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Felisa Herrero Padilla
hace 8 años
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1 Programa 5º Curso Departamento de Cirugía Curso Prof. Dr. M. García-Caballero D E F I N I C I Ó N Salida de un órgano, parte de un órgano u otras estructuras desde la cavidad donde normalmente se encuentran, a través de un Estudio general de las hernias. Complicaciones de las hernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulación defecto u orificio natural o artificial D E F I N I C I Ó N Situación: Cerebral, pulmonar, discal, muscular Abdominales: Externas (inguinales, ventrales) Internas ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL lipoma contenido saco Reducida No existe la tumoración pero si la hernia porque sigue existiendo el defecto de pared Defecto (cuello del saco) ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL contenido saco cuello Defecto amplio sin formar cuello Hernia interna orificio interno trayecto orificio interno delgado colon deslizamiento 1

Complicaciones de las hernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulación defecto u orificio natural o artificial http://www.cirugiadelaobesidad.

2 C O N T E N I D O H E R N I A R I O Richter Contenido: todas las vísceras excepto páncreas (las mas frecuentes intestino delgado y epiplón) Más frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1 a 6:1) Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congénito (fallo cierre) Factores disminuyen resistencia pared -Defecto adquirido: debilitamiento orificios pared acción traumática incisión operatoria Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congénito (fallo cierre) -Defecto adquirido: debilitamiento orificios pared acción traumática incisión operatoria Factores aumentan presión intra-abdominal -Estreñimiento, bronquitis crónica -Dificultad micción, ascitis -Tumores, etc 2

debilitamiento orificios pared acción traumática incisión operatoria Factores disminuyen resistencia pared -Defecto congénito (fallo cierre) -Defecto adquirido:

3 1.Tumoración Aparece tras esfuerzo ó sufre molestias imprecisas en una región herniaria EXPLORACIÓN CANAL INGUINAL Tumoración no aparente + Maniobra de Valsalva 2.Consistencia del contenido -Intestinal, blanda con ruidos hidro-aéreos -Epiplón, granulosa 3. Procesos inflamatorios Irreductible o incarcerada 4. Hernia reducible Desaparece al acostarse: -espontáneamente -con manipulación Aparece al levantarse Reconocimiento digital forma orificio Punta hernia, palpación fondo saco No palpable ni observable a simple vista Sólo con técnicas radiológicas Diagnóstico: Laparotomía ó laparoscopia por obstrucción 3

Procesos inflamatorios Irreductible o incarcerada 4.

4 Edouardo Bassini No existe prevención ni tratamiento médico Sólo la cirugía precoz resulta útil Principios clásicos cura hernias 1. Reintroducción contenido herniario en su cavidad habitual 2. Ligadura cuello saco y extirpación si posible 3. HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante reconstrucción pared HERNIOPLASTIA, uso injertos o prótesis TRATAMIENTO CLÁSICO APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT I P O M WITHOUT CONTENT, HERNIA PROBLEM IS SOLVED!!! - Dissection of hernia sac - Reduction of sac content - Excission of the sac - Closure of different layer of the abdominal wall - Dissection of hernia sac - Empting hernia content - Excission of the sac - Closure of different layer of the abdominal wall defect 4

HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante reconstrucción pared HERNIOPLASTIA, uso injertos o prótesis TRATAMIENTO CLÁSICO APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT I P O M WITHOUT

5 5

6 H E R N I A D E F E C T - Paliativo: *Dispositivos ortopédicos *Bragueros Muy inseguro sobre todo para prevención complicaciones (estrangulación) Sólo indicado: Problemas braguero Elevado riesgo quirúrgico??? Rechazo intervención FISIOPATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN -Asa larga: Drenaje venoso comprometido asa ingurgitada grosor por sangre retenida ESTRANGULACIÓN - 2ª causa de obstrucción intestinal - Compromiso venoso y arterial por presión - Estrangulación tabiques del saco - Retrograda, dentro cavidad abdominal aporte arterial a necrosis -Asa corta: tensión intraluminal ruptura precoz CLÍNICA a Síndrome Oclusión Intestinal Hernia externa: Dolorosa e irreductible *Náuseas, vómitos, dolor cólico *No heces ni gases *Shock por sufrimiento asa *REVISAR ORIFICIOS HERNIARIOS *Radiografía con contraste TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA - Menos de 1 h de evolución Reducción manual - Maniobras suaves cerca del cuello 6

?? Rechazo intervención FISIOPATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN -Asa larga: Drenaje venoso comprometido asa ingurgitada grosor por sangre retenida ESTRANGULACIÓN - 2ª causa de obstrucción intestinal -

7 TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA NO INTENTAR REDUCCIÓN SI > 1H EVOLICIÓN PELIGRO DE ROTURA REDUCCIÓN EN MASA Urgente y quirúrgico -Antes de la cirugía: SNG Control diuresis + PVC Exploración cardio-respiratoria TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA -Incisión sobre tumoración Técnica quirúrgica -Liberación y apertura cuidadosa del saco -Sección del anillo que comprime el asa ASA: Recuperación Resección Laparotomía complementaria Problema: Cuándo resecar? Contaminación por infiltración gérmenes Lesiones isquémicas curan con anillo fibroso PREOPERATORIAS Contusión herniaria Peritonitis herniaria Apendicitis herniaria OPERATORIAS Lesión cordón, nervios, vasos, vejiga Irreductibilidad (pérdida derecho domicilio) POSTOPERATORIAS Recidiva!!! Atrofia testicular Anestesia Dolor Hemorragia, hematoma Seroma Kocijan R, Sandberg S, Chan YW, Hollinsky C. Anatomical changes after inguinal hernia treatment: a reason for chronic pain and recurrent hernia? Surg Endosc Jun 24. Dept Surgery, Hospital Floridsdorf, Vienna, Austria. BACKGROUND: Chronic pain and hernia recurrence are the most frequent long-term complications of treating inguinal hernia. One reason may be postsurgical changes in the anatomy of the groin. METHODS: 1,421 laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) herniorrhaphies. Anatomical structures in the groin, seen in 1,214 primary and 207 recurrent hernias, were charted by means of video analysis. Hernia orifices, myopectineal orifice (MPO), and Hesselbach's and Hessert's triangles were measured. RESULTS: The mean surface area of hernial orifices was / cm(2) in primary hernias and / cm(2) in recurrent hernias. The mean surface area of Hesselbach's triangle was / cm(2) in the former group and / cm(2) in the latter (p < ). The mean surface area of Hessert's triangle in primary hernias (9.03 +/ cm(2)) was significantly larger than that in recurrent hernias (3.11 +/ cm(2); p < ). Further anatomical changes in suture-treated recurrent hernias included a dislocated spermatic cord, a raised inguinal ligament, and asymmetry in the region. CONCLUSION: The treatment of inguinal hernia by the suture technique is followed by significant anatomical changes such as reduction of the surface area and a subsequent increase of tension in the inguinal region. This could be one of the main reasons for chronic pain and hernia recurrence. 7

Resección Laparotomía complementaria Problema: Cuándo resecar?

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