Rehabilitación en enfermedades reumáticas II: ARTROSIS. Profª. Dra. África López Illescas

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Lorena Sosa Gallego
hace 7 años
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1 Rehabilitación en enfermedades reumáticas II: ARTROSIS Profª. Dra. África López Illescas

2 La artritis Es inflamatoria Es sistémica Afecta al sistema inmune. Se trata de un trastorno autoinmune en el cual el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios anticuerpos. La artrosis Es la enfermedad degenerativa de la articulación. No es sistémica. La artrosis es la enfermedad reumática mas frecuente. 2 Dra. Africa López Illescas

3 La artrosis Alteración de actividad del condrocito. Alteración de la calidad de la matriz extracelular. La rotura del equilibrio entre los procesos de síntesis y reparación del condrocito. Deterioro del tejido cartilaginoso. Pérdida de las funciones fisiológicas. Mal funcionamiento biomecánico de la articulación. Dra. Africa López Illescas 3

4 FACTORES DE RIESGO Edad Sexo localización Genéticos La obesidad Se discute el efecto del papel del sobreuso Dra. Africa López Illescas 4

5 CLÍNICA Dolor, «ritmo artrósico», caracterizado por ser más notable postreposo y aliviarse al proseguir, mientras que empeora con el uso excesivo. Limitación del arco articular en sus extremos, donde resulta dolorosa la movilización activa y pasiva. Crujidos Alteración de la marcha. Deformación (engrosamientos óseos periarticulares, osteofitos). Dra. Africa López Illescas 5

6 Exploración Engrosamiento de tejidos blandos. Leve hipertermia. Deformidad de los huesos y periarticular. Percepción de crujidos. Limitación de los últimos grados de los arcos articulares. Dolor a la palpación periarticular. Dra. Africa López Illescas 6

7 DATOS DE LABORATORIO En las artrosis primarias: la analítica general es completamente normal. No se elevan la velocidad de sedimentación.vsg No se elevan la proteina C reactiva (PCR) No cambian el hemograma No cambian las pruebas bioquímicas de sangre. No cambian las pruebas orina. Análisis líquido sinovial artrósico: baja celularidad la ausencia de cristales la ausencia de gérmenes. Otras determinaciones en líquido sinovial artrósico: interleuquinas, metaloproteasas y otros factores inflamatorios o de degradación del cartílago, actualmente tienen sólo un interés investigador Dra. Africa López Illescas 7

8 PRUEBAS DE IMAGEN Radiografía anteroposterior y lateral Signos radiográficos típicos de la artrosis son la tríada de: o pinzamiento de la interlínea articular, o Esclerosis subcondral o Osteofitosis. En algunas artrosis, principalmente en la cadera, es posible ver geodas subcondrales. Tomografía computarizada (TC) Resonancia magnética (RM). (Espondiloartrosis, como la estenosis del canal medular o la presencia de compresiones discoosteofitarias sobre la médula o sobre raíces nerviosas.) La ecografía de alta resolución señala con suficiente claridad disminuciones del grosor del cartílago articular, aumento de la membrana sinovial y presencia de líquido sinovial. Dra. Africa López Illescas 8

9 LOCALIZACIONES ESPECIALES:Gonartrosis: Localización más prevalente y limitante Apartir de los 50 años. Su diagnóstico clínico y radiográfico. Su evolución suele ser muy lentamente progresiva. Cuando existen alteraciones de los ejes articulares. o valgo, varo, flexo, recurvatum o inestabilidad o alteraciones rotulianas, la evolución será mas rápida. Dra. Africa López Illescas 9

10 LOCALIZACIONES ESPECIALES: Coxartrosis. Es menos frecuente Más invalidante Cirugía de sustitución articular. El dolor puede hacerse incluso nocturno la claudicación intensa, precisándose bastones. La limitación dolorosa de movimientos para andar y para otras muchas actividades de la vida diaria (AVO) puede no ser controlada relativamente pronto lo suficiente por los tratamientos conservadores. Dra. Africa López Illescas 10

11 LOCALIZACIONES ESPECIALES: Rizartrosis La articulación trapezometacarpiana: o Goza de una gran movilidad, necesaria para toda la amplia gama de los movimientos de oposición y pinza del pulgar humano. Por ello esta localización es clínica y funcional mente mucho más relevante que las artrosis de las otras localizaciones de las manos, como las de la interfalángicas, más frecuentes y visibles pero muchísimo mejor toleradas. Dra. Africa López Illescas 11

12 LOCALIZACIONES ESPECIALES: Hallux rigidus Articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie. Dolor Limitación de movimiento. Dificulta la fase de despegue en cada paso de la marcha. No suele ser grave pero en algunos casos en los que fracasan todos los tratamientos conservadores, puede ser necesaria la cirugía. Dra. Africa López Illescas 12

13 TRATAMIENTOS: Medicación sintomática Paracetamol: Antinflamatorios no esteroideos (AINE): AINE tópicos Opiáceos débiles: Tramadol Capsaicina: puede emplearse sobre pequeñas articulaciones superficiales, como las de la mano o el pie. Su efecto es deplecionar los nociceptores locales de sustancia P. No carece de inconvenientes de manejo por su carácter irritante. Corticosteroides por vía general. Infiltración intraarticular. Dra. Africa López Illescas 13

14 TRATAMIENTOS: Antiartrósicos de acción lenta. SYSADOA (symptomatic slow action drugs Jor osteoarthritis). Sulfato de glucosamína: mg/día. Diacereína: Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo de las IL y el TNF de efectos catabólicos en el condrocito, mientras que estimula las enzimas condroprotectoras y la síntesis de proteoglicanos y glicosaminoglicanos. Condroitín sulfato: 800mg/día es un proteoglicano que forma parte del cartílago articular. Ácido hialurónico (AH):Su aplicación es exclusivamente intraarticular en inyecciones semanales de 20 mg, repetidas 3 5 veces por ciclo, que se podría renovar pasados seis meses si se consideró eficaz anteriormente. Dra. Africa López Illescas 14

15 Tratamientos de Rehabilitación: Métodos ortésicos Plantillas de sostén de ambos arcos: Ortesis de inmovilización: en la rizartrosis, Bastón Dra. Africa López Illescas 15

16 Tratamientos de Rehabilitación: Métodos pasivos Termoterapia superficial o profunda: las microondas o el ultrasonido. Crioterapia. Hidrocinesiterapia. Electroterapia. Láser. Magnetoterapia. Masaje muscular relajante. Dra. Africa López Illescas 16

17 Tratamientos de Rehabilitación: Métodos activos Tratamiento cinesiterápico. El ejercicio físico o mejora el dolor, o aumenta la fuerza estabilizadora o aumenta la resistencia, o disminuye la rigidez, o amplía el recorrido articular o incrementa la elasticidad de los tejidos conjuntivos periarticulares. Hidrocinesiterapia:/Cura balnearia Terapia ocupacional. Deportes Couching salud Dra. Africa López Illescas 17

18 Tratamientos de Rehabilitación: CIRUGÍA Artrosis se resume en el implante de prótesis en caderas y rodillas. Artroplastias en diferentes localizaciones, como trapezometacarpiana, hallux, codo Dra. Africa López Illescas 18

19 Dra. Africa López Illescas 19

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