Aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto Caroline A Smith, Carmel T Collins, Caroline A Crowther

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1 Caroline A Smith, Carmel T Collins, Caroline A Crowther Cómo citar la revisión: Smith C, Collins C, Crowther C. Aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. Art. No.: CD DOI: / CD Usado con permiso de John Wiley &. Sons, Ltd. John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en

2 Resumen Antecedentes A muchas mujeres les gustaría evitar los métodos farmacológicos o invasivos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto y esto puede contribuir a la popularidad de los métodos complementarios para el manejo del dolor. Esta revisión examinó las pruebas actualmente disponibles que apoyan el uso de aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Objetivos Examinar los efectos de la aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto sobre la morbilidad materna y perinatal. Estrategia de búsqueda Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 octubre 2010), Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register (octubre 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 4), en MED- LINE (1966 hasta 31 octubre 2010), CINAHL (1980 hasta 31 octubre 2010), Australian and New Zealand Trials Registry (31 octubre 2010), Chinese Clinical Trial Register (31 octubre 2010), Current Controlled Trials (31 octubre 2010), ClinicalTrials.gov (31 octubre 2010), ISRCTN Register (31 octubre 2010), National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) (31 octubre 2010) y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform (31 octubre 2010). Criterios de selección Ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon aromaterapia con placebo, ningún tratamiento u otras formas no farmacológicas de tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Obtención y análisis de los datos Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Resultados principales Se incluyeron dos ensayos (535 mujeres) en la revisión.los ensayos no encontraron diferencias entre los grupos para las medidas de resultado primarias de intensidad del dolor, parto vaginal asistido (cociente de riesgos [CR] 1,04, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,48 a 2,28; un ensayo, 513 pacientes; CR 0,83, IC del 95%: 0,06 a 11,70; un ensayo, 22 mujeres) y cesárea (CR 0,98, IC del 95%: 0,49 a 1,94; un ensayo, 513 pacientes; CR 2,54, IC del 95%: 0,11 a 56,25; un ensayo, 22 pacientes); hubo más recién nacidos ingresados en cuidados intensivos neonatales en el grupo control de un ensayo (CR 0,08, IC del 95%: 0,00 a 1,42; un ensayo, 513 pacientes) pero esta diferencia no alcanzó significación estadística. Los ensayos no encontraron diferencias entre los grupos para las medidas de resultado secundarias uso de fármacos para la analgesia (CR 0,35, IC del 95%: 0,04 a 3,32; un ensayo, 513 pacientes; CR 2,50, IC del 95%: 0,31 a 20,45; un ensayo, 22 pacientes), parto vaginal espontáneo (CR 1,00, IC del 95%: 0,94 a 1,06; un ensayo, 513 pacientes; CR 0,93, IC del 95%: 0,67 a 1,28; un ensayo, 22 pacientes) o duración del trabajo de parto y estimulación (CR 1,14, IC del 95%: 0,90 a 1,45; un ensayo, 513 pacientes). El riesgo de sesgo fue bajo en los ensayos. Conclusiones de los autores Existe una falta de estudios que evalúen la función de la aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Se necesitan estudios de investigación adicionales antes de hacer recomendaciones para la práctica clínica. Resumen en términos sencillos Aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto La aromaterapia extrae el poder curativo de las plantas con el uso de aceites esenciales para mejorar el bienestar físico y mental. Los aceites se pueden administrar a través de masajes en la piel o pueden ser inhalados mediante una infusión de vapor o un mechero. El dolor del trabajo de parto puede ser intenso, y puede ser peor si está acompañado de tensión, ansiedad y miedo. Muchas mujeres quisieran un trabajo de parto sin utilizar fármacos ni métodos invasivos como la epidural, y regresar a los tratamientos complementarios que les pueden ayudar a reducir su percepción del dolor. Se han probado muchos tratamientos complementarios que incluyen acupuntura, técnicas cuerpo mente, masaje, reflexología, hierbas medicinales u homeopatía, hipnosis, música y aromaterapia. La revisión identificó dos ensayos controlados con asignación aleatoria de aromaterapia. Un ensayo que incluyó 513 pacientes comparó uno de los aceites esenciales de manzanilla romana, salvia silvestre, incienso, lavanda o mandarina con atención estándar. El aromaterapia se aplicó a través de puntos de acupresión, velas, compresas, baños de pies, masaje o una piscina de parto. El segundo ensayo incluyó 22 pacientes asignadas al azar a baño durante al menos una hora en agua con aceite esencial de jengibre o hierba limón agregado. Todas las mujeres recibieron atención regular y tuvieron acceso a tratamiento para el alivio del dolor. Los ensayos no encontraron diferencias entre los grupos para la intensidad del dolor, el parto vaginal asistido, la cesárea o el uso de fármacos para la analgesia (epidural). En general no existen pruebas suficientes de ensayos controlados con asignación aleatoria acerca de los efectos beneficiosos de la aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Se necesita más investigación. Antecedentes que analizan el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Estas revisiones contribuyen a un resumen de revisiones sistemáticas de tratamiento del dolor en pacientes en trabajo de parto (Neilson 2011b) y comparten un protocolo genérico (Neilson 2011a). Descripción de la condición El trabajo de parto es un reto fisiológico y psicológico para las mujeres. El momento en que el parto se hace más inminente puede ser de emociones contradictorias; el miedo y la aprehensión pueden coincidir con la excitación y la felicidad. El dolor asociado al parto ha sido descrito como una de las formas más intensas de dolor que puede experimentarse (Melzack 1984). El dolor presentado por las mujeres durante el trabajo de parto es producido por las contracciones uterinas, la dilatación del cuello del útero y al final de la primera etapa y durante la segunda, por la dilatación de la vagina y del piso pélvico para acomodar al feto. La tensión, la ansiedad y el miedo son fac- 2

3 tores que contribuyen a la percepción del dolor por parte de las pacientes y también pueden afectar el trabajo de parto y la experiencia del parto. La teoría neuromatrix del dolor reconoce la influencia de muchos factores que incluyen la experiencia anterior y la memoria (Melzack 2001). Durante el trabajo de parto la teoría del dolor incorpora elementos de la teoría de la puerta de control del dolor y también de las experiencias anteriores, los factores culturales, el estado emocional, la experiencia cognitiva, la regulación del estrés y los sistemas inmunitarios, así como la experiencia sensorial inmediata (Trout 2004). El tratamiento efectivo y satisfactorio del dolor debe individualizarse para cada mujer, y puede estar influenciado por dos paradigmas: trabajo de parto con dolor o alivio del dolor (Leap 1997). El paradigma del trabajo de parto con dolor incluye la creencia de que hay efectos beneficiosos a largo plazo al promover el parto normal, y ese dolor desempeña una función importante en este proceso. El enfoque de trabajo de parto con dolor ofrece apoyo y estímulo a las pacientes, estimula el uso de la inmersión en agua, las posiciones cómodas y las técnicas de autoayuda para afrontar el dolor del trabajo de parto normal. El paradigma de alivio del dolor se caracteriza por la creencia de que ninguna mujer necesite sentir dolor durante el trabajo de parto y a las mujeres se les ofrece una variedad de fármacos para el alivio del dolor. Descripción de la intervención El uso de tratamientos y medicinas complementarios (MC) se ha vuelto popular entre los consumidores de todo el mundo. Los estudios indican que entre el 36% y el 62% de los adultos de los países industrializados utilizan alguna forma de MC para prevenir o tratar problemas relacionados con la salud (Barnes 2004). Las mujeres en edad reproductiva son las que más frecuentemente utilizan los tratamientos complementarios, casi la mitad de las mismas (49%) informan que los usan (Eisenberg 1998). Es posible que una proporción significativa de pacientes utilicen estos tratamientos durante el embarazo. Una revisión reciente del uso de la MC en el embarazo identificó una tasa de prevalencia en 14 estudios con tamaños de muestra grandes (n = 200) que varió del 1% al 87% (en nueve estuvo entre el 20% y el 60%) (Adams 2009). La revisión identificó el uso de diversos tratamientos complementarios que incluyen acupuntura / acupresión, aromaterapia, masajes, yoga, homeopatía y atención quiropráctica. Las hierbas medicinales utilizadas con mayor frecuencia durante el embarazo fueron jengibre, hoja de frambuesa y echinacea. Las pruebas también indicaron que muchas embarazadas habían utilizado más de un producto o servicio complementarios (Adams 2009). A muchas mujeres les gustaría evitar los métodos farmacológicos o invasivos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, lo que puede contribuir a la popularidad de los métodos complementarios para el manejo del dolor (Bennett 1999). El Área de Medicina Complementaria de la Colaboración Cochrane (Complementary Medicine Field of the Cochrane Collaboration) define la medicina complementaria como "las prácticas e ideas que están fuera del dominio de la medicina convencional en algunos países", que son definidas por sus usuarios como "prevención o tratamiento de enfermedades, o promoción de salud y bienestar" (Manheimer 2008). Esta definición es deliberadamente amplia, ya que los tratamientos considerados como prácticas complementarias en un país o cultura pueden ser considerados como convencionales en otro. Muchos tratamientos y prácticas están incluidos dentro del alcance del Complementary Medicine Field. Estas prácticas e ideas incluyen tratamientos que las personas se pueden administrar por sí mismas (p.ej. plantas, suplementos nutricionales, alimentos saludables, meditación, magnetoterapia), tratamientos administrados por profesionales sanitarios (p.ej. acupuntura, masaje, reflexología, quiropráctica y manipulaciones osteopáticas), y tratamientos que las personas se pueden administrar bajo supervisión periódica de un profesional sanitario (p.ej. yoga, biorretroalimentación, Tai Chi, homeopatía, terapia de Alexander, Ayurveda). Las medicinas y prácticas complementarias citadas con más frecuencia como asociadas al tratamiento del dolor durante el trabajo de parto se pueden categorizar en intervenciones cuerpo mente (p.ej. yoga, hipnosis, terapias de relajación), sistemas médicos completos (p.ej. homeopatía, medicina tradicional china), métodos curativos manuales (p.ej. masaje, reflexología), tratamientos farmacológicos y biológicos, aplicaciones bioelectromagnéticas (p.ej. imanes) y hierbas medicinales. La aromaterapia incluye el uso de aceites esenciales, que son compuestos orgánicos volátiles y aromáticos obtenidos mediante la destilación del material de la planta derivado de las raíces, las hojas, la corteza, las semillas y las flores. Los aceites esenciales habitualmente están mezclados con un aceite portador. Éstos son vírgenes o prensados en frío y la presentación clínica se parea con el aceite portador. Los aceites portadores multifuncionales incluyen semilla de uva, almendra dulce y sésamo. Otros aceites portadores incluyen aceites herbarios que contienen ingredientes activos que incluyen caléndula, árnica, manteca de karité o el áloe vera. El mecanismo de acción de la aromaterapia es incierto. Los estudios que han investigado los efectos psicológicos y fisiológicos de los aceites esenciales no mostraron efectos sobre parámetros fisiológicos, como la presión arterial o la frecuencia cardíaca, pero mostraron mejoría psicológica del estado de ánimo y de los niveles de ansiedad (Stevensen 1995). Se piensa que los aceites esenciales incrementan la producción de las substancias relajantes, estimulantes y sedantes propias del cuerpo. Los aceites pueden administrarse por medio de masajes en la piel o pueden inhalarse usando una infusión de vapor o un mechero. La popularidad de la aromaterapia se está incrementando entre las parteras y las enfermeras (Allaire 2000). La aplicación más frecuente de la aromaterapia durante el trabajo de parto es a través de masaje, baño o inhalación, y dos aceites utilizados con frecuencia incluyen lavanda e incienso (Simkin 2004). Otros aceites esenciales utilizados durante el trabajo de parto y parto incluyen eucalipto, jazmín, manzanilla romana (dolor), salvia silvestre (aumento de las contracciones), limón (estado de ánimo elevado), mandarina, nerdi, ylang ylang (relajación) y rosa (ansiedad) (Burns 1999; Tiran 2000). No han habido estudios ni pruebas anecdóticas publicadas que demuestren efectos perjudiciales de los aceites esenciales en la madre o en el feto (Tillett 2010), aunque una revisión del uso de aceites esenciales en 8058 pacientes encontró que el 1% tuvo una respuesta desagradable leve a aceites que incluyen rosa, jazmín, manzanilla, eucalipto, limón, mandarina, salvia silvestre, incienso, lavanda y menta; ninguna respuesta fue perjudicial para la mujer ni el feto (Burns 2000). Los aceites esenciales son sustancias concentradas y en algunos casos pueden causar irritaciones de la piel; realizar una prueba del parche en la piel puede verificar la presencia de alergias (Tillett 2010). Objetivos Examinar los efectos de la aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto sobre la morbilidad materna y perinatal. Esta revisión examina la hipótesis de que el uso de la aromaterapia es: una forma efectiva para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto, medida a través de las disminucio- 3

4 nes en la clasificación que dan las mujeres al dolor durante el trabajo de parto: reducción de la necesidad de intervenciones farmacológicas; mejoría de la satisfacción o la experiencia emocional de la madre; y la aromaterapia no tiene efectos adversos sobre la madre (duración del trabajo de parto, forma del parto) ni el recién nacido. Métodos Criterios para la inclusión de los estudios para esta revisión Tipos de estudios Sólo ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs). (No se planificó incluir resultados de ensayos controlados con asignación cuasialeatoria en los análisis pero es posible discutirlos en el texto cuando algunas otras pruebas estén disponibles.) Tipos de participantes Mujeres en trabajo de parto. (Lo anterior incluye a las mujeres de grupos de alto riesgo, p.ej. trabajo de parto prematuro o después de la inducción del trabajo de parto. Se planificó utilizar el análisis de subgrupos para cualquier diferencia posible en el efecto de las intervenciones en estos grupos.) Tipos de intervenciones que analizan el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto. Estas revisiones contribuyen a un resumen de revisiones sistemáticas de intervenciones para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto (Neilson 2011b), y comparte un protocolo genérico (Neilson 2011a). Para evitar la duplicación, los métodos de inducción del trabajo de parto se han listado en un orden específico, de uno a 15. Las revisiones individuales que se centran en intervenciones particulares incluyen comparaciones con sólo la comparación anterior a ella en la lista. Los métodos de tratamiento del dolor identificados en el futuro se agregarán al final de la lista. La lista actual es la siguiente: Placebo/ningún tratamiento Hipnosis Biorretroalimentación (Barragán 2006) Inyección de agua estéril intracutánea o subcutánea (Derry 2011) Imersión en agua (Cluett 2009) Aromaterapia (esta revisión) Técnicas de relajación (yoga, música, audio) Acupuntura o acupresión (Smith 2011) Métodos manuales (masaje, reflexología) Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) (Dowswell 2009) Analgesia inhalada Opiáceos (Ullman 2010) Fármacos no opiáceos (Othman 2011) Bloqueos nerviosos anestésicos locales Epidural (que incluye analgesia epidural espinal combinada) (Anim-Somuah 2005; Simmons 2007) De acuerdo con lo anterior esta revisión incluye comparaciones de una forma de aromaterapia comparada con cualquier otra forma de aromaterapia, o aromaterapia comparada con: 1. placebo/ningún tratamiento; 2. hipnosis; 3. biorretroalimentación 4. inyección de agua estéril; o 5. inmersión en agua. Tipos de medida de resultado que analizan el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Estas revisiones contribuyen a un resumen de revisiones sistemáticas de intervenciones para el alivio del dolor durante el trabajo de parto y comparten un protocolo genérico. La siguiente lista de resultados primarios son los que son frecuentes en todas las revisiones. Medidas de resultado principales Efectos de las intervenciones Intensidad del dolor (según la definición de los autores de los ensayos) Satisfacción con el alivio del dolor Sentido del control durante el trabajo de parto (como lo definieron los investigadores) Satisfacción con la experiencia del parto Seguridad de las intervenciones Efecto (negativo) sobre la interacción madre / recién nacido Lactancia materna (en puntos temporales especificados) Parto vaginal asistido Cesárea Efectos secundarios (para la madre y el recién nacido; específico de la revisión) Ingreso en una unidad de cuidados especiales neonatales / unidad de cuidados intensivos neonatales (como lo definieron los autores del ensayo) Puntuación de Apgar menor a siete a los cinco minutos Resultados infantiles deficientes en el seguimiento a largo plazo (como lo definieron los autores del ensayo) Otras medidas de resultado Coste (como lo definieron los autores del ensayo) Medidas de resultado secundarias Maternas Uso de fármacos para el alivio del dolor durante el trabajo de parto; parto vaginal espontáneo; duración del trabajo de parto; necesidad de estimulación con oxitocina; traumatismo perineal (definido como episiotomía e incidencia de desgarro de segundo o tercer grado); y pérdida sanguínea materna (hemorragia posparto definida como mayor de 600 ml). Neonatales Necesidad de asistencia respiratoria mecánica; encefalopatía neonatal. Resultados y Discusión Resumen de los resultados principales No hay suficientes pruebas acerca de la efectividad de la aromaterapia para el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto ni medidas de resultado primarias o secundarias de dos ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon los aceites esenciales con un control activo o atención estándar. Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia Los dos estudios fueron realizados en Nueva Zelanda e Italia, con diferentes tamaños de muestra. Los criterios de inclusión 4

5 y exclusión se especificaron e incluyeron mujeres multíparas y nulíparas en las que no se planificaba una cesárea y tenían bajo riesgo obstétrico. La aplicabilidad de los hallazgos de los ensayos es relevante para las pacientes que utilizan aceites de baño, velas y masaje, lo que refleja la práctica clínica. El estudio no proporcionó información sobre el número de pacientes con las que se estableció contacto en comparación con las mujeres realmente reclutadas y asignadas al azar. Sin esta información adicional, es difícil juzgar la generalizabilidad de los hallazgos. Las pruebas del ensayo Burn 2007 también pueden ser aplicables a los ámbitos de maternidad donde se practica un modelo de atención activo y fijo del trabajo de parto y es posible que la validez externa del modelo de aromaterapia utilizado en este ensayo no represente la práctica clínica habitual, ya que las comadronas no eran aromaterapeutas calificadas. Calidad de la evidencia En general el riesgo de sesgo de los estudios fue bajo. La aromaterapia es una forma en la cual es difícil mantener un estado de cegamiento para el terapeuta, las pacientes y los profesionales sanitarios. Sin embargo, es posible que la obtención de los resultados clínicos objetivos y el analista de los datos puedan mantenerse cegados a la asignación a los grupos. Aunque se informó que las pacientes estaban cegadas a su asignación a los grupos en el ensayo Calvert 2000, lo anterior no se midió para confirmar si las pacientes reconocieron el aroma de la hierba limón o el jengibre. Sesgos potenciales en el proceso de revisión Se intentó minimizar el sesgo durante el proceso de revisión. Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad de los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se reconoce que es posible que alguna bibliografía sobre tratamientos complementarios no se haya publicado en las revistas principales y, por lo tanto, se pueden haber excluido de las bases de datos principales. Se intentó ser lo más incluyente posible. Debido a la falta de estudios de investigación que examinen el efecto de la aromaterapia sobre el tratamiento del dolor durante el trabajo de parto, es limitada la capacidad de hacer comparaciones con otros ensayos y revisiones. Conclusiones de los autores Implicaciones para la práctica La eficacia y la efectividad de la aromaterapia no se han establecido y no es posible determinar la implicación en la práctica clínica. Implicaciones para la investigación Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria adicionales sobre la aromaterapia para el dolor durante el trabajo de parto. Los ensayos con asignación aleatoria adicionales deben tener un poder estadístico adecuado e incluir resultados clínicamente pertinentes como los descritos en esta revisión. Un problema metodológico para los ensayos de aromaterapia es la elección de un grupo control apropiado. Los ensayos de aromaterapia pueden ser difíciles de cegar con relación a las participantes y las xomadronas, y se deben considerar los diseños pragmáticos. Es necesario mejorar la calidad y la información de los ensayos futuros. En particular, en el análisis deben tenerse en cuenta y deben informarse las características de la persona que proporciona la intervención, por ejemplo su entrenamiento, los años de experiencia y la relación con la mujer. Los estudios de investigación futuros también debe considerar la evaluación de la aromaterapia en varios ámbitos de atención de la maternidad que incluyen las unidades obstétricas, unidades de comadronas conjuntas e independientes y el domicilio. Además, se necesitan estudios de investigación adicionales que incluyan datos que midan los resultados neonatales y los efectos sobre la necesidad de analgesia en instituciones con y sin un servicio de analgesia epidural "a petición". En el diseño de los estudios futuros se debe incorporar un análisis coste-beneficio. Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones 5

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