DIABETES MELLITUS. Aula de la experiencia. Sevilla 8 de noviembre de 2016

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1 DIABETES MELLITUS Aula de la experiencia. Sevilla 8 de noviembre de 2016 INTRODUCCIÓN La insulina es una hormona producida por el páncreas. Se encarga de facilitar la entrada de glucosa a las células para que éstas obtengan energía. Cuando no se produce insulina o bien no puede actuar se acumula la glucosa en el torrente sanguíneo, Cuando esto sucede de una forma mantenida aparecen las complicaciones derivadas de esta situación. DEFINICIÓN La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica que se caracteriza por la hiperglucemia crónica, provocada por defectos en la secreción de insulina y/o de su acción (resistencia a la acción de la insulina. PREVALENCIA (en España) Un 28% de la población presenta algún tipo de alteración relacionada con el metabolismo de los hidratos de carbono. La prevalencia de DM fue del 13,8% del cual un 40% eran individuos sin diagnosticar. PREVALENCIA Diabetes mellitus conocida 7,80% Diabetes mellitus ignorada 6,00% Diabetes mellitus total 13,80% Intolerancia a la glucosa 9,20% Glucemia basal alterada 3,40% Intolerancia a la glucosa más glucosa basal alterada 2,20% Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: Total 28,60% Estudio Di@bet.es.Diabetología 2012 La prevalencia de la DM aumenta con la edad de forma significativa. Es mayor en hombres que en mujeres. Entre los 61 y 75 años es de 42,4% en varones y de 29,8% en mujeres. Por encima de los 75 años es de 37,4% en varones y de 41,3% en mujeres. Las causas de la elevada prevalencia de la DM son múltiples: Cambios en la dieta: Actualmente es mayor el consumo de platos preparados, cómidas rápidas, alimentos fritos, bollería industrial, bebidas refrescantes que aumentan el contenido en hidratos de carbono, grasas y calorías de nuestras comidas. Sedentarismo: Durante la jornada laboral no se realiza ejercicio físico en los países

2 desarrollados. También se observa en la infancia que las actividades durante su tiempo de ocio son cada vez más sedentarias. Obesidad: La prevalencia de obesidad aumenta en toda Europa. El sobrepeso y la obesidad se han duplicado en los últimos 20 años en Europa. Es el factor de riesgo más importante de desarrollo de DM. Aumento de la supervivencia de las personas con DM Envejecimiento de la población: La prevalencia de DM aumenta con la edad. TIPOS DE DIABETES Diabetes tipo 1: Es más frecuente en niños y jóvenes. La hiperglucemia es una consecuencia de una falta de secreción de insulina. El tratamiento es siempre sustitutivo. Diabetes tipo 2: Es más frecuente en adultos. En su etiología intervienen la predisposición genética y factores ambientales. La hiperglucemia es consecuencia de la disminución de la secreción de insulina y de una resistencia a su acción. El tratamiento puede llevarse a cabo con hipoglucemiantes orales, insulina o terapias combinadas. Diabetes gestacional: Tiene lugar durante el embarazo y es un factor de riesgo para el desarrollo de una DM. Diabetes por otras causas: medicamentosa... PACIENTES CON RIESGO DE DIABETES MELLITUS Pacientes obesos o con sobrepeso, es decir, con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25kg/m 2 Familiar de primer grado con DM Etnias o razas de alto riesgo (afroamericanos) Madres con DM gestacional o han concebido un niño con un peso superior a 4 kg Hipertensión Mujeres con el diagnóstico de ovario poliquístico Niveles de HDL inferiores a 35 o niveles de trigliceridos superiores a 250 mg/dl Historia de enfermedad cardiovascular Glucosa en ayunas entre 100 y 125 mgr/dl Glucosa entre 140 y 199 a las 2 horas en la prueba de tolerancia oral a la glucosa Hb glicosilada entre 5,7% y 6,4% CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DM Glucosa en ayunas superior o igual a 126 mg/dl Glucosa superior o igual a 200 mgr/dl a las dos horas en la prueba oral de tolerancia a la glucosa Hb glicosilada superior o igual a 6,5% Glucosa al azar superior o igual a 200 mg/dl en paciente con síntomas de hiperglucemia

3 COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS Microvasculares Retinopatía diabética Es la complicación crónica más frecuente y representa la primera causa de ceguera en los países desarrollados. Su aparición y evolución dependen fundamentalmente de los años de evolución de la DM y del grado de control de las cifras de glucemia y presión arterial. La retinopatía diabética se clasifica en no proliferativa (afectación más precoz) y en proliferativa (conduce a la pérdida de visión). La maculopatía diabética es también causa frecuente de ceguera. El principal factor promotor es la hipertensión arterial no controlada. Nefropatía diabética La hiperglucemia parece ser el factor más importante para su inicio. La hipertensión arterial y el tabaquismo intervienen en la progresión de la enfermedad renal. El abordaje de la nefropatía diabética implica evitar fármacos nefrotóxicos. El cribado de nefropatía diabética se realiza mediante la determinación de microalbuminuria y también es recomendable la estimación del filtrado glomerular. Macrovasculares Enfermedad coronaria El 90% de diabéticos de edad avanzada tiene una diabetes tipo 2. La DM tipo 2 es un factor de riesgo cardiovascular. Los diabéticos tipo 2 tienen entre 2 y 4 veces más riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Entre un 50 80% de diabéticos mueren por enfermedad cardiovascular. El riesgo es más elevado en mujeres. Las manifestaciones clínicas de enfermedad coronaria pueden diferir en los pacientes diabéticos sobre todo en pacientes diabéticos de edad avanzada. Son frecuentes los infartos agudos de miocardio silentes, a veces son un hallazgo en el electrocardiograma y en otras ocasiones los síntomas son confusión mental, sudoración, disnea...esto motiva en ocasiones el retraso en su diagnóstico y tratamiento. Enfermedad cerebrovascular La DM es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cerebrovascular. El ictus isquémico es una importante causa morbimortalidad y constituye la segunda causa de muerte. Enfermedad arterial periférica La claudicación intermitente es la manifestación de enfermedad arterial en miembros inferiores. El territorio más frecuentemente afectado es el peroneo-tibial. Se caracteriza por el dolor en las pantorrillas con la deambulación que cede rápidamente con el reposo. El tabaquismo es el factor de riesgo más importante seguido de la DM. Es un marcador de enfermedad coronaria y aumenta el riesgo de amputaciones. El diagnóstico se basa en la anamnesis, exploración con palpación de pulsos y el índice tobillo-brazo mediante Doppler. Es patológico si es inferior o igual a 0.9.

4 Neuropatía diabética Está afectado el sistema nervioso periférico (fibras sensitivas y también motoras) y el sistema nervioso autónomo. Los síntomas más frecuentes son la disminución de sensibilidad, hormigueo y calambres en las partes distales de extremidades. Una consecuencia de la neuropatía diabética es el pie diabético (con la presencia de heridas y úlceras). COMPLICACIONES EN PACIENTES ANCIANOS Los pacientes ancianos diabéticos tienen un mayor riesgo de presentar síndromes geriátricos frecuentes como depresión, deterioro cognitivo, caídas, incontinencia urinaria, dolor crónico y polifarmacia. En tres amplios estudios observacionales en ancianos, se observó en los diabéticos un mayor riesgo de fractura. La DM2 se asocia al deterioro funcional y es un factor predictivo de dependencia, morbilidad y mortalidad. La DM condiciona en estos pacientes un mayor riesgo de ingreso en centros geriátricos y una disminución de su calidad de vida. COMPLICACIONES AGUDAS Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar Hipoglucemia Son el principal efecto secundario del tratamiento de la diabetes en pacientes de edad avanzada, dada su mayor predisposición a padecerlas y, por sus graves consecuencias en esta población, se ha demostrado que la hipoglucemia grave es un factor predictivo independiente de mortalidad. Los síntomas de hipoglucemia en un paciente mayor pueden quedar enmascarados y no ser reconocidos. Son susceptibles de una hipoglucemia grave, la cual puede desencadenar un accidente vascular cerebral, un infarto de miocardio o una angina de pecho; también se asocia a un mayor riesgo de caídas, fracturas y demencia. Es tres veces más frecuentes en pacientes tratados con insulina. Una vez diagnosticado un paciente de diabetes e instaurado el tratamiento cuál es el objetivo terapéutico que queremos conseguir? Va a depender de estado funcional del paciente, del nº de complicaciones que presente, de las enfermedades asociadas y también de su expectativa de vida. En un paciente de edad avanzada con buen estado general y sin complicaciones o comorbilidad grave podemos plantear un objetivo terapéutico más exigente: conseguir una Hb glicosilada entre 7 y 7,5%. En un paciente con cronicidad, complicaciones, deterioro funcional y menor esperanza de vida seremos menos exigentes: Hb glicosilada entre 7,5 y 8,5%. En casos muy seleccionados podemos hacer un control más estricto de la DM intentando alcanzar una Hb glicosilada inferior al 7% como en pacientes más jóvenes. La educación diabetológica es fundamental para conseguir la implicación del paciente en el control de su enfermedad. Los pilares básicos serán: dieta, ejercicio y autocontrol, además de un conocimiento de los fármacos que le han sido prescritos.

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