ANÁLISIS DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS TEMPRANAS DE HERNIOPLASTÍA INGUINAL AMBULATORIA

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1 TEMA: ANÁLISIS DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS TEMPRANAS DE HERNIOPLASTÍA INGUINAL AMBULATORIA PRESENTA: ASESOR: Dra. Yadira Cervantes Silva Residente de Segundo Año de Cirugía General Dr. Eric Odín Gómez Mendoza Jefatura de Cirugía General PLANTEAMIENTO CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS TEMPRANAS MÁS FRECUENTES DE LA HERNIOPLASTÍA INGUINAL ELECTIVA?

2 OBJETIVOS General Analizar las complicaciones posoperatorias tempranas por hernioplastía inguinal ambulatoria. Específicos Detectar las principales complicaciones posoperatorias tempranas que ocurren en la hernioplastía inguinal ambulatoria electiva. Evaluar la presencia de complicaciones posoperatorias tempranas en la hernioplastía inguinal ambulatoria electiva con respecto a sexo y edad. Determinar si el grado de clasificación de las hernias inguinales en escala Nyhus predice el riesgo de presentarse las complicaciones posoperatorias tempranas en la hernioplastía inguinal ambulatoria electiva. Analizar la relación de las complicaciones posoperatorias tempranas que se presentan en la hernioplastía inguinal ambulatoria electiva con la presencia de comorbilidades del tipo de la hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad y sobrepeso. Determinar si el tabaquismo aumenta la frecuencia de las complicaciones posoperatorias tempranas en la hernioplastía inguinal ambulatoria electiva. Evaluar si la calificación del riesgo anestésico está relacionada con la presencia de las complicaciones posoperatorias tempranas en la hernioplastía inguinal ambulatoria electiva

3 Variables Independientes VARIABLES Cirugía ambulatoria: aquella en la que se realizan procedimientos quirúrgicos de mediana complejidad que no exigen que el paciente ingrese con antelación a la operación, ni que tras la misma quede ingresado en el hospital 1. Edad: <65 años o >65 años. Sexo: masculino o femenino. Diabetes mellitus: Diagnóstico confirmado clínica y bioquímicamente con anterioridad, con o sin tratamiento establecido. Hipertensión arterial: Diagnóstico confirmado con o sin tratamiento establecido. Sobrepeso: Un IMC igual o superior a 25. Obesidad: Un IMC igual o superior a 30. Entendiéndose que el índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos y que se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2) 2.Tabaquismo: Consumo de tabaco de forma habitual y con cierto grado de dependencia. Clasificación del riesgo quirúrgico acorde a Sociedad Americana de Anestesiología: I. Sano. Paciente sin afectación orgánica, fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El proceso patológico para la intervención está localizado y no produce alteración sistémica. II. Enfermedad sistémica leve. La afectación sistémica es causada por el proceso patológico u otra afectación patofisiológica. III. Enfermedad sistémica grave, sin limitación funcional. Afectación sistémica grave o severa de cualquier causa. IV. Enfermedad sistémica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistémicas no son siempre corregibles con la intervención quirúrgica 3. Variables Dependientes Complicación posoperatoria: Evento adverso que sucede en los primeros 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico 4. Hematoma: Acumulación de sangre y coágulos en las heridas. Clínicamente producen elevación y cambios de coloración, malestar e inflamación e n los bordes de las heridas. Seroma: Acumulación en la herida de cualquier líquido distinto a pus o sangre. Dehiscencia de herida quirúrgica: Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica 5. Infección de herida quirúrgica: Aquella que ocurre en los primeros 30 días posteriores a una cirugía o en el plazo de un año si se dejó un implante. El diagnóstico se puede hacer con un cultivo positivo de la secreción purulenta o bien por criterios clínicos, procedimientos diagnósticos o quirúrgicos o cuando el cirujano abre deliberadamente la herida y juzga que la infección existe 6. Hidrocele: El hidrocele es una colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis, originándose generalmente alrededor del testículo. El diagnóstico se realiza clínicamente al detectar una masa quística redonda intraescrotal que no ocasiona dolor, la masa permite transiluminación. Uno de los hallazgos que normalmente se encuentran en ultrasonido, es una zona libre de ecos con fuerte transmisión ultrasónica posterior 7.

4 Variable Independiente Edad Sexo Diabetes mellitus Hipertensión arterial Sobrepeso Obesidad Tabaquismo Riesgo quirúrgico Definición conceptual Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo Característica s biológicas que definen a un ser humano como hombre o mujer Enfermedad caracterizada por aumento en los niveles de glucosa sanguínea Enfermedad caracterizada por aumento en las cifras de tensión arterial Un IMC igual o superior a 25 IMC igual o superior a 30 Consumo de tabaco de forma habitual y con cierto grado de dependencia Riesgo al que se expone al paciente al ser intervenido Definición de variables Definición Naturaleza Escala de operacional medición Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo Características biológicas que definen a un ser humano como hombre o mujer Enfermedad caracterizada por aumento en los niveles de glucosa sanguínea Enfermedad caracterizada por aumento en las cifras de tensión arterial Un IMC igual o superior a 25 IMC igual o superior a 30 Consumo de tabaco de forma habitual y con cierto grado de dependencia Riesgo al que se expone al paciente al ser intervenido Indicador Cuantitativa Años >18 años <65 años >65 años Cualitativa Nominal Clínico Cuantitativa mg/dl Glucemia Cuantitativa mmhg Tensión arterial Cuantitativa kg IMC Cuantitativa kg IMC Cuantitativa Cualitativa Cigarrillos al año Clasificación ASA Índice tabáquico Interrogatorio

5 Variable Dependien te Definición de variables Complicación posoperatoria temprana: Evento adverso que sucede en los primeros 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico Definición conceptual Definición operacional Naturalez a Escala de medició n Indicador Hematoma Seroma Dehiscenci a Infección de herida quirúrgica Hidrocele Acumulación de sangre y coágulos en las heridas Acumulación en la herida de cualquier líquido distinto a pus o sangre Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica Aquella que ocurre en los primeros 30 días posteriores a una cirugía. Diagnóstico cultivo positivo de la secreción purulenta, clínico, procedimientos diagnósticos o quirúrgicos El hidrocele es una colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis, originándose alrededor del testículo Acumulación de sangre y coágulos en las heridas Acumulación en la herida de cualquier líquido distinto a pus o sangre Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica Aquella que ocurre en los primeros 30 días posteriores a una cirugía. Diagnóstico cultivo positivo de la secreción purulenta, clínico, procedimientos diagnósticos o quirúrgicos El hidrocele es una colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis, originándose alrededor del testículo Cualitativ a Cualitativ a Cualitativ a Cualitativ a Cualitativ a Nominal Nominal Nominal Clínico/US Clínico/US Clínico Nominal Clínico/Bacteriológi co Nominal Clínico/US

6 HIPÓTESIS LAS COMPLICACIONES POSPERATORIAS TEMPRANAS EN LAS HERNIOPLASTÍAS INGUINALES ESTAN RELACIONADAS CON EDAD, SEXO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, DIABETES MELLITUS, OBESIDAD, SOBREPESO, CLASIFICACIÓN DE RIESGO ANESTÉSICO Y GRADO DE CLASIFICACIÓN NYHUS DE LA HERNIA INGUINAL MARCO DE REFERENCIA Marco histórico La más antigua referencia sobre hernia inguinal aparece en el papiro de Ebers, descubierto en el año 1873, en él se describe su tratamiento mediante vendaje. A la momia del faraón Meneptah del año 1215 a. C. se le descubrió una cicatriz transversal en el periné, había sufrido castración bilateral, usada en aquellos tiempos para curar la hernia inguinal, lo que representa el primer ejemplo de tratamiento quirúrgico de esta patología. Posterior a esto no se encuentra ningún avance hasta el inicio de los siglos VI y III A.C. en este periodo aparece la medicina Hipocrática y en uno de los libros griegos especialmente en el Corpus Hipocraticum hay escasas referencias en cuanto a la hernia y ninguna sobre su tratamiento. No obstante, se señala que las de la ingle son más frecuentes que las umbilicales y que éstas pueden provocar dolor, náusea y vómito 8. Los griegos fueron los primeros en diferenciar una hernia de un hidrocele, mediante la reducción de la hernia y la transiluminación del hidrocele. Recomendaban la taxis para la estrangulación herniaria y hay intentos descritos para reducir hernias estranguladas en el año 400 AC por Praxágoras de Cos 9. También existieron proliferación de escritos médicos, entre los que hay que destacar la obra de Celso De Medicinae, en ella describe una operación en la que tras incidir el escroto por debajo del pubis, se practicaba la quelotomía o extirpación del saco 8. Durante el periodo del renacimiento la aportación más importante fue hecha por Gabriele Falopio, que describió el conducto inguinal. Hacia el final del periodo Barroco en 1756, Percival Pott en su tratado sobre la anatomía del canal inguinal, incluye la descripción de la hernia congénita y su incarceración. En la Ilustración, se tuvo como máximos exponentes a Gimbernat, con su obra La Hernia Crural, Richter y Scarpa, que exploraron la región inguinocrural, éste último además describió la hernia por deslizamiento. En el periodo del romanticismo Astley P. Cooper descubrió la fascia transversalis, señalaba que era la barrera principal que evita la hernia indirecta. Describió además el ligamento de Cooper. Sus obras más importantes fueron: The Anatomy and Surgical Treatment of Inguinal and Congenital Hernia (1804) y Anatomy and Surgical Treatment of Crural and Umbilical Hernia (1807) 8. Colles en 1811, describió la reflexión del ligamento inguinal y Hasselbach en

7 1814, el triángulo que lleva su nombre y el tracto íleo púbico. El triángulo de Hasselbach o triángulo inguinal, entre la vaina del recto, el ligamento inguinal y los vasos epigástricos, fue reconocido por Cooper como el área débil de la pared por donde sale la hernia directa. Jules German Cloquet, en 1817 describió el proceso vaginal y observó que rara vez estaba cerrado al nacer, hallazgo importante para explicar la patogenia de la hernia inguinal indirecta 9. Finalmente Morton describió el tendón conjunto en Eduardo Bassini se interesó en la corrección quirúrgica basada en el fortalecimiento del plano posterior del canal inguinal. Aplicó su técnica por primera vez en el año de 1884, y en 1889 su obra se edita con el título de Nuovo Metodo per la Cura Radicale dell Ernia Inguinale. Incorporó los conceptos de asepsia y antisepsia a su procedimiento. Introdujo varios avances en la técnica quirúrgica y en el cuidado postoperatorio, ejemplos son: apertura completa de la aponeurosis de oblicuo mayor y de la fascia transversalis, liberación del cordón, ligadura del saco a nivel del orificio inguinal interno y la utilización de incisiones bilaterales cuando estaba indicado. Su finalidad, la construcción de una pared posterior que lleva el arco del transverso al arco de Poupard, restaurando la oblicuidad del canal inguinal al suturar por encima del cordón la aponeurosis del oblicuo mayor. William Halsted menciona en 1889 la necesidad de reconstruir el anillo interno que debía quedar lo más ajustado posible, su técnica en principio difiere poco de la de Bassini porque secciona la aponeurosis del oblicuo mayor,abre la fascia transversalis, aísla el cordón, preserva el músculo cremáster, liga pequeñas venas del cordón para reducir el tamaño y extirpa el saco en el cuello. La reparación, por el contrario, es distinta al dejar el cordón en situación extraaponeurótica 8. Después de Bassini, se han descrito numerosas técnicas, con diferentes variaciones, Mc Vay, Andrews, Shouldice, Nyhus, Condon, Harkins, etcétera, con distintas vías de abordaje, inguinal, preperitoneal, laparoscópica, etcétera, con distintos conceptos de tensión o sin tensión en la reparación, con o sin mallas o prótesis de diferentes diseños y materiales, sin un cambio trascendente en sus resultados, comparable con el aporte de Bassini 9. Marco teórico La palabra hernia deriva del griego hernios y significa protuberancia. Se refiere a la protusión de un órgano a través de su integumento. La hernia presenta un saco, el contenido sacular y un anillo 10. Hernia de pared abdominal (HPA) se define como un defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y/o músculo-aponeuróticas de la pared abdominal que permiten la salida o protrusión de estructuras que normalmente no pasan a través de ellas 11. La pared posterior de la región inguinal es el elemento más importante del conducto, por razones anatómicas y quirúrgicas. Está formada fundamentalmente por la fusión de las aponeurosis del transverso del abdomen y fascia transversalis en el 75% de las personas y sólo por fascia transversalis en 25% restante, si esta capa se mantiene intacta no es posible que se forme una hernia. Debido a esto las reparaciones están fundamentadas en la reparación de esta capa. El orificio miopectíneo es un arco osteomuscular dividido por el ligamento inguinal y atravesado por los vasos femorales y el cordón espermático o ligamento redondo, sellado en su superficie interna por la fascia transversalis, estando su integridad relacionada con la fuerza de la fascia transversalis. Una hernia ocurre cuando el saco peritoneal protruye a través del orificio miopectíneo de Fruchard.El ligamento inguinal através

8 de su inserción en el pectíneo divide el orificio y sirve para separar las hernias inguinales de las femorales, además de definir el borde medial del orificio del canal femoral 12. Existe una amplia gama de clasificaciones de las hernias inguinales; a lo largo de la historia hay grandes personalidades que han contribuido al desarrollo de esta temática entre los cuales se encuentran Galeno que en el siglo segundo A.C clasifica las hernias escrotales en 9 tipo según el contenido del saco herniario, posteriormente aparecen nombre como los de Alexis Littre ( ), Jean Louis Petit ( ) Pieter Camper ( ), Don Antonio Gimbernat ( ), August Richter ( ), Antonio Scarpa ( ), Franz Caspar Hesselbach ( ) Astley Cooper ( ) Jules Cloquet ( ). A continuación se mencionan las clasificaciones que comenzaron a aparecer a partir de la segunda mitad del siglo XVIII, que continúan vigentes y representan las más útiles Según la forma de presentación clínica: Hernia primaria: la que presenta el paciente por primera vez, como primera manifestación. Hernia recidivada: aquélla que ya ha sido intervenida y que se ha vuelto a reproducir. Hernia reductible: se define así a toda aquélla que se puede reintroducir con facilidad en la cavidad abdominal, es libre y puede protruir y salir sin dificultad a través de orificio herniario, reintroduciéndose hacia dentro con mínima ayuda. Hernia irreductible: es aquélla que no se puede reducir. Si la irreductibilidad se produce en forma crónica, asintomática, se habla de incarceración, existe la presencia de un anillo lo suficiente ancho que no provoca compresión sobre las estructuras del saco y por lo tanto, no constituye una urgencia quirúrgica ya que no existe compromiso vascular. La irreductibilidad se explica por la presencia de adherencias entre los diferentes elementos de la hernia (contenido) al saco. Si la irreductibilidad ocurre en forma aguda, brusca, con dolor, produciéndose una falta de riego y de retorno sanguíneo, inicialmente el compromiso es linfático y posteriormente por compromiso de la circulación arterial se habla de una hernia estrangulada, lo que significa necrosis tisular y obligara a efectuar la resección de los segmentos comprometidos, con un aumento significativo de la morbimortalidad. 2. Según el contenido del saco: Podemos definir esta situación solo si se evidencia en las imágenes o tras la apertura del saco. Hernia deslizada: se define como aquella hernia, en la cual parte del saco herniario está constituida por una víscera deslizada. Los órganos más frecuentemente encontrados son: intestino grueso, vejiga, ovarios y trompas. Hernia de Richter: es la protrusión por un orificio herniario, de una parte del lumen intestinal (enterocele parcial) sin obstruir totalmente el tránsito. Solo una parte del borde antimesentérico del intestino esta pinzado por el anillo herniario, sin llegar a comprometer en forma completa la circunferencia del tubo intestinal. Hernia de Littré: se trata de la presencia única de un divertículo de Meckel en el saco herniario. Es infrecuente. Hernia de Amyand: es aquella hernia en la cual encontramos el apéndice cecal en el interior del saco herniario. 3. Según conceptos anatómicos:

9 Hernia inguinal indirecta: cuando el saco sale a través del orificio inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos, introduciéndose en el conducto inguinal y rodeada por el musculo cremáster. Cuando llega hasta el escroto, hablamos de hernia inguino-escrotal. Hernia inguinal directa: la diferencia con la anterior es la salida del defecto herniario a través de la pared posterior, de la fascia trasversalis, medial a los vasos epigástricos, siendo independiente del anillo inguinal profundo y sin formar parte de la envoltura cremastérica del cordón. Hernia mixta o en pantalón: hernia directa más indirecta. 4. Clasificaciones con nombres propios: Numerosos autores han definido sus propias clasificaciones, de igual forma sociedades quirúrgicas de diferentes continentes han propuesto consensos de clasificación, pero hasta el momento no existe un consenso definitivo, a pesar de esto las más usadas son: Clasificación de Gilbert: considera aspectos anatómicos y funcionales que el cirujano evalúa en el perioperatorio: Tipo I: anillo interno pequeño, estrecho, apretado, < 2 cm. Tipo II: anillo interno moderadamente aumentado de tamaño, de 2 a 4 cm. Tipo III: anillo interno de más de 4 cm y el saco a menudo tiene un componente de deslizamiento o escrotal. Tipo IV: hernia directa, con compromiso de todo el piso del conducto inguinal, con anillo inguinal profundo indemne. Tipo V: defecto directo, pero no de todo el piso, sino pequeños defectos diverticulares de no más de 1 o 2 cm de diámetro. Clasificación de Gilbert modificada por Rutkow y Robbins se añaden dos tipos más: Tipo VI: hernias mixtas o en pantalón. Tipo VII: hernias femorales 14. La clasificación de Nyhus: es la más utilizada 15. Tipo I: hernia indirecta con anillo inguinal profundo de tamaño y configuración normales. El saco indirecto se extiende de manera variable, como máximo hasta la mitad del conducto inguinal. La pared posterior es sólida. Tipo II: hernia indirecta con anillo inguinal ensanchado y deformado pero que no invade la pared posterior. La pared es normal. El saco herniario puede ocupar toda la longitud del conducto inguinal sin llegar al escroto. Tipo III: estas hernias implican una debilidad de la pared posterior. Se distinguen tres subgrupos: o Tipo IIIa: todas las hernias directas, cualquiera que sea su tamaño: protrusión de la hernia por dentro de los vasos epigástricos con una fascia transversalis débil; o Tipo IIIb: hernias indirectas con un orificio herniario grande, dilatado, que empuja los vasos epigástricos e invade la pared posterior. Este grupo comprende las hernias inguinoescrotales, las hernias por deslizamiento y las hernias mixtas; o Tipo IIIc: hernias crurales que implican una forma particular de deficiencia de la pared posterior.

10 Tipo IV: son las hernias recidivantes. Se distinguen cuatro subtipos: o Tipo IVa: directas o Tipo IVb: indirectas o Tipo IVc: crurales o Tipo IVd: combinación de varios tipos. Actualmente la etiología herniaria comprende conceptos de biología molecular relacionados con distintos factores biomecánicos como metabólicos, genéticos, y otros relacionados con la herencia, que se han involucrado en la fisiopatología de la hernia inguinal primaria; y cómo estos factores se relacionan directa o indirectamente con alteraciones de la estructura del colágeno y de la matriz extracelular 16. En diversos estudios se ha examinado la relación de hernia inguinal con factores de riesgo. Se ha demostrado que la incidencia de hernia inguinal es mucho mayor en hombres que en mujeres, factores de riesgo asociados en mujeres son edad media o avanzada, residencia rural, altura, tos crónica y hernia umbilical. Entre hombres es mayor la incidencia en la raza blanca que entre la raza negra. Otros factores previamente asociados fueron estudiados: se encontró una menor incidencia de hernia umbilical en pacientes con sobrepeso y obesos en relación con sujetos con peso normal. El aumento de la presión intraabdominal y sus causas como actividad física, constipación, tos crónica y enfermedad obstructiva crónica no mostró significancia estadística. La relación con diagnóstico clínico de hernia hiatal no fue demostrada. Por otra parte la asociación de tabaquismo con desarrollo de hernia inguinal y sus recidivas después de la reparación está bien demostrada, por afectar la síntesis de la colágena por los fibroblastos. La relación con el alcoholismo no ha sido comprobada 17. La hernia de la región inguinal es una enfermedad frecuente en las personas mayores, lo que se debe a la debilidad de la pared abdominal y a diversas enfermedades que aumentan la presión intraabdominal. Sin embargo, en muchas ocasiones se desaconseja el tratamiento quirúrgico, dado el mayor riesgo anestésico y la escasa importancia que a menudo se da a la sintomatología que la hernia puede provocar en pacientes con una actividad física limitada. No obstante, un 80% de estos pacientes presenta sintomatología en relación a ella. Por otra parte, un 12-20% de las intervenciones por hernia se realizan con carácter de urgencia, y en estos casos la tasa de mortalidad es del 5%, cifra que aumenta hasta un 19,4% cuando los pacientes precisan una resección intestinal. En este estudio, los pacientes mayores de 75 años tuvieron un comportamiento similar al de los pacientes de menor edad. El tipo de anestesia, las técnicas quirúrgicas empleadas. Por otra parte, la tasa de mortalidad nula, y la de morbilidad fueron similares que a personas más jóvenes, aunque el riesgo anestésico fue más elevado en los pacientes mayores de 75 años. La tasa de complicaciones mayores, son mínimas y las de complicaciones menores que se observan en porcentajes inferiores al 5-10% 18. Normalmente las hernias permanecen asintomáticas en el paciente en reposo, sin embargo, el movimiento, el ejercicio y el trabajo provocan síntomas de herniación reductible 10. Estudios reportan que alrededor de un 82.5% de los pacientes portadores de hernias inguinales presentan dolor y éste constituye el motivo de consulta, siendo el esfuerzo físico la causa desencadenante 19.

11 Más de 100 diversos procedimientos se han descrito para la reparación de la hernia inguinal. Estas técnicas se podrían clasificar de la siguiente forma 14 : Reparación convencional, anterior, no protésica: o Madden o Marcy o Bassini o Shouldice o Mc Vay o Miscelaneas Reparación convencional, anterior, protésica: o Hernioplastia libre de tension, tipo Lichtenstein o Mesh plug o Gilbert (protesis PHS) Reparación convencional, preperitoneal, no protesica: o Nyhus o Reparación convencional, preperitoneal, protésica: o Stoppa o Herniorrafia inguinal laparoscópica: o TAPP: intraperitoneal transabdominal o TEP: extraperitoneal total En el Hospital General de México (HGM) se realizan los siguientes tipos de reparación: Bassini, Marcy, Condon, Shouldice, Gilbert, Rutkow, Lichtenstein, McVay, Nyhus; y cuando se utilizan prótesis para la reparación, éstas son de polipropileno o de Gore-Tex. Se elaboró un estudio cuyos objetivos fueron: a) Evaluar los resultados de la cirugía de reparación de hernia inguinal con las diferentes técnicas, b) Determinar los resultados de las técnicas con prótesis (Lichtenstein, Rutkow), c) Analizar los resultados de la técnica sin prótesis (Shouldice), y d) Verificar la mejor reparación para el paciente. Se concluyó que en las reparaciones con malla, el tiempo quirúrgico es ligeramente más corto, los pacientes toman menos analgésicos, recuperan la actividad diaria más pronto y reinician su actividad laboral también más pronto. En cuanto a las complicaciones transoperatorias y posoperatorias, no se encontraron diferencias entre las tres técnicas. Finalmente, con las tres técnicas se registraron casos con neuralgia posoperatoria, pero con la de Rutkow hubo tres veces más que con las otras dos técnicas 20. La incidencia global de estas complicaciones posoperatorias por hernioplastía inguinal son del orden del 2-15%. El seroma postoperatorio, es una de las complicaciones más frecuentemente reportadas en todas las series, su incidencia en patología herniaria es del 5% en hernias primarias y hasta un 10% en recidivadas. La acumulación de líquido en el área escrotal, hidrocele, debiera ser menor del 1% según datos internacionales en algunos estudios oscila alrededor de un 3,2%, ya muchos de estos hidroceles realmente correspondían a seromas verdaderos, por lo cual la tasa real de seromas, descontando el 1% de hidroceles, sería efectivamente de 6,5%. El hematoma postoperatorio es otra complicación frecuente de encontrar, con un rango de 2,8% 21.

12 En cuanto a la incidencia de complicaciones dependientes del tipo de técnica de reparación utilizada, se ha descrito en la literatura que la técnicas con tensión demostraron mayor recurrencia de la hernia inguinal en la región, con un valor de alrededor de un 10 al 15% en contraste con las técnicas libres de tensión alrededor de un 0.2 a 2.7%. Se ha establecido bien la mayor incidencia de infección de herida quirúrgica en técnicas de reparación con colocación de material protésico 23. Sin embargo no existe información concluyente para la profilaxis antimicrobiana en éste tipo de reparación Por otro lado la técnica quirúrgica empleada no se ha correlacionado con la presencia de inguinodinia 22. En pacientes de edad avanzada se demostró que la complicación quirúrgica más frecuente fue la recidiva 24. En segundo lugar se encuentra la infección de herida quirurgica, demostrado en diversos estudios, en el cual edad mayor de 60 años puede aumentar el riesgo hasta en 1.5 veces 25. En nuestro país, el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) reporta en los últimos 8 años (2000 al 2007) alrededor de 282,105 mil egresos hospitalarios en la Secretaria de Salud y organismos públicos descentralizados por causa de cirugías de hernias de pared abdominal. Más del 10% de la población en México presenta algún tipo de hernia de la pared abdominal. De éstas, el 58.5% son inguinales. La aparición de las hernias es más frecuente durante la vida productiva de los individuos, siendo los rangos de edad de los 30 a 59 años quienes presentan entre el 40 al 51% de todas las hernias. En cuanto a género, la hernia inguinal predomina en hombres con relación de 2-3:1, y la hernia femoral tiene predisposición a aparecer en mujeres con relación de 3:1. 11.

13 TIPO DE ESTUDIO Se realizará un estudio prospectivo, transversal, observacional, analítico. TAMAÑO DE LA MUESTRA Intervalo de confianza del 95% (Valor de Z de 1.96), con un error de estimación del 5% aplicado a un universo aproximado de 2349 hernioplastías el tamaño de la muestra necesario es de 330 pacientes. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Corresponden a todos los que fueron sometidos a hernioplastía inguinal ambulatoria. Pacientes mayores 18 años, sin exclusión de edades mayores. Pacientes con o sin comorbilidades asociadas. Cualquier tipo de técnica quirúrgica empleada. Cualquier tiempo operatorio. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes menores de 18 años Pacientes con hernias inguinales recidivantes. Pacientes con hernias inguinales incarceradas Pacientes con hernias inguinales estrangulada

14 SEXO HOMBRES 188 MUJERES ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

15 HOMBRES 94 MUJERES

16 HOMBRES 82 MUJERES

17 ASA ASA1 133

18 ASA2 136 ASA3 2 ASA TABAQUISMO HOMBRES 104 MUJERES

19 REFERENCIAS 1. Reduca (Recursos Educativos). Serie Medicina. 1 (1): , 2009 ISSN: Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N 311. Marzo de Organización Mundial de la Salud (OMS). 3. Es útil la clasificación ASA para determinar el riesgo quirúrgico? Dr. Alejandro R. Flores Rivera. Cir Ciruj 1996; Vol.64 Págs Cirugía I. Educación quirúrgica. 2da Ed. Mc Graw Hill. Archundia García A. Cap. 15 El posoperatorio. Págs Diagnóstico y tratamiento quirúrgicos 8va Ed. Lawrence W Way. Gerard M Doherthy ed. Manual Moderno. Cap. 4 Complicaciones posoperatorias Págs Infecciones de sitio quirúrgico: de la patogenia a la prevención. Dra. Diana Vilar Comte. Enf Microbiol Inf (1): Cambios espermáticos pacientes con hidrocele. Sergio Tejeda Parra, Luis Jiménez Juárez, Carlos Viveros Contreras. Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2): Evolución histórica del tratamiento de la hernia inguinal. Dr. M. Fernando Rodríguez- Ortega, Dra. Guadalupe Cárdenas-Martínez, Dr. Hugo López-Castañeda. Cir Ciruj 2003; Vol. 71 Págs Historia de la cirugía de la hernia inguinal. Dr. Osvaldo Llanos MD. Revista chilena de Cirugía Vol. 56 No. 4 Junio Págs Características básicas de las hernias de la pared abdominal y su reparación. Cirugía del aparato digestivo. Shackelford. Volumen V. Capítulo Guías de Práctica Clínica para Hernias de la Pared Abdominal. Asociación mexicana de la hernia. Actualización Mayo de Actualidades en hernia inguinal. Estado del arte. Cirujano General Vol. 27 Núm. 2, Clasificación de las hernias de la pared abdominal: consideraciones actuales. Dr. CM José M. Goderich Lalán Dr. Elvis Pardo Olivares, Dr. Eugenio Pasto Pomar. Hospital Clínico-Quirúrgico Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso. 2006

20 14.Enfrentamiento de la hernia inguinal en el siglo XXI. Marco Alban G., Jaime Rappoport S., Juan Jorge Silva S., Anibal Debandi L. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: Anatomía quirúrgica de las hernias inguinales. Enciclopedia médico-quirúrgica. Técnicas quirúrgicas del aparato digestivo , 2000, 10 págs. 16.Fisiopatología de la hernia inguinal primaria, algo más que un fenómeno mecánico. Dres. Pablo Bórquez M1, Luis Garrido O2, Patricio Peña S2. Revista chilena de Cirugía Vol. 57 No. 5 Octubre Págs Risk Factors for Inguinal Hernia among Adults in the US Population. Constance E. Ruhl and James E. Everhart. Am J Epidemiol 2007;165: Estudio prospectivo de las complicaciones de la cirugía de la hernia en función de la edad de los pacientes. Miguel Ángel Ciga, Fabiola Oteiza y Héctor Ortiz. Cir Esp 2004;75(4): Manifestaciones clínicas de la hernia inguinal: qué motiva al paciente a buscar una resolución quirúrgica? Dres. Alberto Acevedo F. Aquiles Viterbo S. Rodrigo Capona P. Verónica Dellepiane T. Revista chilena de Cirugía Vol. 60 No. 3 Junio Págs Plastia inguinal: Comparación entre técnicas sin tensión y con tensión. Estudio prospectivo y aleatorizado en el Hospital General de México. Alexandro Elizalde Di Martino, Óscar Chapa Azuela, José Humberto Garza Flores, Luis Mauricio Hurtado, Nicolás Elizalde Ángeles, Tomás Escalante Tatersfield. An Med Asoc Med Hosp ABC 2003; 48 (4): Complicaciones postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo de hospitalización acortada del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Dres. Cedric Adelsdorfer O, Milenko Slako M, JOSÉ Klinger R, Juan E. Carter M, Carlos Bergh O, Eu. Claudia Benavides J. Revista chilena de Cirugía Vol. 59 No. 6 Junio Págs Complications of open groin hernia repairs. Brian M. Stephenson, MS, FRCSEd, FRCSEng Surg Clin N Am 83 (2003) Complicaciones posoperatorias en la herniorrafia ambulatoria con malla. Estudio comparativo de la tasa de infección de sitio operatorio con o sin profilaxis antibiótica. Dres. Jorge León S, Alberto Acevedo F Revista chilena de Cirugía Vol. 63 No. 2 Abril Págs Cirugía de la hernia inguinal en la tercera edad: ambulatoria y de hospitalización acortada. Pablo Gonzalo Pool Herrera Pedro Rolando López Rodríguez et al. Revista cubana de Cirugía (1):

21 25. Infección de herida operatoria en la hernioplastía primaria. Dres. Guillermo Bannura C. Juan Francisco Guerra C. et al Revista chilena de Cirugía Vol. 58 No. 5 Octubre Págs