: Paciente 59 a. diabético con disnea progresiva de semanas. Ingreso previo por ICC I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6

17 Caso 2: Paciente 59 a. diabética con disnea progresiva de semanas. Ingreso previo por ICC Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Se evidencia presencia de fibrilación auricular y HARI 2.Bloqueo Completo de Rama Izquierda 3.Bloqueo Completo de rama Derecha y fibrilación auricular 4.Alteraciones de la repolarización compatibles con C. Isquémica

18 Caso 2: Paciente 59 a. diabético con disnea progresiva de semanas. Ingreso previo por ICC Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Se evidencia presencia de fibrilación auricular y HARI 2.Bloqueo Completo de Rama Izquierda 3.Bloqueo Completo de rama Derecha y fibrilación auricular 4.Alteraciones de la repolarización compatibles con C. Isquémica

19 I Caso 2: Paciente 59 a. diabético con disnea progresiva de avr V1 V4 semanas. Ingreso previo por ICC II avl V2 V5 III avf V3 V6 Bloqueo Completo de Rama Izquierda

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22 BCRI I avr I V1 Onda R mellada BCRI V4 II avl V2 V5 QRS > 0,12 s III avf V3 V6 Alteración secundaria repolarización

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24 Caso 3: Paciente joven con disnea tras cirugía ortopédica

25 Caso 3: Paciente joven con disnea tras cirugía ortopédica Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Impresiona de sobrecarga de cavidades derechas con patrón de sobrecarga (tromboembolismo pulmonar) 2.Impresiona de sobrecarga de cavidades izquierdas con patrón de sobrecarga (Edema agudo de pulmón) 3.Impresiona de isquemia inferior con patrón especular (IAM) 4.Impresiona de un ritmo de escape ventricular acelerado (bloqueo súbito)

26 Caso 3: Paciente joven con disnea tras cirugía ortopédica Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Impresiona de sobrecarga de cavidades derechas con patrón de sobrecarga (tromboembolismo pulmonar) 2.Impresiona de sobrecarga de cavidades izquierdas con patrón de sobrecarga (Edema agudo de pulmón) 3.Impresiona de isquemia inferior con patrón especular (IAM) 4.Impresiona de un ritmo de escape ventricular acelerado (bloqueo súbito)

27 Caso 3: Paciente joven con disnea tras cirugía ortopédica Sobrecarga / dilatación de cavidades derechas Taquicardia sinusal

28 ECG en TEP Paciente con disnea súbita.. S1 Q3 T3 I Taquicardia sinusal 112 lpm I avr V1 V4 S1 II avl V2 V5 III avf S V3 III V6 Q3 T3 Q T

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30 Caso 4: Mujer 81 años de alto RCV con dolor torácico de esfuerzo recurrente y disnea I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6

31 Caso 4: Mujer 81 años de alto RCV con dolor torácico de esfuerzo recurrente y disnea Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Ondas q en derivaciones inferiores compatible con IAM inferior 2.Criterios de HVI y CAI. Sobrecarga sistólica severa del VI vs isquemia subepicárdica. 3.Alteraciones propias de hipertensión con HVI 4.El trazado podría considerarse normal en una hipertensa

32 Caso 4: Mujer 81 años de alto RCV con dolor torácico de esfuerzo recurrente y disnea Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Ondas q en derivaciones inferiores compatible con IAM inferior 2.Criterios de HVI y CAI. Sobrecarga sistólica severa del VI vs isquemia subepicárdica. 3.Alteraciones propias de hipertensión con HVI 4.El trazado podría considerarse normal en una hipertensa

33 Caso 4: Mujer 81 años de alto RCV V1 con dolor torácico de esfuerzo recurrente y disnea I avr V4 V2 II avl V5 V3 III avf V6 Criterios de HVI y CAI. Sobrecarga sistólica severa del VI vs isquemia subepicárdica anterolateral y apical.

34 Hipertrofia cardiaca Corazón dilatado IC diastólica IC sistólica ECG: HVI - CAI ECG: BCRI / Isquemia

35 Caso 5: Paciente hipertenso de 78 años, asintomático. ECG basal.

36 Caso 6: Paciente hipertenso de 78 años, asintomático Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Isquemia subendocárdica 2.Isquemia subepicárdica 3.Sugerente de hiperpotasemia 4.Alteración de la repolarización inespecífica

37 Caso 6: Paciente hipertenso de 78 años, asintomático Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Isquemia subendocárdica 2.Isquemia subepicárdica 3.Sugerente de hiperpotasemia 4.Alteración de la repolarización inespecífica

38 RS. Onda T alta y acuminada de localización difusa. Sugerente de hiperpotasemia

39 Alteraciones secuenciales del ECG en la hiperpotasemia Ondas T altas (> 10 mm), simétricas y picudas en derivaciones precordiales (K + > 6 a 6,5mEq/l). Ensanchamiento del QRS (K + > 7 meq/l). Prolongación del espacio PR (K + > 7 meq/l). Aplanamiento de onda P (K: 7,5-8 meq/l). QRS converge con onda T (K + > 8 meq/l). Arritmias ventriculares (TV, FV) Bradiarritmias severas. Muerte súbita

40 Caso 6: Mujer mayor hipertensa con insuficiencia cardiaca, en tratamiento con IECAS y espironolactona. Se ha sincopado en su domicilio.

41 Caso 6: Mujer mayor hipertensa con insuficiencia cardiaca, en tratamiento con IECAS y espironolactona entre otros, que se ha sincopado en su domicilio. Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Intoxicación digitálica 2.Taquicardia regular de QRS ancho (hiperpotasemia) 3.Taquicardia auricular multifocal 4.Taquicardia supraventricular en presencia de WPW

42 Caso 6: Mujer mayor hipertensa con insuficiencia cardiaca, en tratamiento con IECAS y espironolactona entre otros, que se ha sincopado en su domicilio. Posibles respuestas (indicar cuál es la respuesta correcta) 1.Intoxicación digitálica 2.Taquicardia regular de QRS ancho (hiperpotasemia) 3.Taquicardia auricular multifocal 4.Taquicardia supraventricular en presencia de WPW

43 Taquicardia regular de QRS ancho. Ausencia de onda P. Ausencia de segmento S-T. Onda T alta. Sugerente de hiperpotasemia

44 Taquicardia regular de QRS ancho. Onda T alta convergiendo con QRS [K+ 9,3 meq/l]

45 Caso 7: Mujer de 40 años con disnea. Reconocimiento por fallecimiento reciente de un hermano por cardiopatía.

46 Caso 7.- Mujer de 40 años. Reconocimiento por fallecimiento reciente de un hermano de forma súbita Posibles respuestas (señale la correcta) 1.Síndrome de pre-excitación (WPW) 2.Posible HVI con imagen de isquemia anterior extensa 3.Patrón de HVI y sobrecarga sistólica típico del hipertenso. 4.Sobrecarga severa del ventrículo derecho.

47 Caso 7.- Mujer de 40 años. Reconocimiento por fallecimiento reciente de un hermano de forma súbita Posibles respuestas (señale la correcta) 1.Síndrome de pre-excitación (WPW) 2.HVI con isquemia anterior extensa 3.Patrón de HVI y sobrecarga sistólica típico del hipertenso. 4.Sobrecarga severa del ventrículo derecho.

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49 HVI. Isquemia subepicárdica anterior extensa. Eco: MH

50 A-9 Paciente con El ECG disnea en el paciente con Disnea: lo más importante 86 (Top Five) El ECG en el paciente con Hipertensión Arterial I El ECG en el avr paciente con sospecha V1 de Insuficiencia V4 Cardiaca El ECG en el paciente con Tromboembolismo pulmonar II avl V2 V5 El ECG en el paciente con Enf. Respiratoria Crónica Cor Pulmonale III avf V3 V6 El ECG en el paciente con otras circunstancias clínicas Gracias Nº 16

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