Programa 5º Curso. de Cirugía. Curso Prof. Dr.

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1 Programa 5º Curso Departamento de Cirugía Curso Prof. Dr. M. García-Caballero Estudio general de las hernias. Complicaciones de las hernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulación

2 D E F I N I C I Ó N Salida de un órgano, parte de un órgano u otras estructuras desde la cavidad donde normalmente se encuentran, a través de un defecto u orificio natural o artificial

3 D E F I N I C I Ó N Situación: Cerebral, pulmonar, discal, muscular Abdominales: Et Externas (inguinales, i ventrales) Internas Reducida No existe la tumoración pero si la hernia porque sigue existiendo i el defecto de pared

4 ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL lipoma contenido saco Defecto (cuello del saco)

5 ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL contenido saco cuello Defecto amplio sin formar cuello Hernia interna orificio interno trayecto orificio interno delgado colon deslizamiento

6

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8 C O N T E N I D O H E R N I A R I O Richter Contenido: todas las vísceras excepto páncreas (las mas frecuentes intestino delgado y epiplón)

9 ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES Más frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1 a 6:1)

10 ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congénito (fallo cierre)

11 ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES Factores disminuyen resistencia pared -Defecto adquirido: debilitamiento orificios pared acción traumática incisión operatoria

12 ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congénito (fallo cierre) -Defecto adquirido: debilitamiento orificios pared acción traumática incisión operatoria Factores aumentan presión intra-abdominal -Estreñimiento, Et i t bronquitis crónica ói -Tumores, etc -Dificultad micción, ascitis

13 SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS 1.Tumoración Aparece tras esfuerzo ó sufre molestias imprecisas en una región herniaria

14 EXPLORACIÓN CANAL INGUINAL Tumoración no aparente + Maniobra de Valsalva l

15 SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS 2.Consistencia del contenido -Intestinal Intestinal, blanda con ruidos hidro-aéreos -Epiplón, granulosa

16 SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS 3. Procesos inflamatorios Irreductible o incarcerada 4. Hernia reducible Desaparece al acostarse: -espontáneamente -con manipulación Aparece al levantarse

17 SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS Reconocimiento digital forma orificio Punta hernia, palpación fondo saco

18 SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS No palpable ni observable a simple vista Sólo con técnicas radiológicas Diagnóstico: Laparotomía ó laparoscopia por obstrucción

19 TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

20 TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS Edouardo Bassini

21 TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS No existe prevención ni tratamiento médico Sólo la cirugía precoz resulta útil Pi Principios i i clásicos cura hernias 1. Reintroducción contenido herniario en su cavidad habitual 2. Ligadura cuello saco y extirpación ió si posible 3. HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante reconstrucción pared HERNIOPLASTIA, uso injertos o prótesis

22 TRATAMIENTO CLÁSICO

23 APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT WITHOUT CONTENT, HERNIA PROBLEM IS SOLVED!!! - Dissection of hernia sac - Dissection of hernia sac - Reduction of sac content - Excission of the sac - Closure of different layer of the abdominal wall - Empting hernia content - Excission of the sac - Closure of different layer of the abdominal wall defect

24 I P O M

25 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

26

27

28 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

29 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

30 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

31 H E R N I A D E F E C T

32 TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS - Paliativo: at *Dispositivos ortopédicos *Bragueros Muy inseguro sobre todo para prevención complicaciones (estrangulación) Sólo indicado: Elevado riesgo quirúrgico??? Rechazo intervención ió Problemas braguero

33 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS ESTRANGULACIÓN - 2ª causa de obstrucción intestinal - Compromiso venoso y arterial por presión - Estrangulación tabiques del saco - Retrograda, dentro cavidad abdominal

34 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS FISIOPATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN -Asa A larga: Drenaje venoso comprometido a asa ingurgitadait grosor por sangre retenida aporte arterial il a necrosis -Asa corta: tensión intraluminal ruptura precoz

35 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS CLÍNICA a Síndrome Oclusión Intestinal Hernia externa: Dolorosa e irreductible *Náuseas, vómitos, dolor cólico *No heces ni gases *Shock por sufrimiento asa *REVISAR ORIFICIOS HERNIARIOS *Radiografía con contraste

36 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA - Menos de 1 h de evolución Rd Reducción manual - Maniobras suaves cerca del cuello

37 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA NO INTENTAR REDUCCIÓN SI > 1H EVOLICIÓN PELIGRO DE ROTURA REDUCCIÓN EN MASA Urgente y quirúrgico -Antes de la cirugía: SNG Control diuresis + PVC Exploración cardio-respiratoriarespiratoria

38 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA -Incisión sobre tumoración Técnica quirúrgica -Liberación y apertura cuidadosa del saco -Sección del anillo que comprime el asa ASA: Recuperación Resección Laparotomía complementaria Problema: Cuándo resecar? Contaminación por infiltración gérmenes Lesiones isquémicas curan con anillo fibroso

39 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS PREOPERATORIAS Contusión herniaria Peritonitis herniaria Apendicitis herniaria OPERATORIAS Lesión cordón, nervios, vasos, vejiga Irreductibilidad d (pérdida derecho domicilio)

40 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS POSTOPERATORIAS Recidiva!!! Atrofia testicular Anestesia Dolor Hemorragia Seroma

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