Tema: Géneros Streptococcusy Enterococcus. Departamento de Microbiología Curso 2013/2014

Transcripción

1 Tema: Géneros Streptococcusy Enterococcus Departamento de Microbiología Curso 2013/2014

2 Familia Streptococcaceae Cocos Gram+. Catalasa - Flora normal del tracto respiratorio y digestivo. Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud variable. Catalasa negativa. Crecen bien en medios de cultivo habituales. Aerobios / Anaerobios facultativos. Agrupación Staphylococcus Agrupación Streptococcus

3 Género Streptococcus Clasificación 1.- Hemólisis en medios con sangre β-hemolíticos: hemólisis total (S.pyogenes, S. agalactiae) α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.pneumoniae, S. viridans) No hemolíticos

4 Género Streptococcus 2. Clasificación serológica Antígeno polisacárido de la pared celular o antígeno de grupo. Grupos serológicos de Lancefield: A, B, C, D, F,..V. Grupo A = S. pyogenes Grupo B = S. agalactiae

5 Familia Streptococcaceae Género Streptococcus 3. Diferenciación bioquímica Estreptococos β hemolíticos: Sensibilidad a bacitracina: S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos β -hemolíticos = Resistente Estreptococos α - hemolíticos Sensibilidad a optoquina: S. pneumoniae = Sensible S. grupo viridans = Resistente

6 Streptococcus pyogenes(grupo A) Características generales β-hemólitico. Antígeno polisacárido específico (Grupo A). Puede tener cápsula. 15%-20% portadores faríngeos (niños y jóvenes). Transmisión vía aérea.

7 Estructura antigénica Antígeno C: Grupo específico. Antígeno M: Tipo específico. Antígenos proteicos: T, R.

8 Determinantes de patogenicidad 1. Estructurales. 2. Extracelulares.

9 Determinantes de patogenicidad Sherris 2010

10 The repertoire of virulence factors expressed by group A Streptococcus serotype M1T1 cells that disable neutrophils. Cole et al. NRM 2011

11 Proposed model for the initiation and progression of infections with severe invasive group A Streptococcus serotype M1T1. Cole et al. NRM 2011

12 Patogenia Acción directa: Infecciones supuradas Adhesión a las células del huésped. Colonización faríngea (pili, proteína M, ácido lipoteicoico). Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M). Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección). Acción a distancia: Cuadros no supurativos complicaciones de infecciones supuradas Mecanismo autoinmune (depósitos de inmunocomplejos).

13 Patogenia

14 Sherris 2010

15 Cuadros clínicos 1.- Infecciones piógenas o supuradas: Infecciones respiratorias Faringitis. Sinusitis. Otitis. Infecciones de piel y tejidos blandos Impétigo. Escarlatina (toxina eritrogénica). Erisipela. Celulitis. Fascitis necrotizante.

16 Escarlatina

17 Erisipela

18 Impétigo

19 Diagnóstico Obtencion de muestra Tinción de Gram. Cultivo: Tinción de Gram. P.bioquímicas: Catalasa. Hemólisis. Sensibilidad a bacitracina. Identificación serológica: Detección Ag de grupo

20 Cuadros clínicos 2.- Infecciones no supurativas Complicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reumática: Fiebre. Artritis. Afectación cardiaca. Glomerulonefritisaguda Hipertensión. Hematuria. Proteinuria. Edemas.

21 Streptococcus agalactiae (Grupo B)

22 Streptococcus agalactiae (Grupo B) Flora normal del tracto digestivo. Antígeno polisacárido grupo específico. Antígenos polisacáridos tipoespecíficos. Producción de pigmento en medios específicos. Producción factor CAMP.

23 Streptococcus agalactiae (Grupo B) Flora normal del tracto digestivo. Coloniza tracto genital. 15% - 30% gestantes portadoras. Sin medidas de prevención neonatal causa de infección en R.N. Infecciones invasivas en adultos no relacionadas con la gestación.

24 Streptococcus D agalactiae (Grupo B) Prevención de la infección neonatal: Identificación de gestantes portadoras: Cultivo exudado vaginorectal semanas de gestación. Administración de profilaxis intrapartoa todas las portadoras: Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el final.

25 Familia Streptococcaceae Streptococcus pneumoniae Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5% adultos portadores sanos. Transmisión aérea a partir de portadores sanos o enfermos.

26 Familia Streptococcaceae Streptococcus pneumoniae Estructura antigénica Polisacárido capsular: permite diferenciar mas de 80 serotipos. Base de las vacunas. Patogenia Determinantes de patogenicidad: Cápsula: inhibe fagocitosis. Adhesinas protéicas de superficie: Colonizar orof. Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular Factores del huésped: Tabaquismo, enf. respiratoria, asplenia, I.D.

27 Familia Streptococcaceae Streptococcus pneumoniae Clínica: Infección respiratoria: Neumonía. Otitis. Sinusitis. Infección del SNC: Meningitis. Neumonia neumococica

28 Streptococcus pneumoniae Diagnóstico Muestras: Respiratorias (esputo, líquido pleural). Sangre. LCR. Detección de Antígeno. Cultivo/Ac.nucléicos Identificación: Tinción de Gram. Pruebas bioquímicas: catalasa, optoquina. Serológica.

29 Streptococcus pneumoniae Tratamiento Penicilina Cefalosporinas Cepas con sensibilidad disminuida: Vancomicina Quinolonas Macrólidos

30 D Otros estreptococos β-hemoliticos Grupo: Especie representativa Enfermedad Anginosus S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius Abscesos cerebro, orofaringe, o cavidad peritoneal Dysgalactiae S. dysgalactiae Faringitis (GA), Abscesos S. anginosus S. dysgalactiae

31 Familia Streptococcaceae Streptococcus viridans Grupo muy numeroso de especies de baja virulencia: carecen de antígenos y toxinas y no poseen cápsula. Flora normal del tracto respiratorio (boca), piel y mucosas. Causa importante de endocarditis bacteriana (extracciones dentales). Contaminantes frecuentes de muestras clínicas. Algunas especies se relacionan con caries dental. Resistentes a optoquina(diferencia con S.pneumoniae). Sensibles a penicilina y cefalosporinas.

32 Familia Streptococcaceae Especie Grupo representativa Enfermedad Mitis S. mitis, S. pneumoniae, S. oralis Endocarditis subaguda; sepsis en neutropénicos patients;neumonia; meningitis Mutans S. mutans, S. sobrinus Caries dental; bacteriemia Salivarius S. salivarius Bacteremia; endocarditis Bovis S. gallolyticus subsp. gallolyticus, subsp. pasteurianus Bacteriemia asociada con cáncer gastrointestinal (subsp. gallolyticus); meningitis (subsp. pasteurianus) Otros S. suis Meningitis; bacteriemia; síndrome de shock tóxico estreotocócico

33 Familia Streptococcaceae G. Enterococcus: Estreptococos Grupo D Crecensobre agar bilis-esculina: Precipitado negro Salino(6.5% ClNa) Crecimiento: Enterococo No crecimiento No enterococo

34 Familia Streptococcaceae Género Enterococcus Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium. Flora normal del tracto digestivo. Escaso poder patógeno. Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias(e.coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva. Determinantes patogenicidad: Factor de agregación Feromonas Proteasa Hialuronidasa Diagnóstico Cultivo en medios no selectivos Identificación bioquímica: Catalasa, Resistencia BE/Optoquina

35 Familia Streptococcaceae Género Enterococcus Patogenia Adherencia a tejidos Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias (E.coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva. Clínica: Inf. intrahospitalrias favorecida por empleo masivo antibióticos Infecciones intraabdominales(polimicrobianas) Infecciones urinarias Infecciones heridas quirúrgicas Bacteriemia y Endocarditis Elevada resistencia a antimicrobianos