Clasificación TIRADS Herramienta útil en el manejo de nódulos tiroideos?

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1 Clasificación TIRADS Herramienta útil en el manejo de nódulos tiroideos? Poster no.: S-0743 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 L. M. CASADO MORAGON Luis Martín, M. D. Casado Mansilla, 1 1 F. Mansilla Legorburo, M. D. Mansilla Legorburo, N. Lopez Galiacho Heras, P. Camino marco ; Albacete/ES, Murcia/ES Palabras clave: Patología, Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Tiroides / Paratiroides, Cabeza y cuello DOI: /seram2014/S-0743 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivo docente Mostrar la aportación de la clasificación de TIRADS en el manejo de los pacientes con nódulos tiroideos Revisión del tema El aumento de la prevalencia de la patología nodular tiroidea, en gran parte debido a la detección incidental efectuada por las diferentes técnicas de imagen, nos lleva a intentar evaluar su manejo para determinar en cuales ha de realizarse punción y en cuales ha de realizarse seguimiento. Son muchas las guías de manejo clínico que se han postulado. Revisamos la clasificación TIRADS propuesta por el grupo multidisciplinar de la la Doctora Eleonora Horvarth a similitud del Programa BIRADS utilizado en la mama clasificando los diferentes grupos, como Tirads 1: Hallazgos negativos, examen normal. Tirads 2 : Hallazgos benignos 0% de malignidad ; Tirads 3 hallazgos probablemente benignos < 5% de malignidad. Tirads 4 Hallazgos probablemente malignos Malignidad entre 5-80 %. Tirads 5 hallazgos probablemente malignos malignidad > 80 % Tirads 6 malignidad 100 % confirmada por punción. GRUPO TIRADS 1 Estudio ecográfico negartivo, examen normal. Fig!. GRUPO TIRADS 2 Significa hallazgos benignos (0% de malignidad) como por ejemplo: tiroiditis de Hashimoto; tiroiditis de De Quervain típico; enfermedad de Graves; quistes coloideos (patrón 1 y 2); nódulo totalmente calcificado; nódulo coloideo remanente fibroso con exámenes previos que avalen la preexistencia de un quiste a mismo nivel. (Figs 2 y 3) GRUPO TIRADS 3 Hallazgos probablemente benignos, deberían tener menos de 5% de malignidad, lo que autoriza un seguimiento ecográfico. Solo se hará punción en caso de ansiedad o en presencia de factores de riesgo, como antecedentes familiares, irradiación externa del cuello, hombre, edad > 45 años etc. En este gupo ise incluirían :- nódulos coloideos característicos (patrón 1, 2 y 3) - pseudo-nódulos típicos de la tiroiditis de Hashimotonódulos coloideos mixtos, de hasta 2-3 cm. Por encima de este tamaño, se puede optar Página 2 de 17

3 por PAAF (no por sospecha, simplemente para confirmar benignidad y de este modo facilitar la posición del médico tratante frente a la angustia de su paciente ). ( figs 4 y 5 ) GRUPO TIRADS 4 Lesiones con probabilidad de malignidad de mayor rango, de 5% hasta un 80-90%, por lo tanto, la recomendación es de punción. Aquí se incluirían- nódulos sólidos hipoecogénicos en general;- todos los nódulos encapsulados, de patrón neoplásico; -nódulos conteniendo calcificaciones (microcalcificaciones y gruesas calcificaciones)nódulos mixtos, de tipo coloideo de más de 2-3 cm (confirmar su benignidad)nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio post-tiroidectomía por cáncer - adenopatía sospechosa, nódulo ipsilateral Es optativo subdividir en categorías 4 A y 4B, indicando menor o mayor probabilidad de malignidad. (figs 6, 7, 8 ) GRUPO TIRADS 5 Lesiones con fuerte probabilidad de corresponder a un cáncer (>80%), la punción es indispensable. Aquí podemos incluir: - nódulos con patrones malignos (Tipo A, B, C ) - nódulo + metástasis ganglionar ipsi-lateral ( figs 9,10, 11 y 12) GRUPO TIRADS 6 Esta categoría - al igual que en el sistema BI-RADS - está reservado para nódulos malignos, confirmados por punción (malignidad: 100%). De esta manera, mientras nose operan (ej. ecografía de estadificación, recidiva de cáncer conocido en seguimiento con US) se distinguen para evitar su contabilización repetitiva en la base de datos cada vez, como un nuevo cáncer. Tambien se considera el sistema Tirads propuesto por Kwak y cols. de la Universidad Yonsei de Seúl en que considera 5 signos ecográficos asociados con malignidad cuales son: -componente sólido, hipoecogenicidad marcada, márgenes irregulares, microcalcificaciones y forma "más alta que ancha". microlobulados Página 3 de 17 o

4 Los autores proponen una clasificación similar en la que: - de 1 a 4 signos sería considerada TIRADS 4-5 signos sería equivalente a un TIRADS 5. En la práctica lo que los distintos autores en general afirman es que la presencia de cualquier signo de malignidad debe implicar la punción del nódulo Pero la principal contribución consiste en afirmar que, en ausencia de estos signos, se puede obviar la punción tiroidea. disminuyendo así estrés, gastos e intervenciones quirúrgicas innecesarias con los riesgos que esto conlleva. Images for this section: Fig. 1: FIG.1.- Tiroides normal, ecogenicidad homogénea sin nódulos,quistes ni calificaciones. Página 4 de 17

5 Fig. 2: Fig 2.- Quiste coloide típico con área anecoica con punto hiperecogénico Página 5 de 17

6 Fig. 3: Fig. 3.- Patrón coloide en nódulo mixto, no expansivo, estructura con apariencia de rejilla Página 6 de 17

7 Fig. 4: FIG.4.- Patrón coloide: nódulo mixto, expansivo, isoecoico con tabiques gruesos. Página 7 de 17

8 Fig. 5: fig. 5.-Tiroiditis de Hashimoto: glandula heterogenea con bordes lobulados y pseudonódulo ecogénico rodeada parcialmente por halo Página 8 de 17

9 Fig. 6: FIG. 6 patrón neoplasico simple (4A): nodulo solido erecoico sin calcificaciones, rodeado por una fina cápsula. Página 9 de 17

10 Fig. 7: FIG.7.- área hipoecoica con bordes mal definidos Puede encontrarse en tiroiditis subaguda y carcinomas. Página 10 de 17

11 Fig. 8: FIG.8.-Patrón neoplásico sospechoso (4B): nódulo heterogeneo con calcificaciones groseras Página 11 de 17

12 Fig. 11: FIG 11.-Patrón de malignidad B: nódulo sólido no encapsulado isoecoico mal definido con calcificación puntiforme Página 12 de 17

13 Fig. 9: FIG.9.-Patrón de malignidad A : nódulos sólidos hipoecoicos irregulares con margenes mal definidos con o sin calcificaciones Página 13 de 17

14 Fig. 10: FIG.10.-Adenopatías patológicas del mismo paciente que figura 9, que imitan patrón de imagen del tumor de tiroides Página 14 de 17

15 Fig. 12: FIG.12.-Patrón maligno C: Nódulo mixto, forma "más alto que ancho". con calcificaciones Página 15 de 17

16 Conclusiones La clasificación TIRADS establece la bases de un sistema que recomienda punción de nódulos que claramente reúnan condiciones de sospecha de malignidad lo cual facilitará un diagnóstico y tratamiento precoz de los cánceres, al mismo tiempo que trata de evitar punciones innecesarias. disminuyendo así estrés, gastos e intervenciones quirúrgicas innecesarias. La clasificación TIRADS permite establecer un lenguaje y codificación común para los radiólogos y para los clínicos servir de referente en el manejo y en el seguimiento de los pacientes con nódulos tiroideos. Bibliografía 1.-Eleonora Horvath, Sergio Majlis, Ricardo Rossi, Carmen Franco, Juan P. Niedmann, Alex Castro, and MiguelDominguez An Ultrasonogram reporting system for Thyroid nodules stratifying cancer risk J Clin Endocrinol Metab2009 May;94(5): Cooper D, Doherty GM, Haugen BR et al Revised Thyroid American Association management guiddelines for patiens with thiroids nodules and differentiated tyiroid cancer. Thyroid 2009; 19: Kim EK, Park CS,Cung WY et al New sonographic criteria for recommending fineneedle aspiratiion biopsyof non palpable solid nodules of the tyroid Am.J.Roentgenol 2002;178: Gharib H., Papini E, Valvcavi R, et al. Am.Assoc of Clin Endocrin and Assoc Medicine Endocrinologimedical guidelines for clinical prectice for the diagnosis and manegement of thyroids nodules. Endocrinol,Pract 2006 ; 12: Frates M, Benson C et al Mnagement of thyroid nodules detected at US:Society of Radiologist in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2005;237: Moon WJ, Jung SL, Lee JH et al. Bening and malignant thyroid nodules: US diferentiation-multicenter retrospective study. Radiology 2008;247: Página 16 de 17

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