PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Transcripción

1 Y CONTRAREFERENCIA HERNIA DE PARED ABDOMINAL EN NIÑOS ELABORADO AGOSTO 2011 ELABORADO POR: INTEGRANTES MÉDICO ESPECIALISTA NOMBRE - ESTABLECIMIENTO CLAUDIO NOME FARBINGER CIRUJANO PEDIATRA HOSPITAL HHA TEMUCO MÉDICO APS BARBARA GONZALEZ F. MEDICO EDF HOSPITAL INTERCULTURA NUEVA IMPERIAL COORDINADOR INGRID CLOUET Depto Red Asistencial SSASur REVISADO POR: 1

2 HERNIA DE PARED ABDOMINAL EN NIÑOS PROTOCOLO REVISADO POR: Médicos especialistas en Cirugía Pediátrica del Hospital HHA de Temuco Médico del Hospital Intercultural de Nueva Imperial. Jefe del Departamento de la Red Asistencial. PROTOCOLO APROBADO POR: Consejo Integrador de la Red Asistencial del Servicio de Salud Araucanía Sur, en sesión del.. PROTOCOLO AUTORIZADO POR: DRA. MARÍA ANGÉLICA BARRÍA SCHULMEYER DIRECTORA DEL SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR 2

3 OBJETIVOS 1. OBJETIVO GENERAL: Mejorar la oportunidad del tratamiento quirúrgico de los menores, a través del mejoramiento de la pertinencia de la derivación de pacientes a Cirugía Pediátrica 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: a) Optimizar la pertinencia de la derivación de pacientes con diagnostico de Hernia de pared abdominal a Cirugía Pediátrica. b) Reducir la latencia para la obtención de horas para consulta por cirujano infantil y para cirugía c) Servir de guía clínica para los médicos de APS, en relación a diagnostico y momento de derivación. d) Consensuar criterios de derivación ente el nivel primario y secundario de atención, implementando un flujograma de referencia y contrareferencia si lo requiere. USUARIOS Este protocolo está destinado a aquellos profesionales que participan de la atención directa de pacientes: Médicos especialistas que atienden los pacientes derivados de APS. Médicos de APS. Enfermeras y profesionales que realizan controles de salud de niños sano. ALCANCE Este protocolo deberá ser aplicado en todos los establecimientos de la red asistencial del SSAS y salud municipal, y deberá estar en conocimientos de los directores de establecimientos, jefe de servicio y jefes de programa. 3

4 DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA Se cuenta como guía de referencia: - Guía Clínica MINSAL ( Hospital de Valdivia) Guías Clínicas Pontificia Universidad Católica de Chile. - Guía de Practica Clínica. Sociedad Española de Cirugía Pediátrica ( disponible en : - Guías Clínicas. Sociedad de Cirugía Pediátrica de Chile - Guías Clínica y manejo de patología quirúrgica infantil, Hospital las Higueras, 2004 Literatura recomendada: 1. - Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 1. The Pediatric Clinics of North America. Agosto 1998, 45: Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 2. The Pediatric Clinics of North America. Diciembre 1998, 45: Cirugía Pediátrica de Dra. Carmen Gloria Rostion, Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda. Santiago, Chile edición. 4.- Pediatria de Dr. Julio Meneghello. Parte 26. Pág.: Edición Publicaciones Técnicas Mediterráneo. Santiago. Chile. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN Médicos generales, médicos familiares y/o profesionales médicos de otras especialidades desarrollando labores en atención primaria de la Red asistencial del Servicio de Salud Araucanía Sur. Médicos Especialistas en Cirugía Pediátrica del Hospital Hernán Henríquez Aravena. DISTRIBUCIÓN El presente documento será distribuido en todos los establecimientos de la Red Asistencial desde las postas de Salud Rural y Consultorios dependientes de los Departamentos de salud Municipal, así como de Hospitales Clínicos Familiares, Nodos y Hospital Regional Hernán Henríquez Aravena. De igual manera se dispondrá de él on line a través de la Pagina Web del Servicio de Salud Araucanía Sur junto al resto de los Protocolos de Referencia elaborados en el Servicio.. 4

5 RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO Serán responsables del buen manejo de este documento, cada Director de Establecimiento, junto con el Subdirector Médico y el médico encargado de la priorización de pacientes con interconsultas y el profesional del comité de gestión de lista de espera del establecimiento, quienes velarán por la correcta aplicación y el cumplimiento de lo establecido en el presente protocolo; sin desmedro de ello, podrán efectuar observaciones y sugerir modificaciones según evidencia científica existente. CONTENIDOS ESPECÍFICOS Por su frecuencia y potencial de riesgo (tanto para la vida como para la vitalidad del intestino, testículo u ovario), las hernias inguinales plantean un problema de salud importante en la población pediátrica I. DEFINICIÓN Se denomina hernia de la pared abdominal a la protrusión de parte del contenido del abdomen, que se encuentra recubierto de peritoneo, a través de un orificio anatómicamente débil de la pared abdominal. Se diferencia de la eventración porque en esta la abertura no existe naturalmente y se ha formado a raíz de un proceso patológico (cirugía, traumatismo, infección, etc.). TIPOS DE HERNIAS Hernia inguinal. En el niño se debe prácticamente siempre a la persistencia del conducto peritoneo-vaginal. Es la más frecuente. No se resuelve sin intervención. Hernia umbilical. Se debe a un defecto en la contracción del anillo umbilical o a un retraso en la misma. La mayoría evolucionan hacia la curación. Hernia epigástrica. Defecto a nivel de la línea alba que condiciona la protusión de la grasa preperitoneal o epiplon. No se resuelven sin intervención. Hernia crural. El defecto se sitúa en el anillo femoral. No se resuelve sin Intervención. En edad pediátrica casi el 100% de las hernias inguinales son de tipo indirecto, es decir la salida se produce indirectamente a través del CPV persistente, pudiendo permanecer el contenido herniado en el conducto inguinal o llegar a escroto o labios mayores. 5

6 En la mayoría de los casos, el órgano protruido es el intestino delgado en el varón y el ovario en la mujer (de ahí el término ovariocele), pero también puede protruir el epiplón, intestino grueso o cualquier estructura intraabdominal. La incidencia de hernia inguinal en edad pediátrica oscila entre 1 y 5%, alcanzando un 7-30% en varones prematuros. Precisamente al nacer anticipadamente, el CPV no cerrado queda expuesto a situaciones fisiológicas o patológicas que aumentan la presión intraabdominal y tienden a perpetuarlo (asistencia respiratoria mecánica, llanto, alimentación, constipación, tos, patología respiratoria o digestiva, etc.). El lado más afectado es el derecho y el sexo más afectado es el masculino. La mayoría de las hernias inguinales no están presentes al momento del nacimiento y aparecen imprevistamente en una etapa posterior de la vida. En general su aparición se asocia con algún acontecimiento que determina un aumento de la presión intraabdominal (constipación, vómitos, diarrea, tos, estornudos, esfuerzos físicos o estados febriles; en este último caso posiblemente por mayor producción de líquido por el peritoneo). No es que cualquiera de estos procesos origina una hernia inguinal; simplemente pone en evidencia un CPV existente pero hasta ese momento virtual. Clínicamente la hernia inguinal se manifiesta como una tumoración intermitente en la ingle (pudiendo en algunos casos llegar a escroto o labios mayores); que aparece espontáneamente o en posición erecta o cuando aumenta la presión intraabdominal y que desaparece espontáneamente o con maniobras manuales. 6

7 Figura 1. Fotografías de niños con hernia inguinal: presencia de un aumento de volumen intermitente en la región inguinal o inguinoescrotal. Su diagnóstico es sencillo y se hace sobre la base del interrogatorio a los padres y el examen físico. Es típico el relato sobre la aparición repentina de un bulto en la región inguinal, en general coincidente con alguno de los factores precipitantes antes mencionados. EL diagnóstico se confirma durante el examen físico al observar y palpar una tumoración alargada o redondeada en la región inguinal o inguinoescrotal. La hernia inguinal implica siempre la presencia de un aumento de volumen en la región inguinal. En los casos no muy evidentes resulta útil colocar al paciente en posición vertical y comprimir su abdomen con nuestras manos para forzar al contenido abdominal a salir por el CPV. Una situación particular la plantean los niños en quienes no se detecta un aumento de volumen inguinal durante la primera consulta, pero presentan referencias firmes de la existencia de una hernia por parte de los padres o del pediatra. La palpación de un conducto inguinal engrosado puede sugerir la existencia de la hernia, pero la confirmación definitiva requiere la visualización clara de un aumento de volumen en la región inguinal; por lo que será prudente dar pautas de alarma a los padres y citar al paciente para una nueva consulta. 7

8 La ecografía, puede aclarar el diagnostico cuando existe duda de la presencia de hernia, sin embargo la ecografía o cualquier otro método de diagnóstico por imágenes no está indicado cuando el diagnóstico de hernia inguinal es claro. La complicación más temible en una hernia es el atrapamiento de la estructura herniada en las paredes que la contienen. Esta situación ocurre generalmente en niños menores de 1 año, alcanzando el pico máximo en los recién nacidos prematuros. Algoritmo de derivación del paciente con sospecha de fimosis Flujograma Hernias Examen Físico Hernia Inguinal Hernia Crural Hernia Epigástrica Hernia Umbilical Asintomática Complicada Control hasta 4 años Derivar al Diagnóstico al policlínico de cirugía Pediátrica Derivar a SUI Derivar al Diagnóstico al policlínico de cirugía Pediátrica 8

9 CRITERIOS DE DERIVACIÓN PARA ATENCIÓN POR ESPECIALIDAD EN PACIENTES CON SOSPECHA DE HERNIA DER PARED ABDOMINAL Hernia Inguinal: El medico de atención primaria, debe derivar al policlínico de cirugía pediátrica, todos los pacientes con SOSPECHA DE HERNIA INGUINAL, AL MOMENTO DEL DIAGNOTICO, a través de las redes de derivación establecidas en cada hospital. Aquellos pacientes que presentes síntomas o sospecha de atascamiento debe ser DERIVADO AL SERVICIO DE URGENCIA del Hospital HHA de Temuco, previa comunicación con el Cirujano de Turno. Se debe sospechar una hernia atascada a aquellos pacientes con o sin historia de hernia diagnosticada, asociado a irritabilidad, dolor, vómitos alimentarios que luego pueden ser fecaloideos y la presencia de una masa inguinal dolorosa e irreductible.. Hernia umbilical. Debe ser derivado a partir de los 4 años al policlínico de cirugía pediátrica, a través de las redes de derivación establecidas en cada hospital. Se debe derivar antes de esa edad, los pacientes que presentes síntomas o molestias en relación a la hernia o con diámetro mayor de 1,5 cm. Hernia epigástrica. Debe ser derivado al momento de sospecha diagnostica, al policlínico de cirugía pediátrica, a través de las redes de derivación establecidas en cada hospital Hernia crural. El medico de atención primaria, debe derivar al policlínico de cirugía pediátrica, todos los pacientes con SOSPECHA DE HERNIA CRURAL, AL MOMENTO DEL DIAGNOTICO, a través de las redes de derivación establecidas en cada hospital. Aquellos pacientes que presentes síntomas o sospecha de atascamiento ( cuyo signos y síntomas son similares a los de una hernia inguinal atascada) debe ser DERIVADO AL SERVICIO DE URGENCIA del Hospital HHA de Temuco, previa comunicación con el Cirujano de Turno. DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA. 9

10 Se priorizaran aquellos pacientes con diagnostico de hernia inguinal en lactantes, antecedentes de prematurez o sintomáticos. CONTRA-DERIVACIÓN DESDE CENTRO DE ESPECIALIDAD ATENCIÓN PRIMARIA: A Criterios de contraderivación 1.- Se efectuará contraderivación de aquellos pacientes que NO PRESENTEN hernia. 2.- Pacientes con hernia umbilical, antes de los 4 años de edad. Documento Elaborado por: Dr. Claudio Nome Farbinger Cirujano Pediatra Hospital Hernán Henríquez Aravena Temuco. Dra. Barbará Gonzales Figueroa Médico general de Zona Hospital Intercultural Nueva Imperial Revisado por: Dra. Galicia Montecinos Cirujano Pediatra Jefe Servicio Cirugía Pediátrica Hospital HHA Temuco. 10

11 Aprobado por: 11