Atención Farmacéutica en el Soporte Nutricional Especializado. Mariola Sirvent Ochando Servicio de Farmacia Clínica Vistahermosa.

Transcripción

1 Atención Farmacéutica en el Soporte Nutricional Especializado Mariola Sirvent Ochando Servicio de Farmacia Clínica Vistahermosa. Alicante

2 Proyecto SEFH: Actuaciones Farmacéuticas Relacionadas con el Soporte Nutricional Especializado Objetivo Actuación farmacéutica Describir, cuantificar y analizar todas las Actuaciones Farmacéuticas realizadas en torno a pacientes con Soporte Nutricional Especializado Acciones adoptadas por el farmacéutico con la finalidad d de dar respuesta a una solicitud de cuidado nutricional de un paciente, o bien, actuaciones motivadas tras detectar un problema relacionado con la terapia nutricional (PRM)

3 Metodología: Adecuación categorías PRM Indicación ió Necesidad de tratamiento adicional Medicamento innecesario Efectividad Medicamento inadecuado Infradosificación Seguridad Reacción adversa Sobredosificación Adherencia Incumplimiento de procesos Necesidad de soporte nutricional SNE sin indicación Fórmula no adecuada para la situación clínica del paciente Aporte calórico <80% necesidades Administración de NPT vía periférica Ritmo infusión superior al prescrito Inicio de NPT sin Rx CVC

4 Metodología Estudio prospectivo de 6 meses de duración Origen de las Actuaciones Farmacéuticas: AcFca directa: Diseño, desarrollo y monitorización del PN Interconsulta PRMs Validación PRMs Recomendación: Optimización del SN y prevención de complicaciones

5 Metodología: Clasificación de la AcF directas sobre el paciente Diseño - Valoración nutricional - Estimación necesidades nutricionales - Identificación del tipo de SN más adecuado - Selección vía administración - Revisión tratamiento farmacológico Desarrollo - Selección de la fórmula estandarizada - Diseño de NP individualizada - Ajuste fórmula considerando aportes extras - Instrucciones sobre cuidado y mantenimiento de accesos - Instrucciones sobre prevención complicaciones y vigilancia Monitorización - Evaluación de la respuesta al soporte nutricional (peso, EF, CV, BH, BN..) - Monitorización datos analíticos - Adecuación aportes - Cuantificación aportes

6 Resultados hospitales pacientes Intervenciones 1 1

7 Resultados: PRMs detectados 522 PRM 307 pacientes Interconsulta Validación 320 PRM/189 pacientes 202 PRM/118 pacientes Pa acientes Nº PRM

8 Resultados: PRMs detectados Seguridad 22% Adherencia 11% Indicación 22% Efectividad 45% Distribución porcentual de los PRMs

9 Resultados: PRMs detectados Problemas detectados Porcentaje Iones < intervalo normalidad sin modificar aportes en NPT/FTIV 13% Fórmula no adecuada para la situación clínica del paciente 9% Aporte proteico inferior al recomendado 9% Aporte calórico <80% de las necesidades estimadas Insuficiente seguimiento analítico SNE con ingesta dietética >60% de las necesidades Necesidad de soporte nutricional Suspensión del SNE con ingesta <60% de las necesidades 7% 7% 6% 5% 5% 60%

10 Resultados: Intervenciones realizadas I.F. Actuaciones directas Recomendaciones 695 Interconsulta 722 pacientes IF (98% AD) Validación 122 pacientes 663 IF (79% AD)

11 Resultados: Intervenciones realizadas N (%) Intervenciones/ paciente Intervenciones/ paciente/día Nutrición Parenteral (84,44 %) 39,8 ± 66,1 IC95% [34,7-44,9] 44 4,2 ± 7,0 IC95% [3,7-4,8] 48] Nutrición Enteral (5,9 %) 17,2 ± 18,8 IC95% [13,6-10,9] 10 2,6 ± 2,5 IC95% [2,1-3,1] 31] p < 0,01 p < 0,05

12 Resultados: Intervenciones realizadas Validación 5,4 ± 9,9 Intervenciones/paciente 0,4 ± 0,7 Intervenciones/paciente/día Interconsulta 43,9 ± 65,5 Intervenciones/paciente 4,7 ± 6,8 Intervenciones/paciente/día

13 Resultados: Intervenciones realizadas 78 Cribado Nutricional Valoración Nutricional Plan de Cuidados 597 Administración Monitorización Transición 759 Recomendaciones Interv. educativas Nº Intervenciones

14 Resultados: Intervenciones realizadas Valoración Nutricional 52%IF 5,2% IF Realizar una valoración objetiva y subjetiva del estado nutricional del paciente 611 pac 47% 53% Revisar tratamiento to farmacológico aco para prevenir e identificar posibles interacciones 460 pac

15 Resultados: Intervenciones realizadas Diseño y desarrollo del PCN 14% IF 4500 Cálculo de los requerimientos Selección del tipo de SNE y vía de administración 1769 Composición de la fórmula Vigilancia y prevención de complicaciones

16 Resultados: Intervenciones realizadas Administración 19%IF 1,9% 597 Cuidados y mantenimiento de acceso vascular/enteral 55% 45% Instrucciones sobre la administración del SNE

17 Resultados: Intervenciones realizadas Monitorización Adecuación aportes según BQ 59% IF Comprobación posición CVC/sonda Reevaluación vía y tipo SN 6% 4% Evaluación de la respuesta al SN Solicitud y valoración Valoración Valoración glucemias Seguimiento bioquímico i 42% 47% Balance hídrico Constantes vitales Proteínas plasmáticas Exploración física Controles peso Balance nitrogenado

18 Resultados: Intervenciones realizadas Recomendaciones 25%IF 2,5% Optimización del SN: Inicio, continuación o fin del SNE Cambio tto farmacológico Cambio en la composición del SNE por eficacia/seguridad Actuaciones preventivas: Realizar control analítico Prevención de interacciones Realizar Rx tórax

19 Resumen El 45% de los PRMs detectados d guardan relación con la efectividad id d del SN, siendo el problema de infradosificación de iones el más ampliamente registrado. El 98% de las intervenciones realizadas consistieron en actuaciones directas, procedentes en su mayoría de interconsultas. El 84% de las actuaciones se realizaron en NP; Se realizaron el doble de intervenciones/paciente/día de NP que con NE. El 73% de las actuaciones se realizaron en las etapas de monitorización (59%) y diseño-ejecución del plan de cuidados nutricionales.

20 Muchas Gracias por su Atención