ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza. Fecha y Firma

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1 PÁGINA 1 DE 5 CUADRO DE APROBACIÓN: FELIPE URIZA DAVID TORRES ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Luis Felipe Uriza Fecha y Firma Luis Felipe Uriza Director Departamento de Radiología. Fecha y Firma Dra. Mary Bermúdez Gómez Subdirectora Científica HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: DOPPLER COLOR CAROTIDEO CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) RADIOLOGIA DEFINICIÓN Es un estudio vascular no invasivo que emplea el principio de los cristales piezoeléctricos utilizados en los transductores ecográficos. Interpreta no solo los ecos recibidos en los tejidos valorados para darles una representación en escala de grises 2D, sino que al adicionalmente por sus propiedades físicas y de movimiento, registra el cambio de frecuencia codificando en análisis de color y espectros el comportamiento del flujo; permitiéndole al especialista deducir permeabilidad, dirección del flujo, y características del mismo para realizar diagnósticos de patología vascular. En este caso se valoran las arterias carótidas comunes, externas y vertebrales asi como la porcion extracraneana de las arterias carótidas internas. INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES fugax. Pacientes con síntomas neurológicos incluyendo eventos cerebrovasculares, AIT, amaurosis Evaluación de pacientes con soplo cervical. Evaluación de masas pulsatiles en cuello (sospecha de glomus carotideo). Trauma cerrado y penetrante en cuello según estado del paciente. Evaluación preoperatoria de pacientes candidatos a procedimientos cardiovasculares

2 PÁGINA 2 DE 5 mayores. Sospecha de síndrome de robo de la subclavia. Seguimiento de pacientes con enfermedad conocida. Monitoreo intraoperatorio. Evaluación postoperatoria incluyendo procedimiento endovasculares como colocación de stent. PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS Medico Radiologo Ecografo con Doppler Solicitud Medica TÉCNICA Preparación de paciente: Ninguna. Posición del paciente: Decúbito supino con hiperextension de la cabeza. Ocasionalmente es necesario colocar un rollo interescapular para favorecer la hiperextension del cuello. Cada lado se examina con ligera rotación contralateral del cuello. Selección de transductor: Transductor de alta frecuencia de 7 10 Mhz. Consideraciones técnicas: La codificación del color por convención debe asignar rojo a estructuras arteriales y azul a las venosas. Utilice un tamaño de muestra pequeño. Utilice un ángulo ideal de 60 grados paralelo a la pared del vaso. Ajustar adecuadamente la frecuencia de repetición del pulso para la obtención de los espectros y evitar artificios. Los filtros de color y de pared deben ajustarse en bajo rango. La caja de color debe ajustarse lo mas pequeño posible debido a que afecta el numero de imagines por Segundo. La ganancia del modo B debe ajustarse para asignar ausencia de ecos a las estructuras vasculares y evitar artificios. De igual forma la ganancia del color debe ajustarse para asignar únicamente color a las estructuras vasculares. Procedimiento: El examen debe hacerse de manera secuencial en modo B, color y Doppler espectral. Es opcional efectuar el examen duplex o triplex. La evaluación debe hacerse en los planos axial y longitudinal de los vasos carotideos. El examen debe incluir ambas arterias carótidas comunes desde el sitio mas proximal posible, incluyendo todo su trayecto, los bulbos carotideos y las porciones proximales de las arterias carótidas internas y externas hasta donde sea posible en sentido cefálico. Se deben valorar las arterias vertebrales en su curso a través de las apófisis transversas. En el modo B, deben valorarse: variantes anatómicas, la tortuosidad de los vasos, el

3 PÁGINA 3 DE 5 engrosamiento intimomedial (que debe tomarse idealmente siempre en la misma localización siendo la pared posterior de los bulbos carotideos el sitio de elección e informarlo en el reporte definitivo), presencia de placas de ateroma (describiendo su localización, longitud, compromiso aproximado en el plano axial, así como caracterizar adecuadamente la morfología de la placa, si es homogénea o heterogénea, y su superficie; lisa Vs irregular). El Doppler color debe ser útil para diferenciar por su comportamiento vasos de alta y baja pulsatilidad ( carotida externa e interna respectivamente), evidenciar defectos de llenamiento hipoecoicos no evidentes en la escala de grises y que pueden corresponder a trombos agudos o placas grasas. Igualmente es útil en valorar la superficie de las placas evidenciadas y descartar signos de ulceración de las mismas. El fenómeno de aliasing es igualmente evidente con el color y en áreas de estenosis sugiere aumento en las velocidades picoisistolicas (VPS) que debe cuantificarse en el analisis spectral. El análisis espectral debe obtenerse en todas las arterias estando atentos a cambios en la morfología de las ondas, obteniendo registro de todas las áreas patológicas y empleando como principal criterio para la cuantificación de estenosis la VPS; aplicando los criterios del consenso (Carotid Artery Stenosis: Grey scale and Doppler US diagnosis society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference, Grant, EG, Benson CB, MonetaGL; Radiology September 18, 2003.). Igualmente se usa como alternativa la relación entre el área de aumento en la VPS y el sitio proximal a la misma, reportándolo como tal. Las mediciones adicionales de velocidad de fin de diástole o índices, aunque no son mandatorios pueden ser útiles y complemantarios, sugiriendo tomarlos en el registro fotográfico, ya que pueden requerirse posteriormente. Cuando se registre un área de estenosis deben obtenerse registros proximales y distales. La arteria vertebral debe ser registrada en el plano longitudinal y debe documentarse la dirección del flujo sugiriendo tomar en el mismo plano del registro de la carótida para evitar errores técnicos. Aunque la medición de su velocidad no es tan útil dado su calibre y tortuosidad se sugiere realizarla. Como alternativa se ha propuesto medir flujo/minuto sumando los dos valores y reportarlo, sin embargo los estudios a este respecto no son contundentes. Reporte: El reporte debe iniciarse con una pequeña descripción de la técnica empleada. Debe incluir una descripción minuciosa de los hallazgos tanto en escala de grises, Doppler color y análisis espectral. Se anexara una tabla con las mediciones de las VPS en las arterias valoradas. Se deben cuantificar los grados de estenosis según el consenso como se describió anteriormente. Se anexara un diagrama de la circulación carotidea y vertebral; donde por convención se pintara en rojo el flujo en sentido cefálico, en azul el flujo en sentido caudal (ejemplo; robo) y en negro se pintaran las placas de acuerdo a su localización y caracterización, buscando sea practico para los clínicos y que el paciente entienda un poco mejor su patología. COMPLICACIONES Ninguna

4 PÁGINA 4 DE 5 CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica) El desempeño del doppler es operador dependiente sin embargo sus características operativas se acercan al patrón de oro (angiografía) en el segmento valorado. Se valoran únicamente las porciones proximales de las arterias carótida interna y externa por lo cual en pacientes con bifurcaciones altas de las arterias carótidas comunes el estudio puede ser no diagnostico. Las calcificaciones por placas de ateroma que generan sombra acústica en ocasiones limitan la valoración de la luz de los vasos. Heridas abiertas o la presencia de aire causa artificios que impiden la transmición de los pulsos de ultrasonido y por lo mismo limitan el estudio. Requiere colaboración del paciente para su realización situación que igualmente puede limitarlo. BIBLIOGRAFÍA ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF AN ULTRASOUND EXAMINATION OF THE EXTRACRANIAL CEREBROVASCULAR SYSTEM, Revised 2007 (Resolution 27). Carotid Artery Stenosis: Grey scale and Doppler US diagnosis society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference, Grant, EG, Benson CB, MonetaGL; Radiology September 18, 2003 Polak, Joseph. Doppler Cuello y extremidades. MARBAN Zwiebel, William. Doppler general Zwiebel. MARBAN ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA

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