Explicación de los símbolos y tecnicismos

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1 Explicación de los símbolos y tecnicismos Posición en decúbito lateral negativo, en declive o de Trendelenburg La camilla de tratamiento se ajusta de manera que la cintura escapular del paciente se sitúe a un nivel más bajo que la cintura pélvica. Normalización Se trata del tratamiento de una estructura corporal hasta volver a alcanzar el estado fisiológico y/o la función fisiológica. Las flechas indican las direcciones de palpación Fijación Pictogramas Paciente en decúbito supino Paciente en decúbito lateral Paciente en decúbito prono Paciente sentado Paciente en bipedestación Paciente en cuadrupedia X

2 Esquema de exploración Anamnesis 1. Patologías o enfermedades orgánicas (también del pasado); patologías o enfermedades del aparato locomotor. Palpación 2. Hallazgos de palpación en órganos internos. 3. Exploración complementaria con percusión de las vísceras (estómago o intestino). 4. Exploración complementaria de las (correspondientes) zonas de tejido conectivo. 5. Exploración complementaria de los músculos para determinar contracturas. Determinación de las interacciones con otros círculos funcionales y estructuras 6. Aparato locomotor (correspondientes segmentos y/o articulaciones periféricas). 7. Sistema nervioso (participación del simpático, parasimpático y segmentos). 8. Relaciones topográficas con el entorno. 9. Procedimientos diagnósticos complementarios (Anexo). Estudios radiográficos y analítica 10. Como diagnósticos complementarios, sobre todo para la exclusión de contraindicaciones. Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones del tratamiento visceral Adherencias de tejidos viscerales como consecuencia de infecciones o intervenciones quirúrgicas. Ptosis como consecuencia de trastornos de los ligamentos en el sentido de una hipermovilidad. Espasmos viscerales como consecuencia de irritaciones nerviosas de diversa procedencia. Cada uno de estos elementos puede dar lugar a una fijación visceral. Ello puede ser la causa de la aparición de una alteración de la movilidad de un órgano y, en consecuencia, de un trastorno funcional de éste. Contraindicaciones Enfermedades inflamatorias febriles Infecciones agudas 3

3 Esquema de exploración Afecciones orgánicas inflamatorias agudas, p. ej., gastritis, hepatitis Tumores Trombosis Formación espontánea de hematomas Litiasis renal y biliar Cuerpos extraños implantados (p. ej., dispositivos intrauterinos, marcapasos) Tuberculosis Contraindicaciones relativas Trastornos cardiovasculares, como taquicardias e hipertensión Astenia Obstrucciones Menstruación Hernias Tratamiento visceral Objetivo del tratamiento visceral El tratamiento visceral ofrece la posibilidad de volver a normalizar los trastornos del movimiento del órgano afectado. Para efectuar esto, se intenta resolver las adherencias, restituir la elasticidad fascial y conseguir una relajación de los espasmos viscerales. Efectos terapéuticos Restitución de la movilidad tras la eliminación de las fijaciones y adherencias Mejora de la irrigación (arterial y venosa) Favorecimiento de la circulación linfática Mejora de la función del sistema nervioso Normalización del metabolismo Eliminación de estenosis y espasmos musculares Mejora del metabolismo hormonal Evitación de recidivas de bloqueos vertebrales Influencia positiva en la psique Todos estos factores sirven para mejorar la función orgánica. El objetivo no es modificar posiciones orgánicas. La función orgánica y el equilibrio entre los diferentes sistemas se recuperan mediante la aplicación de las técnicas osteopáticas. 4

4 Esquema de exploración Estructura y frecuencia de los tratamientos viscerales En la primera sesión se lleva a cabo la exploración descrita. Seguidamente se establece un plan de tratamiento. Durante las primeras dos semanas los pacientes son sometidos a tratamiento dos veces a la semana. Durante las siguientes tres semanas el paciente recibe un tratamiento semanal. El tratamiento completo consta de 6 a 7 sesiones. Durante una sesión de tratamiento se repite cada técnica de tratamiento entre 4 y 6 veces. Cuando se observa una clara mejoría gracias a las primeras aplicaciones, se prosigue el tratamiento a intervalos de 2 semanas a 1 mes. Si no se produce ninguna mejoría, se interrumpirá el tratamiento y se buscará otra alternativa terapéutica. 5

5 1. Diafragma cervical 1.1 Recordatorio anatómico En este capítulo se engloban las fascias viscerales, los músculos del cuello y la nuca, las fijaciones ligamentosas de pulmones y corazón, así como vasos y órganos cervicales. Mandíbula Glándula parótida Lámina superficial M. esternocleidomastoideo M. esternohioideo Fascia visceral Vaina de la carótida Lámina pretraqueal Lámina prevertebral M. trapecio Clavícula Figura 1.1a Relaciones de las fascias en el cuello. Vista frontal 7

6 Exploración Diafragma cervical 1.3 Prueba de Soto-Hall o prueba de la arteria radial Figura 1.5a Figura 1.5b Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información El paciente está sentado en la camilla. a) El terapeuta está de pie detrás del paciente. Con la mano derecha ase la parte distal del antebrazo del paciente desde el lado cubital. Los dedos se sitúan en la arteria radial. Evaluación de la calidad del pulso. b) Abducción del brazo del paciente en posición relajada. El codo se encuentra flexionado 90º. Calidad idéntica: hallazgo normal. Reducción de la calidad o pulso no palpable: tensiones de la fascia por debajo del hombro; eventualmente trastornos parietales o viscerales. Aumento de la calidad o pulso mejor palpable: tensiones de las fascias por encima del hombro; eventualmente trastornos parietales o viscerales. 12

7 Exploración Diafragma cervical 1.8 Puntos reflejos del cráneo Intestino grueso 2. Triple calentador 3. Intestino delgado 4. Estómago 5. Hígado 6. Bazo 7. Vesícula biliar 8. Riñón/vejiga Figura 1.10 Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información El paciente adopta una posición en decúbito supino relajada. Las piernas flexionadas. La cabeza reposa sobre una almohada plana. El terapeuta está sentado a la cabeza del paciente. Las puntas de los dedos anulares entran en contacto con el ángulo que se forma entre el arco y el hueso cigomático. El punto doloroso es el intestino grueso 1. En esta posición inicial se sitúan los dedos índice y medio en una línea horizontal. Se utiliza el dedo índice como punto de rotación y se sitúan las puntas de los tres dedos verticalmente al eje longitudinal del paciente. Así se localizan los puntos 3, 4 y 5. Cada uno de los dedos se desplaza 1 cm (anchura de un dedo) en dirección caudal, con lo que se localizan los puntos 2, 6 y 7. Los dedos índice y medio se desplazan 1 cm en dirección caudal para llegar a los puntos 1 y 8. El dolor local puede relacionarse con una disfunción del órgano correspondiente. 18

8 Diafragma cervical Tratamiento 1.19 Bomba linfática Figura 1.20 Indicación Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Efecto Inflamaciones linfáticas El paciente se encuentra en decúbito supino. Para relajar la pared abdominal, las piernas se encuentran algo flexionadas en cadera y rodillas. Almohada debajo de la cabeza. Ambos brazos se elevan y rodean la cadera del terapeuta. El terapeuta se sitúa a la cabeza del paciente. Las manos, colocadas la una sobre la otra, se sitúan en el tercio caudal del esternón. Los brazos del terapeuta están extendidos. Durante la inspiración la cadera del terapeuta provoca una mayor elevación de los brazos del paciente (1). Durante la espiración cede la cadera y se refuerza la presión en el esternón (2). La presión también puede ejercerse con vibración. Estas maniobras se repiten 4 a 5 veces. El tratamiento finaliza al término de una espiración con un impulso a modo de empuje en dirección caudoventral (3). Hipopresión en la cavidad torácica, con lo que se ejerce un efecto de succión en los vasos linfáticos. 29

9 2. Diafragma torácico 2.1 Recordatorio anatómico Clavícula V. braquiocefálica derecha V. cava superior Vv. pulmonares derechas Pulmón derecho Diafragma Apófisis xifoides del esternón Hígado, lóbulo derecho 1ª costilla Manubrio del esternón V. braquiocefálica izquierda Cayado aórtico Pulmón izquierdo Tronco pulmonar Corazón Cuerpo del esternón Hígado, lóbulo izquierdo Cavidad pleural Estómago Línea medioclavicular Línea esternal Colon transverso Figura 2.1 Proyección del diafragma torácico por debajo del tórax óseo 32

10 Diafragma torácico Exploración 2.8 Órganos abdominales Figura 2.10 Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información El paciente se encuentra sentado y se apoya en el terapeuta situado detrás de él. El terapeuta se coloca detrás del paciente de tal modo que su esternón entra en contacto con la columna vertebral del paciente. Ambas manos rodean el tórax del paciente y asen el pliegue de la pared abdominal con las vísceras abdominales debajo de los arcos costales. El pliegue se levanta en dirección craneal y después se suelta rápidamente. La manifestación de dolores es signo de una enteroptosis (descenso de órganos en la cavidad abdominal). Se podría tratar de dolores ligamentosos. 43

11 3. Diafragma pélvico 3.1 Recordatorio anatómico El diafragma de la pelvis consiste en los músculos del suelo de la pelvis [elevador del ano y coccígeo (isquiococcígeo)], fascias pélvicas y músculos esfinterianos de la vejiga y el recto. M. bulboesponjoso Fascia perineal superficial (= fascia perineal) Centro tendinoso del periné Tuberosidad isquiática Fascia obturatriz M. isquiocavernoso Membrana perineal (= Fascia inferior urogenital del diafragma) M. transverso superficial del periné M. obturador interno M. glúteo mayor Fascia inferior del diafragma pélvico M. elevador del ano Ligamento anococcígeo Cóccix Surco interglúteo Esfínter externo del ano Figura 3.1a Fascias y músculos superficiales del suelo pélvico femenino. Vista desde caudal 59

12 Exploración Diafragma pélvico 3.6 Técnica de palpación diagnóstica del suelo de la pelvis: agujero obturador Figura 3.8a Figura 3.8b Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información El paciente se encuentra en decúbito lateral estable. El terapeuta se sienta detrás del paciente. La mano izquierda con los dedos extendidos entra en contacto con los músculos del suelo de la pelvis entre la tuberosidad isquiática izquierda y el recto. Se ejerce una presión suave en dirección craneolateral hasta por encima de la rama isquiopubiana. Después, el terapeuta sitúa su antebrazo en una posición de 45º con la horizontal. El aumento de la presión en dirección longitudinal del antebrazo lleva al agujero obturador. Informaciones sobre la elasticidad, la resistencia y la sensibilidad del m. obturador. 68

13 4. Riñones y vejiga 4.1 Recordatorio anatómico Tronco celíaco Aorta abdominal A. suprarrenal media izquierda A. y v. frénicas inferiores izquierdas A. suprarrenal superior izquierda Glándula suprarrenal V. suprarrenal derecha Riñón derecho A. mesentérica superior Cápsula adiposa V. lumbar ascendente A. mesentérica inferior Vaso testicular derecho A. ilíaca común derecha A. y v. sacras medias A. sacra lateral derecha Plexo sacro V. cava inferior A. umbilical, porción permeable Conducto deferente derecho V. suprarrenal izquierda A. suprarrenal inferior izquierda A. renal izquierda V. renal izquierda V. testicular izquierda Riñón izquierdo Uréter izquierdo, porción abdominal Vaso testicular M. psoas mayor M. ilíaco A. ilíaca interna izquierda A. glútea superior Rama delantera de la a. y v. ilíacas internas A. y v. ilíacas externas izquierdas A. y v. epigástricas inferiores Recto Vejiga urinaria Sínfisis del pubis Lig. umbilical medio Uréter, porción pélvica Figura 4.1 Situación de los órganos urinarios. Los riñones se sitúan en el lecho muscular, que está formado por los siguientes músculos: psoas, cuadrado lumbar y transverso del abdomen 73

14 Exploración Riñones y vejiga 4.8 Prueba de movilidad de la vejiga Figura 4.13 Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información Paciente en posición de decúbito supino relajada como en la palpación. El terapeuta se sitúa lateralmente al paciente a la altura de la articulación de la cadera. La palma de la mano de palpación se sitúa por encima de la sínfisis, con las eminencias tenar e hipotenar en la pared abdominal relajada. Los dedos están en dirección al ombligo. El terapeuta observa el movimiento con la inspiración. Las puntas de los dedos se mueven en dirección ventral y craneal, las eminencias tenares hacia dorsal y craneal en dirección al ombligo, con lo que la vejiga se desplaza algo en dirección craneal. Este movimiento está acoplado a la respiración. Diagnóstico de cambios en el movimiento: dirección, ritmo, resistencia y elasticidad. 86

15 5. Intestino grueso 5.1 Recordatorio anatómico Lig. falciforme hepático Lig. redondo del hígado Lóbulo derecho del hígado Vesícula biliar Lóbulo izquierdo del hígado Estómago Flexura cólica izquierda Colon transverso Colon ascendente Epiplón mayor Tenia libre Mm. oblicuos externo e interno del abdomen, transverso del abdomen Íleon M. recto del abdomen Pliegue umbilical lateral (pliegue epigástrico que contiene a. y v. epigástricas inferiores) Pliegue umbilical medial (con obliteración de la a. umbilical) Línea arqueada Pliegue umbilical medio (con uraco obliterado) Figura 5.1 Cavidad peritoneal: vista del abdomen y la pelvis tras replegar la pared abdominal. El intestino grueso se sitúa en el borde de la cavidad abdominal y enmarca el intestino delgado. El colon ascendente se sitúa más ventral que el colon descendente, que está cubierto en parte por el intestino delgado. El intestino delgado está cubierto por el epiplón mayor 105

16 Intestino grueso Exploración 5.4 Prueba de movilidad Figura 5.7 Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información El paciente se encuentra en decúbito supino. Para la relajación de la pared abdominal las piernas se encuentran flexionadas ligeramente. El terapeuta se sitúa lateralmente al paciente. Las manos se sitúan planas sobre la pared abdominal. El terapeuta palpa el movimiento del intestino delgado y grueso. Durante la inspiración el movimiento intestinal normal transcurre en el sentido de las agujas del reloj. Se registran alteraciones del movimiento en el sentido de cambios de dirección o ritmo y/o reducción de la movilidad por adherencias. 113

17 Tratamiento Intestino grueso 5.19 Tratamiento del colon ascendente en rotación interna 2 1 Figura 5.23a Figura 5.23b 132

18 6. Intestino delgado 6.1 Recordatorio anatómico Epiplón mayor (desplegado hacia arriba) Apéndices epiploicos Tenia libre Colon transverso Lig. redondo del hígado Mesocolon transverso con a. y v. cólicas medias Peritoneo parietal Yeyuno (cubierto por el peritoneo visceral) Colon ascendente Tenia libre Mm. oblicuos externo e interno del abdomen, transverso del abdomen Íleon M. recto del abdomen Pliegue umbilical lateral (pliegue epigástrico que contiene a. y v. epigástricas inferiores) Pliegue umbilical medial (con obliteración de la a. umbilical) Línea arqueada Pliegue umbilical medio (con uraco obliterado) Figura 6.1 Intestino delgado in situ, desplegado el epiplón mayor. Vista frontal. El intestino delgado ocupa una posición central en la cavidad abdominal y está rodeado por el intestino grueso 149

19 Intestino delgado Exploración 6.7 Músculos y puntos gatillo Esfínter de Oddi 2. Unión duodenoyeyunal 3. Unión ileocecal 4. Píloro 5. Vesícula biliar Figura 6.9a Figura 6.9b Puntos gatillo Contracturas 1. Esfínter de Oddi En una línea desde el ombligo hasta el hombro derecho; del conducto colédoco 3 traveses de dedo craneal al ombligo. 2. Esfínter duodenoyeyunal En una línea desde el ombligo hasta el hombro izquierdo; 3 traveses de dedo craneal al ombligo. 3. Esfínter ileocecal En una línea desde el ombligo hasta la espina ilíaca anterior derecha, en el límite del tercio interno al medio. 4. Píloro Tres traveses de dedo caudal a la apófisis xifoides, dos traveses de dedo hacia la derecha de la línea media. 5. Vesícula biliar Se rota el punto 1 alrededor del punto 4 hacia el borde costal derecho, en donde topamos con la punta de la 10ª costilla y el borde inferior de la vesícula biliar. Pueden producirse en los siguientes músculos: Músculos abdominales Psoas Músculos intercostales 7 12 Músculos paravertebrales en la región de D8 D11 Músculos del suelo de la pelvis Diafragma (ligamento de Treitz, pliegue duodenal superior) 159

20 7. Vesícula biliar e hígado 7.1 Recordatorio anatómico Hígado Duodeno Colon ascendente Intestino delgado Estómago Bazo Colon transverso Colon descendente Colon sigmoide Figura 7.1a Recto Bazo Gl. suprarrenal izquierda Riñón izquierdo Páncreas Colon descendente Hígado Gl. suprarrenal derecha Riñón derecho Colon ascendente Colon sigmoide Intestino delgado Figura 7.1b Recto Figura 7.1a, b Proyección del hígado en el tronco y en los órganos adyacentes: a. Vista frontal b. Vista dorsal. El hígado se sitúa en la mayor parte del hipocondrio derecho, pero llega más allá hasta el epigastrio izquierdo. Se desplaza bien por delante del estómago. El lóbulo hepático derecho está en estrecho contacto con el riñón derecho y la flexura derecha del colon 174

21 Vesícula biliar e hígado Exploración 7.4 Prueba de movilidad del borde del hígado Figura 7.5 Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Información El paciente se encuentra en decúbito supino relajado, con los brazos reposando a los lados del cuerpo. Las piernas se flexionan ligeramente para relajar la pared abdominal. El terapeuta se sitúa en el lado derecho del paciente. La mano derecha se coloca en el arco costal. El borde cubital de la mano entra en contacto con el borde inferior del hígado por debajo del arco costal derecho. El terapeuta palpa la desplazabilidad del borde hepático durante el movimiento respiratorio. Movimiento normal al respirar: durante la inspiración, el borde inferior del hígado forma un abovedamiento hacia abajo, medial y hacia dentro. Se registran alteraciones de la movilidad en cuanto a la dirección y el ritmo. 181

22 8. Estómago 8.1 Recordatorio anatómico Figura 8.1 Proyección en el tronco. El estómago está cubierto por las 6 costillas inferiores izquierdas. El cardias se sitúa a 2 traveses de dedo a la izquierda de la apófisis xifoides; el píloro, a 3 traveses de dedo por debajo de la apófisis xifoides y a 2 traveses de dedo de la línea media hacia la derecha = plano transpilórico, punto de bisección de la línea entre el borde superior de la sínfisis y el borde superior del manubrio del esternón) 199

23 Estómago Exploración 8.7 Músculos y puntos gatillo Contracturas Pueden producirse en los siguientes músculos: Diafragma Recto del abdomen izquierdo Músculos paravertebrales (D6 9) Trapecio Subclavio Puntos gatillo Píloro 2. Cardias Figura 8.7a Figura 8.7b 1. Plexo solar Mitad superior de la línea media entre el ombligo y la apófisis xifoides 2. Píloro Tres traveses de dedo por debajo de la apófisis xifoides y dos travese de dedo a la derecha de la línea media 3. Cardias Dos traveses de dedo a la izquierda de la línea media, a la altura de la apófisis xifoides Técnicas complementarias Reloj orgánico: ver Anexo (página 246). Reflexología craneal: ver Anexo (página 248). Reflexología auricular: ver Anexo (página 249). Reflexología dental: ver Anexo (página 247). Diagnóstico de la lengua: ver Anexo (página 255). 207

24 9. Órganos sexuales femeninos 9.1 Recordatorio anatómico Pubis Sínfisis púbica Lig. umbilical mediano Pliegue vesical transverso Fondo de saco vesicouterino Peritoneo parietal A. y v. ilíacas externas izquierdas Paso del uréter izquierdo a través del lig. ancho del útero Lig. ancho del útero Trompa uterina izquierda Ovario izquierdo A. y v. ováricas izquierdas en el lig. suspensorio del ovario Pliegue umbilical medial (A. umbilical, porción obliterada) Vejiga urinaria, cuerpo Útero, fondo Lig. redondo del útero Útero, cara posterior Paso del uréter derecho a través del lig. ancho del útero Pliegue rectouterino (con m. rectouterino) Uréter derecho Uréter izquierdo Recto Promontorio del sacro Fondo de saco rectouterino Figura 9.1 Situación de los órganos genitales femeninos en la pelvis. Vista craneal. La suspensión se produce a través del lig. redondo del útero, pliegue rectouterino con el lig. sacrouterino y el lig. suspensorio del ovario 221

25 Tratamiento Órganos sexuales femeninos 9.10 Movilización del útero Figura 9.10a Figura 9.10b Indicación Posición inicial. Paciente Posición inicial. Terapeuta Ejecución Efecto Adherencias a nivel del útero (p. ej., tras infecciones) Tras intervenciones quirúrgicas Tras partos Pérdida de la movilidad del útero La paciente se encuentra en decúbito supino relajado; ambas piernas están flexionadas en la articulación de la cadera y la rodilla. La mano se sitúa en el bajo vientre, los dedos se sitúan justo por encima de la sínfisis, unos tres traveses de dedo por encima de la línea del vello púbico. a) La mano entra en contacto con ambos lados del cuerpo uterino. El útero se moviliza hacia ambos lados (1) y en dirección craneocaudal (2). El tratamiento se repite unas 10 veces. b) El efecto de distensión del aparato ligamentoso uterino puede incrementarse si el terapeuta realiza además con las piernas de la paciente movimientos de inclinación lateral contrarios a los movimientos de movilización. Movimientos rítmicos: estimulan la circulación arteriovenolinfática de los órganos pélvicos. Técnicas de sostén: sobre varios movimientos respiratorios dan lugar a la restitución de la movilidad uterina y a la eliminación de adherencias en el bajo vientre. 232

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