Test 2V. Cirugía general. CTO Medicina ESTÓMAGO

Transcripción

1 Test V Grupo CTO ESTÓMAGO Úlcera. Paciente de 6 años, que presenta dolor epigástrico, que calma con las comidas, y que tras tratamiento médico, persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de primera porción duodenal. Tras realizar una determinación de gastrina sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgico. La técnica que te parece de elección es: ) VT más piloroplastia. ) VT supraselectiva. ) VT más antrectomía, más Billroth I. ) Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I. ) VT más gastrectomía tercios, más Y de Roux.. En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico gástrico, qué vagotomía habrá que realizar? ) Vagotomía posterior. ) Vagotomía troncular. ) Vagotomía gástrica proximal. ) Ninguna. ) Vagotomía transtorácica.. Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. Cuál sería su actitud terapéutica? ) Transformar el Billroth II en Billroth I. ) Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular. ) Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. ) Técnica antirreflujo. ) Sucralfato.. Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada? ) Paciente de años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en primera porción duodenal. ) Paciente de 7 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal, que no deja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina. ) Paciente de 6 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. ) Paciente de 9 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral. ) Paciente de 9 años, ingresado en la unidad de grandes quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrés con sangrado severo, que no se consigue controlar médicamente.. Paciente varón de años, que fue intervenido quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6 meses, practicándose una antrectomía y vagotomía por estenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro clínico que aparece entre los 0 minutos y la.ª hora tras la ingesta, consistente en un mareo acompañado de sudoración y taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijón, que se continúa con deposiciones diarreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas. Cuál es su sospecha diagnóstica? ) Síndrome de asa aferente. ) Dumping tardío. ) Síndrome de antro retenido. ) Dumping precoz. ) Es un cuadro fisiológico postprandial en el gastrectomizado. C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com

2 Test V 6. Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, presenta sintomatología recidivante. Tras la determinación de gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discretamente, y que disminuye con la inyección i.v. de secretina. El diagnóstico más sugestivo es: ) Recidiva por vagotomía incompleta. ) Zollinger-Ellison. ) Antro retenido. ) Hiperplasia de células G. ) Síndrome de asa aferente. CÁNCER GÁSTRICO 7. Indique, de las siguientes, cuál no constituye un criterio de irresecabilidad en el cáncer gástrico: ) Invasión peritoneal. ) Metástasis hepática única. ) Citología positiva del líquido ascítico. ) Invasión del tronco celíaco. ) Invasión de la cola del páncreas. 8. Indique, cuál de los siguientes, no constituye un factor de mal pronóstico tras una gastrectomía: ) Edad > 70 años. ) Localización distal a nivel del antro. ) Margen de resección insuficiente. ) Citología (+) del líquido ascítico. ) Elevación sérica preoperatoria de CEA o CA Un paciente de 6 años, acude a su médico de cabecera, por dolor tipo ulceroso de meses de evolución, sin otra sintomatología acompañante. Es derivado a Digestivo donde se le practica una EDA donde se aprecia una pequeña úlcera duodenal y una lesión de cm próxima en la zona del antro, que se biopsia y es compatible con adenocarcinoma gástrico. En el estudio de extensión con ecoendoscopia se objetiva que la lesión se limita a la submucosa y no presenta adenopatías. No hay metástasis a distancia. Con respecto a la intervención de este paciente, indique la falsa: ) Puede hacerse una gastrectomía subtotal. ) La reconstrucción estándar es la Y de Roux. ) Podría realizarse un abordaje laparoscópico. ) Si se produce una dehiscencia es necesaria la reintervención. ) A veces es necesaria una yeyunostomía para alimentar al paciente. 0. Junto a este paciente, en la sala de endoscopias, había otro, no tan afortunado, que tenía 7 años y que consultaba por anemización. En la endoscopia se evidenció una masa en fundus de cm. La biopsia confirmó que se trataba de un adenocarcinoma, pero en la ecoendoscopia se observó que tenía múltiples adenopatías metastásicas y en la TC múltiples metástasis hepáticas. Con respecto a la actitud con este paciente, indique la respuesta falsa: ESÓFAGO ) Podría estar indicada la quimioterapia con dos fármacos. ) La radioterapia y la cirugía no tienen cabida en este enfermo. ) Conviene investigar el HER. ) El sangrado y la obstrucción podrían solucionarse endoscópicamente o con radioterapia. ) Todas son falsas.. Un paciente de años de edad presenta una historia de años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se controla mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada y algunos focos de displasia severa con atipias. En este contexto, usted considera que el tratamiento idóneo es: ) Omeprazol (0 mg/día) durante meses, y nueva endoscopia de control en 6 meses. ) Omeprazol (0 mg/día) durante semanas, y endoscopia con biopsia, al cabo de las mismas. ) Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen. ) Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colonoplastia asociada. ) Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical.. Señale lo falso, con respecto al carcinoma de esófago: ) Es más frecuente en tercio medio. ) La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos próximos. ) El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el riesgo de degeneración. ) Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la resecabilidad. ) El déficit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.. Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE: ) Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad de vida. ) Hernia hiatal por deslizamiento. ) Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones. ) Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret. ) Esofagitis de grado.. Una de las siguientes complicaciones es característica de la funduplicatura tipo Nissen a 60º: ) Recurrencia del RGE. ) Elevada mortalidad. ) Rotura diafragmática. ) Esófago corto. ) Disfagia. C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com

3 Test V CÁNCER DE ESÓFAGO. Paciente varón de años en seguimiento por esófago de Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal de 0, cm compatible con adenocarcinoma de esófago. En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica que se podría adoptar con este paciente: ) Quimioterapia neoadyuvante. ) Radioquimioterapia neoadyuvante. ) Cirugía. ) Técnicas ablativas. ) y son correctas. 6. De entre los siguientes, indique cuál no es un criterio de irresecabilidad en cáncer de esófago: ) Afectación bronquial. ) Afectación diafragmática o pericárdica. ) Adenopatías celíacas grandes positivas ) Adenopatías supraclaviculares. ) Metástasis hepáticas. GENERALIDADES Y COMPLICACIONES (VÉANSE CASOS CLÍNICOS) COLOPROCTOLOGÍA EEI 7. Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la actuación del cirujano? ) Enfermedad de Crohn. ) Colitis ulcerosa. ) Gastritis de estrés. ) Enfermedad de Whipple. ) Linfangiectasia intestinal. 8. Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? ) Megacolon tóxico. ) Colangiocarcinoma. ) Degeneración maligna. ) Fístulas internas. ) Colangitis esclerosante. DIVERTICULITIS CÁNCER COLORRECTAL 9. Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico en el carcinoma colorrectal? ) Grado de diferenciación tumoral. ) Perforación del tumor. ) Localización del tumor. ) Afectación ganglionar. ) Elevación preoperatoria del CEA. 0. Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una de las siguientes afirmaciones: ) La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia. ) La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. ) La radioterapia preoperatoria tiene más complicaciones que la postoperatoria. ) Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden tratar con resección anterior baja. ) Los tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.. A un paciente de años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo. ) Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía. ) Quimioterapia. ) Proctocolectomía restauradora profiláctica. ) Hemicolectomía y anastomosis. ) Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total.. Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que requirió revascularización mediante triple bypass coronario. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamiento antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presentar aumento del número de deposiciones con mucosidad abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen anal, de unos cm de diámetro y amplia base, irresecable endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia severa carcinoma in situ. La actitud terapéutica más adecuada en este paciente será: ) Amputación abdominoperineal dado que presenta incontinencia. ) Resección parcial del recto por vía laparoscópica dado que no es un tumor infiltrante. ) Escisión mesorrectal total laparocópica y anastomosis colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser secundaria al tumor. ) Resección local endoscópica transanal (TEM). ) Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena respuesta, realizar seguimiento únicamente dado el riesgo quirúrgico. C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com

4 Test V ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO. Varón de años con antecedentes de FA, acude a Urgencias por presentar dolor abdominal muy severo localizado en mesogastrio. Refiere que se inició tras una deposición, y en la exploración física el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale, de entre las siguientes, la afirmación correcta: ) La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. ) Se debe administrar analgesia y esperar evolución en unas horas. ) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente si se confirma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico mediante embolectomía más resección de intestino no viable. ) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente y si se confirma, tratamiento médico con inyección intraarterial de vasodilatadores. ) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente, y si se confirma el diagnóstico realizar revascularización quirúrgica mediante bypass con injerto de dacrón. OBSTRUCCIÓN. De los siguientes cuadros obstructivos indique en el que es posible la aplicación de un protocolo donde se administre gastrografín + Rx abdomen para valorar la necesidad de intervención quirúrgica urgente: ) Hernia estrangulada. ) Cáncer de colon obstruido. ) Obstrucción por bridas con irritación peritoneal. ) Obstrucción por bridas sin irritación peritoneal. ) Eventración incarcerada. Hepatobiliopancreática. Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía profiláctica en colelitiasis asintomática: ) Cálculos mayores de, cm. ) Vesícula en porcelana. ) Cirugía bariátrica. ) Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar. ) Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos. 6. Un paciente varón de años, ingresado en UCI tras sufrir un accidente de tráfi co con TCE severo, hace días, presenta malestar a la palpación profunda en hipocondrio derecho, que es difícil de valorar por la sedación que sufre, y desde hace unos días tiene distensión abdominal, con peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de control, desde hace -8 horas se aprecia leucocitosis en ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal practicada muestra una vesícula distendida, sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. Cuál es el tratamiento indicado en este caso? ) Antibióticos i.v. ) Espasmolíticos. ) Analgésicos. ) Cirugía urgente: colecistectomía. ) CPRE. 7. Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula: ) Es más frecuente en varones ancianos. ) La tomografía computarizada (TC) representa las prueba más habitual para el estudio de extensión. ) Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno carcinoembrionario). ) La coledocolitiasis, anorexia y nuliparidad representan factores de riesgo conocidos. ) Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha y linfadenectomía perivesicular. 8. Indique de las siguientes cuál es una indicación de cirugía en la pancreatitis aguda grave: ) Necrosis pancreática infectada. ) Mala respuesta al tratamiento médico intensivo. ) Presencia de colecciones pancreáticas. ) Aumento de la presión intraabdominal: síndrome compartimental. ) y son correctas. 9. NO es característica de las técnicas de drenaje en pancreatitis crónica: ) Es de elección en conductos pancreáticos dilatados. ) Se puede realizar la llamada técnica de Puestow. ) Alivia el dolor en el 80-90% de los casos. ) Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE. El drenaje suele ser término-terminal. 0. Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, que presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento médico. Realizamos un TC, observando conducto pancreático de 9 mm. La técnica de elección en este caso será: ) Analgesia. ) Bloqueo nervioso. ) Pancreatectomía total. ) Cirugía de drenaje. ) Pancreatectomía subtotal. URGENCIAS Y GENERALIDADES. La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es: C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com

5 Test V ) Apendicitis aguda. ) Diverticulitis aguda. ) Quiste ovárico roto. ) Compresión aguda de cava por útero grávido. ) Fístula uterovesical.. Paciente varón, de años, que acude a Urgencias por dolor en FID de 8 horas de evolución. Presenta defensa a la exploración y en la analítica, leucocitos (N= 78%); resto normal. Cuál sería su actitud ante este paciente? ) TC abdominal. ) Ecografía abdominal. ) Laparoscopia diagnóstica. ) Observación horas. ) Cirugía urgente por sospecha de apendicitis.. Paciente de 9 años, operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anejo derecho. Analíticamente presenta.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada? ) Pedir valoración ginecológica. ) Realizar ecografía abdominal. ) Realizar ecografía vaginal. ) Dejar en observación horas, y hacer nueva valoración clínica y analítica. ) Intervenir quirúrgicamente.. Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta? ) Trombosis venosa profunda. ) Eventración (hernia incisional). ) Dolor postoperatorio. ) Infección de herida quirúrgica. ) Íleo postquirúrgico.. NO constituye contraindicación para el abordaje laparoscópico: ) Paciente con trastornos de la coagulación. ) Paciente con múltiples cirugías abdominales previas. ) Paciente obeso. ) EPOC severa con oxígeno domiciliario. ) Paciente con disfunción ventricular severa. 6. Cuál no constituye una indicación de primera elección de cirugía laparoscópica? ) Colecistectomía. ) Nissen. ) Diagnóstico de heridas penetrantes. ) Colectomía derecha. ) Diagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa. 7. En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplante hepático? ) Cirrosis etílica con abstención. ) Hepatocarcinoma en el cirrótico. ) Colangiocarcinoma. ) Alteraciones metabólicas que condicionan cirrosis. ) Atresia de vías biliares. 8. El índice MELD se calcula en función de los siguientes parámetros: ) Bilirrubina, INR y creatinina. ) Urea, sodio y glucemia. ) Bilirrubina, sodio y glucemia. ) Amilasa, ALT/AST y cifra de plaquetas. ) Niveles de estroncio y molibdeno en líquido ascítico. POLITRAUMATISMOS 9. Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax, con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho? ) Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro de necrosis de la cabeza femoral. ) Establecer una vía aérea efectiva. ) Control de los puntos sangrantes activos. ) Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral. ) Insertar dos catéteres en venas periféricas, para la reposición hidroelectrolítica. 0. Un paciente de 0 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 0/70 mm Hg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: ) Hacer un TC abdominal con contraste. ) Lavado peritoneal diagnóstico. ) Laparoscopia exploradora. ) Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. ) Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular intraabdominal.. Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante. C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com

6 Test V HERNIAS Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma? ) Lesión de la arteria ureteral. ) Rotura parcial de una vena renal. ) Fractura de la pelvis. ) Rotura de uretra. ) Desgarro de aorta infrarrenal.. Señale la cierta sobre las hernias: ) Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o ligadura con banda de caucho. ) La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada mediante trombectomía. 6. El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrectal es: ) Antibioterapia intravenosa y esperar evolución. ) Drenaje por laparotomía. ) Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal. ) Drenaje por la pared rectal. ) Drenaje por colonoscopia. ) Una hernia estrangulada es aquella que no se puede reducir. ) Las hernias directas surgen en la pared posterior del conducto inguinal. ) Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de Hesselbach. ) Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral. ) Las hernias umbilicales en niños requieren corrección quirúrgica urgente.. Respecto de las hernias señale la FALSA: ) La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento inguinal. ) La hernia inguinal directa es un defecto de la pared posterior del conducto inguinal. ) La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epigástricos inferiores. ) En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra dentro del músculo cremáster ) La hernia inguinal más frecuente es la indirecta.. PATOLOGÍA ANAL. Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo con la deposición, acompañado de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene durante horas tras la deposición, cediendo el sangrado espontáneamente. La inspección anal es normal, siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía esfinteriana asociada. Cuál le parece el diagnóstico más probable? ) Fisura de ano. ) Hemorroides internas. ) Prolapso hemorroidal agudo. ) Estenosis anal. ) Absceso perianal.. Sobre la patología hemorroidal, es FALSO: ) Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento higiénico-dietético. ) Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación. ) Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía. 6 C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com

7 Test V Respuestas C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (00) // secretaria@ctomedicina.com