Hallux Rigidus Hallux Valgus Dedo en Martillo

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1 Hallux Rigidus Hallux Valgus Dedo en Martillo Clínica kinefisiátrica Quirúrgica Profesor: Lic. Cristian Benay Alumnas: Barros Lucía Ruiz Florencia Yanina Salas

2 Hallux Rigidus

3 DEFINICIÓN: Degeneración artrósica progresiva que afecta a la 1º articulación metatarsofalangica y al dedo gordo del pie ( hallux), provocando limitación de la flexión dorsal en estadios iniciales y una anquilosis en estadios avanzados. ORIGEN: Idiopático. Segunda causa más frecuente de dolor después del hallux valgus. FACTORES: Micro traumatismos repetitivos. Enfermedades Reumáticas. Gota. Cirugías previas

4 Exploración clínica Dolor dorsal. Localizado. Tumefacción. Rigidez..

5 Clasificación: GRADO HALLAZGO TRATAMIENTO LEVE MODERADO GRAVE MOVILIDAD CASI NORMAL. DOLOR EN LA HIPERDORSIFLEXION FORZADA. ART.. DOLORIDA. OSTEOFITO DORSAL MINIMO HIPERDORSIFLEXION DOLOROSA Y LIMITADA. ARTICULACION DORSAL DOLORIDA. OSTEOFITO EN RX LATERAL. HIPERDORSIFLEXION DOLOROSA Y MUY LIMITADA. ART. DORSAL DOLORIDA. GRAN OSTEOFITO EN LA RX LATERAL. DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR EN LA RX AP. SINTOMATICO SINTOMATICO. CONSIDERAR LA REPARACION QX PRECOZ SINTOMATICO. SE CONSIDERA LA REPARACION QX. OSTEOTOMIA DE DORSIFLEXION DORSAL. ESTADIO FINAL DOLOR INTENSO Y LIMITACION DE LA MOVILIDAD. ARTROSIS GLOBAL Y FORMACION DE OSTEOFITOS. PERDIDA DEL ESPACIO ARTICULAR EN TODAS LAS PROYECCIONES RADIOGRAFICAS SINTOMATICO. SE CONSIDERA LA ARTRODESIS

6 Conservador: TRATAMIENTO Fase aguda: 0 a 6 días Reposo, uso de hielo, US. Movilización articular: ejercicios pasivos y activos, isométricos. Estiramientos de la fascia plantar. Actividades alternas( en el agua, bicicleta). Vendajes de protección y modificaciones del calzado para actividades continuadas de soporte de peso Fase subaguda: 1 a 6 semana Aumentar la movilidad y flexibilidad. Estiramientos de fascia plantar y gemelos. Reforzamiento progresivo: Prensión con los dedos del pie. Estirar la toalla con flexiones de dedos. Ejercicios en sedestacion. Actividades de equilibrio. Actividades alternas : plano deslizante, correr en el agua, bicicleta, etc. Fase : Retorno al deporte. Semana 7. Utilización continuada de soportes plantares o de protección - vendajes. Ejercicios continuados de movilidad y reforzamiento. Correr ( progresión hasta aparición de dolor. Ejercicios pliometricos

7 Tratamiento: QUIRURGICO Post Operatorio: Queilectomia. Principios generales Fundamental: restablecer la movilidad en dorsiflexion. El apósito quirúrgico no debe tocarse hasta 7 14 días. El 1 º día del Post Óp..: Se permite soporte de peso completo con un calzado rígido. La rehabilitación puede iniciarse cuando la herida sea estable. Las fases tienen una duración variable. FASE AGUDA: 6 A 13 DIAS- FASE SUBAGUDA: 2 A 6 SEM Y FASE 3: SEMANA 7º. Se hace hincapié en la flexibilidad. Técnicas Quirurgicas Sinovectomia abierta o artroscopica. Queilectomia. Osteotomía. Artroscopia por resección. Reemplazo protésico. Artrodesis.

8 Hallux Valgus Se caracteriza por la desviación en varo del primer metatarsiano a la que se le añade una falange distal en valgo y rotación interna, con una aumento progresivo del volumen de la articulación metatarso falángica del primer dedo. Epidemiología: Es una afección esencialmente femenina Hoy es la deformación más frecuente del antepié La edad promedio de aparición se sitúa entre los años.

9 Hallux Valgus Etiología: (Factores predisponentes) Presión del calzado estrecho sobre el antepié Exceso de pronación del antepié Relación entre el exceso de longitud del primer dedo y el calzado Forma de la art. MTTF y la congruencia de sus carillas articulares Trastornos inflamatorios repetitivos sobre la articulación MTTF Factor genético

10 Hallux Valgus Clínica: Dolor medial por roce del calzado Rigidez articular Enrojecimiento y sensibilidad en la zona afectada Dolor al caminar Metatarsalgias asociadas Dedos en martillos asociados Exámenes complementarios: La radiografía simple sigue siendo la prueba diagnóstica estándar para evaluar la patología articular y medir la deformidad angular.

11 Hallux Valgus. Ángulos Ángulo abductor del Hallux Ángulo Intermetatarsal Ángulo abducto interfalángico intersección de las líneas longitudinales del primer metatarsiano y falange proximal. El normal <15º Intersección de la línea del 1er metatarsiano con la del 2do metatarsiano. Normal -9 Línea longitudinal de la falange proximal y línea longitudinal de la falange distal del primer dedo del pie. Normal -10

12 Hallux Valgus. Ángulos Es útil definir las deformidades del Hallux Valgus como leve, moderada, y severa, para normalizar su descripción y ayudar a la planificación preoperatoria La deformidad leve: ángulo h. valgo < 20º y el intermetatarsal º La deformidad moderada: ángulo h. valgo de 20 a 40º, intermetatarsal 1-2 <16º La deformidad severa: ángulo h. valgo > 40º, intermetatarsal º

13 Tratamiento Conservador Quirúrgico Aplicación de hielo local Recomendación de zapatos de horma ancha Uso de férulas u ortesis diurnas o nocturnas, para la corrección de la desviación. Ejercicios de estiramientos y fortalecimiento del 1er dedo Movilización de la articulación MTTF Reeducación de la marcha. La cirugía está indicada cuando el dolor limita la vida normal del paciente. En el paciente joven, se realizan osteotomías proximales, diafisiarias o distales para conseguir una buena fórmula metatarsal y la corrección del Hallux Valgus. En pacientes de edad avanzada, y En los casos asociados a artritis reumatoide y a alteraciones neuromusculares proporciona mejores resultados la artrodesis metatarso falángica.

14 Artrodesis metatarsofalángica

15 Hammertoe Dedo en Martillo

16 Dedo en Martillo Deformidad de un dedo del pie en hiperextensión de la MTTF y flexión de IFP y extensión IFD. Se puede observar un hiperqueratosis callo en el dorso de la IF proximal o en la planta del pie de la MTTF.Por lo gral 2do dedo Signo y Síntoma: -Dolor al caminar -Enrojecimiento -Callos

17 Dedo en Martillo Posibles etiologías: -Congénito: retracción primitiva de músc. flex -Neurológico: poliomielitis, espasticidad, pie cavo -Postraumático -Iatrogénico: Cx de realineación del antepié -Idiopatico: frecuentemente por el calzado. Mecanismo de lesión adquirida: Calzado: -Tacos altos (más punta estrecha) -No ajustan bien (ojotas) -Apretados

18 Tratamiento Quirúrgico -Osteotomía -Artrodesis -Transferencia tendinosa

19 Dedo en Martillo: Tratamiento Conservador: -Almohadillas -Corrección del calzado (amplio, taco) -Ejercicios para: Elongar, flexibilizar y fortalecer musculos intrinsecos y extrinsecos

20

21 Bibliografía Rehabilitación ortopédica clínica brotzman cap. 5 lesiones de tobillo y pie. Manual CTO de Medicina y Cirugia 8Edic, cap. 7 ww.institutcataladelpeu.com/tratamiento-quirurgico-del-hallux-rigidus/. BMC clínica de las patologías del aparato locomotor Miralles ; Cap.7, pág Videos Hallux rigidus Artrodesis : Dedo en Martillo: Artículos Hammertoe : Dedo en martillo: artrodesis de encaje reciproco Rev: AAOyT vol64, N3, Pag

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