Cirugía de hernia ventral. Reparación de hernias abdominales

Transcripción

1 Cirugía de hernia ventral Reparación de hernias abdominales

2 Comprender las hernias ventrales Una hernia (o ruptura ) es una debilidad o defecto en la pared del abdomen. Esta debilidad puede estar presente en el nacimiento o bien, puede ser consecuencia del desgaste y los desgarros de la vida cotidiana. Si bien los hombres son más propensos a tener hernias, también pueden producirse en mujeres y niños. De hecho, las hernia ventrales (en la pared abdominal) son tan comunes que pueden tenerlas personas de todas las edades. La mayoría de las hernias no pondrán en riesgo su vida. Sin embargo, el tratamiento puede ayudar a eliminar las molestias y evitar las complicaciones. Cuando se forma un bulto Una debilidad o ruptura de la pared abdominal permite que el contenido del abdomen presione hacia afuera. Esto a menudo provoca un bulto bajo la piel. También puede provocar molestias o dolor. Los síntomas dependerán del tamaño y la ubicación de la hernia. Los síntomas comunes incluyen: Un bulto en el abdomen. El bulto puede aumentar de tamaño cuando se pone de pie y desaparecer cuando se acuesta. Molestia o dolor que empeora al final del día o tras haber estado de pie por largos períodos. Dolor al levantar un objeto, estornudar o realizar actividades físicas. Sentir debilidad o presión en la ingle. Molestia o dolor al orinar o evacuar los intestinos. 2

3 Cómo se tratan las hernias Una hernia no se curará por sí sola. Se requiere una cirugía para reparar el defecto en la pared abdominal. Sin tratamiento, una hernia se puede agrandar. También puede provocar complicaciones médicas graves. Afortunadamente, la cirugía de una hernia se puede realizar de manera rápida y segura. A continuación encontrará una descripción del tratamiento quirúrgico. Su evaluación El cirujano le hará preguntas sobre sus síntomas y su salud en general. También le hará exámenes. En algunos casos, es necesario realizar exámenes para asegurarse de que se encuentra lo suficientemente saludable para una cirugía. Tratamiento quirúrgico En algunos casos, la cirugía se realiza usando un laparoscopio, un instrumento especial, y pequeñas incisiones. En otros casos, se utiliza una cirugía abierta. Generalmente, podrá regresar a su casa el mismo día de la cirugía. La recuperación Después de la cirugía, probablemente podrá retomar su rutina normal al poco tiempo. El reparar la hernia también hará que le resulte más fácil disfrutar las actividades diarias sin dolor ni preocupación. Qué contiene el libro Para comprender las hernias El abdomen y la ingle 4 Zonas de debilidad 5 Ubicaciones de las hernias 6 Cómo se desarrolla una hernia7 Por qué funciona la cirugía 8 La hernia y cómo repararla La cirugía Reparación de hernias epigástricas 10 Su experiencia quirúrgica 12 Reparación de hernia laparotómica Su recuperación 14 (eventración) 11 3

4 La panza y la entrepierna Las hernias se producen cuando parte del cuerpo se abulta en una zona en la que no debería hacerlo. En la mayoría de los casos, esto se produce cuando los tejidos del abdomen se abultan a través de una abertura hacia la entrepierna. Normalmente, el abdomen y la ingle se mantienen separados por una pared de músculo y tejido. Las únicas aberturas naturales en la pared son los pequeños túneles denominados canales. Esto permite que los nervios, vasos sanguíneos y otras estructuras pasen entre las dos zonas. La pared abdominal La piel Grasa Músculo Tejido conectivo Vista frontal Vista lateral Las hojas delgadas de músculo encierran los intestinos y otros órganos en el abdomen. El tejido conectivo (fascia) ayuda a mantener unidos los músculos abdominales. El canal inguinal es un túnel en el abdomen. Está formado por capas de músculo y otros tejidos en la pared abdominal. El canal femoral es un túnel en la pared abdominal que permite que los vasos sanguíneos y los nervios pasen a través de la ingle hacia la pierna. El cordón espermático pasa a través del canal inguinal y se conecta al testículo. Músculo Intestinos (ubicados detrás de la pared abdominal) Peritoneo Epiplón Intestinos La pared abdominal está formada por capas de tejido, como el tejido muscular y conectivo. Ayuda a proteger y encerrar los intestinos y otros órganos. Tejido conectivo Canal inguinal Canal femoral 4

5 Zonas de debilidad Ciertas zonas de la pared abdominal son naturalmente propensas a debilidad. Con el tiempo y los esfuerzos físicos, estas zonas podrían debilitarse aún más y desgarrarse. Esto puede permitir que los intestinos u otros tejidos puedan abultarse a través de la apertura. Podría pensar en la pared abdominal como la goma en la cubierta de una bicicleta. Si algún punto en la parte externa de la cubierta se debilita y deshilacha, sobresaldrá la cámara interior. Qué hace que se debilite una zona? Cualquier apertura en la pared abdominal es propensa a debilidad. Esto incluye a los canales en la zona de la ingle. También incluye aberturas anteriores que se hayan cerrado, como el ombligo o el lugar de una incisión quirúrgica que haya sanado. En otras zonas, la pared abdominal se puede debilitar como consecuencia de una lesión o del envejecimiento. Zonas débiles en los hombres La mayoría de las hernias en los hombres se producen en o cerca del canal inguinal. Es allí donde los nervios y vasos pasan a través de la ingle y el abdomen. La zona umbilical es por donde pasó el cordón umbilical a través de la pared abdominal. La zona inguinal se encuentra alrededor del canal inguinal. La zona femoral incluye el canal femoral. Escroto El contenido del abdomen podría sobresalir a través de la pared abdominal como la cámara de una cubierta desgastada de bicicleta. Zonas débiles en las mujeres Así como los hombres, las mujeres son más propensas a tener hernias en la zona inguinal. No obstante, las mujeres son más propensas a tener hernias femorales que los hombres. La zona umbilical es por donde pasó el cordón umbilical a través de la pared abdominal. La zona inguinal es donde pasan el ligamento y otras estructuras entre la ingle y el abdomen. La zona femoral incluye el canal femoral. Labios 5

6 Ubicación de las hernias El tipo de hernia que tiene depende de su ubicación. Algunos tipos de hernias se forman en el abdomen. Otros tipos se forman en la ingle. Las hernias también se pueden formar en ambos lados del cuerpo (hernias bilaterales), o reaparecer en el mismo lugar (hernias recurrentes). En algunos casos, puede tener más de un tipo de hernia por vez. Hernias ventrales Las hernias ventrales a menudo se forman en el lugar de una cirugía anterior o cerca de la mitad del abdomen superior. Las hernias laparotómicas se producen en el lugar de una incisión quirúrgica previa. Las hernias epigástricas se producen en el abdomen superior y en la línea media. Otras hernias Las hernias umbilicales se producen en el ombligo. Las hernias inguinales directas se producen en la zona de la entrepierna, cerca de la apertura del canal inguinal. Las hernias inguinales indirectas se producen en la entrepierna, en la apertura del canal inguinal. Las hernias femorales se producen en el canal femoral. 6

7 Cómo se desarrolla una hernia Si bien un bulto por una hernia puede aparecer de repente, las hernias a menudo requieren años para desarrollarse. Aumentan de tamaño a medida que la presión en el interior del cuerpo presiona los intestinos o los tejidos a través de una zona débil. Con el tiempo, estos tejidos pueden abultarse debajo de la piel del abdomen. En algunos casos, un pliegue del intestino podría quedar atrapado por el tejido muscular. Esto puede producir dolor intenso y requiere tratamiento inmediato. Defecto Intestino en saco herniario Intestino Intestino atrapado La pared se debilita o rasga El recubrimiento abdominal sobresale a través de una zona débil y comienza a formar un saco herniario. El saco puede contener grasa, intestino y otros tejidos. En este punto, la hernia podría o no provocar un bulto visible. El intestino presiona contra el saco A medida que el intestino ejerce más presión en el saco, forma un bulto visible. El bulto se podría aplanar cuando se acuesta o ejerce presión sobre él. Esto se denomina hernia reducible y no produce ningún daño inmediato. El intestino podría quedar atrapado El saco que contiene el intestino podría quedar atrapado en el músculo (incarcerado). Si esto sucede, no podrá aplanar el bulto. También podría sentir dolor. Podría requerir tratamiento inmediato. Intestino estrangulado El intestino podría estrangularse Si el intestino está apretado, se estrangula. La zona estrangulada pierde flujo sanguíneo y podría morir. Esto puede provocar dolor intenso y bloquear el intestino. Podría ser necesaria una cirugía de emergencia para eliminar el bloqueo. 7

8 Por qué funciona la cirugía Tanto la cirugía laparoscópica como la cirugía abierta tratan una hernia al reparar la debilidad en la pared abdominal. Se realiza una incisión de manera que el cirujano pueda ver la hernia, ya sea directamente o a través del laparoscopio. Con laparoscopia, se introducen instrumentos a través de algunas pequeñas incisiones para realizar la cirugía. Con la cirugía abierta, en cambio, la reparación se realiza a través de una única incisión mayor. Para reparar el defecto, se podrá coser (suturar) el músculo y el tejido conectivo juntos. Esto representa una reparación tradicional. No obstante, con frecuencia, se usan materiales especiales en la malla de alambre para parchar la zona débil y realizar una reparación sin tensión. 8 Capas de la pared abdominal La pared abdominal está compuesta por capas de músculo, grasa y otros tejidos. Estas capas actúan juntas para brindar fuerza a la pared abdominal. Durante la cirugía de una hernia, el objetivo es reparar la debilidad del músculo y el tejido conectivo. Esto evita que los intestinos u otros tejidos sobresalgan nuevamente. Grasa La piel Reparaciones tradicionales Para realizar una reparación tradicional, se realiza una incisión sobre la hernia. El tejido muscular que rodea la zona debilitada se sutura junto para reparar el defecto. La incisión se cierra con puntos, grapas, cinta quirúrgica o un pegamento especial. Es posible usar este método para reparar cualquier tipo de hernia. Los tejidos que se pueden debilitar: Músculo abdominal Tejido conectivo Tejidos que se abultan a través de la zona debilitada: Intestino Peritoneo (el recubrimiento interno del abdomen) Grasa Incisión Músculo Defecto

9 Reparaciones sin tensión utilizando una malla de alambre La mayoría de las hernias son tratadas usando reparaciones sin tensión. Esta cirugía usa materiales de malla de alambres especiales para reparar la zona débil. A diferencia de las reparaciones tradicionales, el músculo abdominal no está unido por una sutura. En lugar de eso, la malla de alambre cubre la zona débil como un parche. Esto repara el defecto sin "tensión" en los músculos. Esto también hace que la recuperación sea más rápida y menos dolorosa. La malla de alambre está compuesta por un plástico fuerte y flexible que permanece en el cuerpo. Con el tiempo, los tejidos cercanos crecen sobre la malla de alambre y fortalecen la reparación. Dónde se coloca la malla Las reparaciones sin tensión se realizan de diferentes maneras. En algunos casos, los materiales de la malla de alambre se colocan frente a la zona débil (reparación anterior). En otros, la malla de alambre se coloca detrás de la zona débil (reparación posterior). Ocasionalmente, se utiliza una reparación combinada. Parche frente al defecto Reparación frontal Se realiza una incisión sobre la hernia. Se coloca un parche de malla de alambre frente a la zona débil. El parche se sutura a los tejidos cercanos para mantenerlo en su lugar. Parche detrás del defecto Malla de alambre frente y detrás del defecto Malla de alambre a través del defecto Reparación trasera Se realiza una incisión sobre la hernia. Se coloca un parche de malla de alambre detrás de la zona débil. Luego se la sutura a los tejidos cercanos. La presión dentro del abdomen ayuda a mantener el parche en su lugar. Reparación combinada Se realiza una incisión sobre la hernia. Los dispositivos de malla se colocan frente y detrás de la zona débil. En algunos casos, este tipo de reparación incluye una malla de alambre que pasa a través del defecto en la pared abdominal. 9

10 Reparación de hernias epigástricas Las hernias epigástricas se forman en el abdomen superior y la línea media. Se trata de una zona donde las fibras del músculo y el tejido conectivo son propensas a debilidad. Las hernias epigástricas se pueden tratar con una reparación tradicional. Sin embargo, con frecuencia es necesario utilizar un dispositivo de malla de alambre para realizar una reparación sin tensión. Reducir la hernia Se realiza una incisión para llegar a la zona debilitada. Se presiona cualquier tejido sobresaliente otra vez al interior del abdomen. Ahora es posible reparar el defecto. Se reduce el saco herniario Reparación de la debilidad Se coloca una malla de alambre fina detrás o frente a la zona debilitada. Luego se la asegura a los tejidos cercanos. Una vez que se colocó la malla de alambre, se cierra la piel con sutura, grapas, cinta quirúrgica o pegamento especial. Con el tiempo, crecerá tejido nuevo sobre la malla de alambre. Esto fortalece la reparación y ayuda a evitar una hernia recurrente. Parche de malla de alambre detrás del defecto Vista lateral Parche de malla de alambre Defecto La piel 10

11 Reparación de hernias laparatómicas Las hernias laparotómicas se abultan a través de la cicatriz que dejó una incisión quirúrgica previa. Pueden producirse meses o años después de una cirugía. Con el tiempo, las hernias laparatómicas se pueden ensanchar y volverse más difíciles de reparar. También se pueden estrangular y provocar complicaciones graves. Las hernias laparotómicas se pueden tratar con una reparación tradicional. No obstante, con mayor frecuencia, se usa un dispositivo de malla de alambre para realizar una reparación sin tensión. Reducir la hernia Se realiza una incisión a través de la cicatriz de la cirugía anterior. La hernia se reduce al presionar cualquier tejido que sobresale hacia el abdomen. Ahora es posible reparar la zona debilitada. Se reduce el saco herniario Reparación de la debilidad Se coloca una malla de alambre fina detrás o frente al defecto. Luego se la asegura a los tejidos cercanos. Una vez que se colocó la malla de alambre, se cierra la piel con sutura, grapas, cinta quirúrgica o pegamento. Con el tiempo, crecerá tejido nuevo sobre la malla de alambre. Esto fortalece la reparación y ayuda a evitar una hernia recurrente. Parche de malla de alambre detrás del defecto Vista lateral Parche de malla de alambre Defecto La piel 11

12 La experiencia quirúrgica El primer paso de preparación para la cirugía es realizarse un examen físico. Su cirujano también le preguntará sobre su historia clínica. Luego, con su cirujano programarán una fecha para la cirugía. Siga los consejos de su cirujano respecto a cómo prepararse para el procedimiento. La mayoría de las personas vuelven a su casa el mismo día, sin importar si la cirugía fue laparoscópica o abierta. En algunos casos, sin embargo, podría ser necesario que pase la noche en el hospital. Historia clínica y examen físico El cirujano le hará preguntas sobre sus síntomas, su salud y cualquier antecedente de problemas de hernias. Luego le realizará un examen físico. Podría pedirle que tosa o que apriete los músculos del estómago mientras su cirujano busca signos de hernias. También podría necesitar algunos análisis para garantizar que esté lo suficientemente sano para una cirugía. Preparación para la cirugía Su cirujano hablará con usted sobre la preparación para la cirugía. Siga todas las instrucciones que le indique y asegúrese de: Informarle a su cirujano sobre todos los medicamentos, suplementos o hierbas que esté tomando. Esto incluye tanto los medicamentos de venta libre como aquellos con receta. Deje de tomar aspirina, ibuprofeno y naproxeno como le indicó. Hable con un familiar o un amigo adulto para que lo lleve a su casa después de la cirugía. Deje de fumar. El fumar afecta el flujo sanguíneo y puede ralentizar la recuperación. Lave delicadamente la zona quirúrgica la noche anterior a la cirugía. No coma ni beba después de la medianoche, la noche anterior a la cirugía. 12

13 El día de la cirugía Llegue al hospital o al centro quirúrgico a la hora acordada. Se le pedirá que se coloque una bata. También se le aplicará una vía intravenosa para suministrarle líquidos y medicamentos. Poco antes de la cirugía, un anestesiólogo hablará con usted. Le explicará los tipos de anestesia que se utilizan para evitar el dolor durante la cirugía. Se le aplicará una o más de las siguientes: Sedación monitoreada para que se relaje y se sienta somnoliento. Anestesia local para adormecer el lugar de la cirugía. Anestesia regional para adormecer áreas específicas de su cuerpo. Anestesia general para mantenerlo dormido durante la cirugía. Después de la cirugía Cuando termine el procedimiento, se lo llevará a la zona de recuperación para que descanse. Se controlará su presión arterial y la frecuencia cardíaca. También se le colocará un vendaje en el lugar de la operación. Para ayudar a disminuir las molestias, se le recetarán analgésicos. También se le podrán indicar ejercicios de respiración para ayudar a mantener sus pulmones limpios. Luego, se le pedirá que se levante y camine. Esto ayuda a evitar los coágulos sanguíneos en las piernas. Podrá ir a su casa cuando el cirujano diga que está listo para hacerlo. Riesgos y complicaciones La cirugía de una hernia es segura, pero tiene riesgos, como ser: Sangrado Infección Entumecimiento o dolor Riesgo de que la hernia reaparezca Riesgos por la anestesia Complicaciones por la malla de alambre Incapacidad para orinar Lesión en los intestinos o la vejiga 13

14 La recuperación Ayude a que su cirugía sea un éxito y asuma un papel activo en su recuperación. Comience por reducir el dolor y la hinchazón. Luego comience a retomar lentamente su rutina. Para mejores resultados, haga caminatas cortas tan pronto como pueda. Esto ayuda a evitar los coágulos sanguíneos en las piernas. También ayudará en su curación. Siga los consejos de su cirujano respecto al cuidado de la incisión y asegúrese de programar citas para las visitas de seguimiento. Reducir la inflamación Durante los primeros días, es común que la zona alrededor de las incisiones luzca inflamada, decolorada e irritada. Esto es especialmente válido después de una cirugía abierta. Para reducir la inflamación, coloque una compresa de hielo o chícharos congelados en una toalla delgada. Luego coloque la toalla sobre la zona inflamada de 3 a 5 veces por día durante 15 a 20 minutos cada vez. Cuidado de la herida Tenga cuidado con las incisiones, como le indicó el cirujano. También puede preguntarle a su cirujano cuándo es recomendable bañarse. En la mayoría de los casos, será uno o dos días después de la cirugía. Control del dolor Es probable que sienta dolor durante los primeros días. Quizás se sienta hinchado y cansado. Para ayudarlo a sentirse mejor, su cirujano le recetará analgésicos. No espere a que el dolor sea intenso. Tome sus medicamentos a horario, como se le indicó. Tenga en cuenta que algunos medicamentos para el dolor pueden provocar constipación. Por eso, probablemente su cirujano también le indique que tome algún laxante o un ablandador de heces. 14

15 Retome la actividad normal Puede comenzar a retomar su rutina tan pronto como se sienta capaz de hacerlo. Sólo tómese las cosas con tranquilidad al principio. Siga las indicaciones de su cirujano para su recuperación. Estos consejos pueden serle de ayuda: Tome caminatas cortas para mejorar la circulación. Evite levantar objetos pesados durante al menos una semana. Pregúntele a su cirujano cuándo podrá volver al trabajo. Coma de manera saludable, alimentos con alto contenido de fibra y beba cantidad suficiente de líquidos. Podrá tener relaciones sexuales cuando se sienta listo para hacerlo. Cumpla con las visitas de seguimiento Cumpla con las visitas de seguimiento durante su recuperación. Estas le permiten al cirujano medir su progreso y asegurarse de que esté sanando adecuadamente. También podría ser necesario que le quiten las suturas, las grapas o los vendajes. Durante las visitas en el consultorio, dígale a su cirujano si ha experimentado síntomas nuevos. Su cirujano le ayudará a responder cualquier pregunta o preocupación que pueda tener. Cuándo debe llamar al cirujano Llame al cirujano si nota alguno de los siguientes síntomas: Inflamación o moretones en gran cantidad Sangrado Dolor que va en aumento Fiebre de más de 101 F (38.3 C) Enrojecimiento que va en aumento o drenaje de la incisión Problemas para orinar Náuseas o vómito 15

16 Sentirse bien otra vez No deje que la hernia limite su vida. Al decidir tener una cirugía, puede ayudar a eliminar las molestias y prevenir problemas futuros. Esto hará que sea más fácil disfrutar sus actividades diarias, incluso si sólo se trata de otro día en el trabajo. Este producto no pretende reemplazar la atención médica profesional. Sólo su cirujano puede diagnosticar y tratar un problema médico The StayWell Company Todos los derechos reservados.