PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CANCER DE CABEZA Y CUELLO (PAI CCC)

Transcripción

1 PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CANCER DE CABEZA Y CUELLO (PAI CCC)

2 Introducción La denominación de tumores de cabeza y cuello incluyen a los tumores de cavidad oral, nasal, faringe y laringe. El tipo histológico más frecuente es el de carcinoma (>90%) Por incidencia ocupa el sexto lugar de todas las localizaciones tumorales. El tabaco y el alcohol son los factores etiológicos predisponentes más importantes y la población más afectada es la de hombres de mediana edad o ancianos. Los estadios iniciales (I, II) son curables: > 80% La enfermedad avanzada tiene un peor pronóstico: supervivencia a los 5 años menor del 40 %

3 Anatomía Cavidad nasal Senos paranasales Cavidad oral Nasofaringe Orofaringe Faringe Hipofaringe Glándula salival Laringe

4 Incidencia de cáncer en España por tipo de tumor Estimado 2015 (SEOM) GLOBOCAN Datos extrapolados para la población estimada para 2015 en España por el INE.

5 Factores de riesgo Tabaco Alcohol Infección viral crónica: Epstein-Barr (EBV) y papiloma (HPV) Pobre higiene bucal Susceptibilidad genética Exposición ocupacional Malnutrición Irritación mecánica Stupp R, Vokes EE. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1998;165. Shaha AR, Strong EW. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;357.

6 Decisión terapéutica en oncología Hallazgos clínicos Biopsia Diagnóstico del cáncer P. complementarias Nivel de actividad Grado/Estadio E. Concomitantes Intención terapéutica Decisión terapéutica

7 Cuidados previos Se solicitará al paciente el abandono de hábitos tóxicos, derivándolo a unidades de desahabituación en caso de necesidad. Valoración nutricional previa al inicio de tratamiento, durante y tras éste. Se recomendará aquellas dietas, suplementos y formulas que se consideren necesarias en cada caso. Valoración por estomatología previo al tratamiento y especialmente en aquellos pacientes afectos de lesiones en el área maxilofacial y que van a recibir irradiación en ésta.

8 Modalidades de tratamiento en Tumores de Cabeza y Cuello Local y regional Recurrente y/o metastásica Refractarios Cirugía RT sóla RT + QT QT Paliativos Enfermedad local. Cirugía o radioterapia. Enfermedad locorregional. Quimioradioterapia concomitante. Radioterapia para pacientes con patología asociada. Enfermedad recurrente o metastásica. Quimioterapia

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10 Supervivencia Localización Supervivencia 5 años Labio 94 % Laringe 62 % Glándula salivar 61 % Cavidad oral 45 % Cavum 43 % Lengua 39 % Orofaringe 32 % Hipofaringe 25 % Eurocare-3, 2003; Annals of Oncology 14 (Supplement 5):

11 el marco de referencia para la descripción del PAI CCC:

12 Definición funcional Secuencia de actuaciones de diagnostico precoz, terapéuticas y de cuidados, dirigidas al diagnóstico y tratamiento de personas con sospecha de cáncer de cabeza y cuello *(ya sea por síntomas y/o signos o hallazgo casual en una exploración realizada por cualquier motivo) o diagnostico confirmado (biopsia positiva) y procedente de cualquier ámbito asistencial (AP-AH), estudio completo de la enfermedad, información adecuada de las diferentes posibilidades terapéuticas, tratamiento integral (quirúrgico, adyuvante y de apoyo psicológico) y un seguimiento adecuado de acuerdo con los diferentes momentos del curso de la enfermedad. * Se engloba en cáncer de cabeza y cuello, el cáncer de labio y cavidad oral, rinofaringe, orofaringe, hipofaringe, laringe, glándulas salivales, cavidad nasal y senos paranasales, metástasis cervical de tumor primario desconocido.

13 Componentes del PAI CCC Pedro Pastor Gaitán Enrique Alonso Redondo Marta Basallote González Monserrat Cabello Domínguez Jorge Contreras Martínez Guadalupe Cubillo Arjona José M de los Santos Alfonso Alicia Deán Ferrer Marisa Dotor Gracia Emilio Fernández Bautista Jaime Gómez-Millán Barrachina Pedro Infante Cossío Yolanda Lupiañez Pérez Fernando Manso García José A Medina Carmona Begoña Muros de Fuentes Ana Mª Palma Amaro Eulalia Carmen Porras Alonso Javier Ras Luna Juan Antonio Roldán Nogueras Antonio Rueda Domínguez Antonio Velázquez Salas ACSA, AETSA

14 Lo esencial del PAI CCC Equipo multidisciplinar Atención integral, centrada en la persona. Siguiendo el recorrido del paciente define: QUIEN, DONDE, QUE, COMO Y CUANDO se realizan las actividades del PAI. Mejor practica clínica con menor variabilidad. Garantizar la continuidad asistencial. Incluye aquellas actividades que aportan valor añadido. Incorpora elementos imprescindibles para el desarrollo del PAI: competencias del equipo, indicadores, recursos.

15 PROFESIONALES de AH. Personal medico, Enfermería, Nutricionista, Laboratorios clínicos, Técnicas de imagen. PROFESIONALES de AP- AH- 061 Personal Médico. Dentista SAC Descripción general del PAI CCC DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROCESO Ca. de cabeza y cuello: RECORRIDO DEL PACIENTE PERSONA QUIÉN? con signos, síntomas, con sospecha de Ca. cabeza y cuello. 1º Recepción del paciente Cita a consulta Información 2º Valoración del paciente Hª de Salud, Hallazgos clínicos Derivación 21º 3º Hª de Salud, Exploración Pruebas complementarias. 4º Estudios complementarios: RX, TAC, Biopsia, RMN, PET-TAC. Confirmación diagnostica, Estadificación 5º Comité de Tumores Propuesta terapeutica Decisión terapéutica con el paciente 7º 6º Est. preanestesico Seguimiento PAI Paliativos Ingreso/ hospitalización Seguimiento compartido AH-AP Radioterapia Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante/adyuvante Comité de Tumores Propuesta terapeutica 11º,17º,19º Cirugía CUANDO

16 Representaciones especificas del PAI CCC: Atención Inicial PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CCC: ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE 1 Hospitalización 061 Domicilio Centro Salud Cribado Urgencias AP-AH SAC AP - AH Recepción de la persona Δ2OMS, ESP 1º i PERSONAL MÉDICO AP-AH DENTISTA 2º Valoración inicial Δ2 OMS, ESP Δ9 OMS, 17 ESP Identificación signos/síntomas i 2.8 Gestión Interconsulta Informe informe clínico PROFESIONALES AH: CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL, ORL, DERMATOLOGÍA, CIRUGÍA PLÁSTICA Y ENFERMERÍA Δ2 OMS, ESP Δ9 OMS, 17 ESP 3º Valoración del paciente. Exploración, confirmación diagnóstica Valoración soporte social y familiar durante el tratamiento Establecimiento medidas preventivas de toxicidad Biopsia y/o PAAF 3.7 Solicitud exploraciones complementarias 3.9 Citación para resultados (preferentemente <15 días) PERSONAL DE LABORATORIOS CLÍNICOS Y TÉCNICAS DE IMAGEN Δ2 OMS, ESP Δ9 OMS, 17 ESP i Estudio imagen (Anexo 3) Confirmación histopatológica (Anexo 4) Analítica Estudios de preanestesia (si necesidad confirmación diagnóstica) 4º Sub Proceso 2

17 Representaciones especificas del PAI CCC: PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CCC Subproceso 2: Desde Propuesta Terapéutica hasta Tratamiento Sub Proceso 1 2 PROFESIONALES AH: CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL, ORL, DERMATOLOGÍA, CIRUGÍA PLÁSTICA Y ENFERMERÍA Valoración de resultados del estudio Informe con propuesta del caso clínico Δ2 OMS, ESP i Estado clínico avanzado sin Tto específico 7º Información Plan terapéutico, decisión compartida 7.7 Seguimiento en Cuidados Paliativos Se ofrecerá Segunda Opinión Médica + Información Registro Voluntades Vitales anticipadas 7.5 Tto. Quirúrgico i Solicitud estudio preanestésico Consentimiento Informado Registro RDQ Sub Proceso 3 COMITÉ TUMORES Valoración del caso Priorización opciones terapéuticas Tratamiento Médico ONCOLOGÍA MÉDICA / RADIOTERAPICA Paciente intervenido quirúrgicamente, que precisa tratamiento Tratamiento Subproc 2 i 18º y 19º Quimioterapia / Radioterapia / Tto. Neo-adyudante Adyudante? Seguimiento compartido AH-AP

18 Representaciones especificas del PAI CCC PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO CCC Subproceso 3: Tratamiento Quirúrgico 3 ORL - Maxilofacial 10.3 Evaluación clínica - Prescripción i 15º Valoración Informe Anat. Patlg./Decisión compartida/ Plan Terapéutico Tratamiento Subproc 2 COMITÉ TUMORES 14º Reeval. y Estadiaje definitivo postqui Propuesta Terapéutica ENFERMERÍA HOSPITALIZ BLOQUE QUIRURG ANESTESIA / ENF / AUX. ENF ANTAT. PATOLG. CELADOR SAC 8º i Sub Proceso 2 Estudio preanestésico Δ18 ESP Programación Quirúrgica - Cita con fecha de Hospitalización Δ 2 OMS 14 ESP 10º i Δ2 OMS, ESP Δ9 OMS, 17 ESP Δ2 OMS 12 ESP Recepción para Ingreso Recepción en Planta i Traslado a planta 11º 9º 10.5 Preparación Quirúrgica Tratamiento Quirúrgico Δ4 ESP Procesado pieza quirúrgica Δ 3 OMS -20 ESP 13º 12º Recepción postoperatoria i Informe Anatomopatológico Δ8 ESP Registro de Tumores

19 PAI CÁNCER DE CABEZA y CUELLO: HOJA DE RUTA DEL PACIENTE PERSONA con signos y/o síntomas de sospecha de CCC Fases del Proceso Recepción / Valoración inicial 1º, 2º Valoración AH / Pruebas diagnosticas 3º, 4º Valoración del caso Información resultados Plan terapéutico, decisión compartida 5º - 7º 8º - 20º Tratamiento AH 21º SEGUIMIENTO Información al paciente y/o familia Si contacta con los servicios sanitarios, será atendido por un profesional que: le solicitaran los datos de filiación y le facilitaran la asistencia sanitaria. El profesional medico, le realizara una valoración de su estado de salud y le informara del estudio a realizar (la interconsulta con profesionales del hospital, el seguimiento) Si acude al hospital le atenderán profesionales médicos y de enfermería Le realizarán una exploración. Puede que sea necesario tomarle una pequeña muestra. Pregunte sus dudas al profesional Le informarán de cuándo volver a consulta para recoger los resultados. Antes de realizarle las pruebas, le informaran de las ventajas, los riesgos, y le solicitaran su consentimiento para realizarlas. Le informarán de resultado del estudio, y las alternativas de tratamiento más adecuadas en su caso Decida con su médico el tratamiento a realizar en su caso El profesional le solicitará las pruebas necesarias Se le entregará el formulario de Consentimiento Informado para que tenga la información sobre el procedimiento que le van a realizar. Pregunte sus dudas al profesional. A su llegada al hospital dirijase al Servicio de Atención a la Ciudadania para que le realicen el ingreso, le informen. Le acompañarán a la unidad donde será atendida A su llegada a la Unidad un profesional de enfermería la recibirá y le informará de los horarios de consulta, visitas, información médica, realización de pruebas, etc. Pregunte sus dudas. En caso de tratamiento quirúrgico se le enviará para valoración por el anestesista. Le darán unas recomendaciones escritas sobre cómo prepararse para la intervención (Listado de verificación pre-quirúrgica) Le informarán si la intervención se la pueden realizar sin tener que quedarse hospitalizado o ingresado en planta En caso de tratamiento con quimio o radioterapia: Los profesionales sanitarios le realizaran la entrevista y valoración clínica. Le informarán del esquema de tratamiento posibles efectos secundarios, recomendaciones higiénico-dietéticas Solicite la información que necesite. Cuando le den el alta recibirá por escrito el tratamiento que deberá seguir, cuidados, profesionales de referencia y quién realizará su seguimiento. Pregunte sus dudas, una vez en su domicilio si lo necesita, contacte con su enfermera y/o médico Otras Anotaciones de interés:

20 Componentes: Profesionales, actividades y características de calidad Se describen 21 actividades: Valoración inicial, Pruebas diagnosticas o de confirmación Propuesta del Comité multidisciplinar de tumores Toma de decisión compartida con el paciente Tratamiento (cirugía-radioterapia-quimioterapia) Seguimiento compartido Incorporando: Recomendaciones de buena practica sustentadas en la evidencia científica disponible Puntos críticos de seguridad del paciente Cuidados de enfermería Momentos para la información al paciente y/ su familia

21 PROFESIONALES DE AH: CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL, OTORRINOLARINGOLOGIA, DERMATOLOGIA, CIRUGIA PLASTICA, ENFERMERIA. Actividades 3º VALORACIÓN DEL PACIENTE Características de calidad 3.1 Se aplicaran medidas para verificar la identificación inequivoca de la persona Δ 2OMS-12ESP. 3.2 Se realizara higiene adecuada de manos 9 OMS - 17 ESP 3.3 Se realizara la historia de salud, antecedentes personales y familiares, factores de riesgo: tabaco, alcohol, dieta, reflujo gastroesofagico, exposición solar y profesional, habitos sexuales, situación sociofamiliar. 3.4 La exploración se orientara a la confirmación diagnostica e incluira la exploración de las vias aerodigestivas superiores (valoración de la cavidad oral, piezas dentarias y el establecimiento de medidas preventivas de toxicidad asociada al tratamiento Anexo 8; 8.1) Si presencia de lesión en cavidad oral con alta sospecha de malignidad se iniciaran acciones preventivas de la cavidad oral. 3.5 Los cuidados se orientaran a valorar: el Soporte Social (NOC1504) y el Apoyo familiar durante el tratamiento (NOC 2609). 3.6 i Se le informara, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión, de forma clara y precisa de las pruebas y tecnicas diagnosticas a realizar, los riesgos, beneficios, alternativas, etc., previo a la obtención del Consentimiento Informado, con actitud facilitadora respondiendo a sus demandas de información. 3.6 Se realizara biopsia y/o PAAF preferentemente en acto unico según localización y situación del paciente. 3.7 En pacientes con alta sospecha de cancer, se le solicitaran las exploraciones complementarios: Analitica (hemograma, bioquímica y marcadores tumorales) Solicitud de estudios de preanestesia en caso necesario para confirmación diagnostica. Estudios de imagen (Anexo 3) en función de la alta sospecha diagnostica o confirmación histopatologica para estadiar el tumor (Anexo 4) 3.8 Se adecuaran los recursos sanitarios de apoyo para completar el estudio del caso clinico específico que presenta el paciente. 3.9 Se le citara para resultados preferentemente en menos de 15 dias

22 Competencias del Equipo de profesionales en el PAI CCC COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES, CLINICAS, DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS. Buenas Practicas PAI CCC EVIDENCIAS ESPECÍFICAS PAI CCC M E AE C A El/la profesional tiene habilidades para prestar a los pacientes una atención de calidad en aspectos relacionados con el PAI CCC Realiza una evaluación clinica correcta, solicita e interpreta las pruebas dignosticas requeridas, establece un juicio clinico razonado y determina un plan de actuación, acorde con la situación del paciente en cada momento, registrandolo en la historia de salud. Los profesionales implicados en cada una de las fases del PAI tienen los conocimientos y habilidades necesarios relacionados con su disciplina; entre otros: Empleo de terapias y utilización de tecnicas de uso frecuente y adecuado al ambito del PAI (diagnosticas, terapeuticas, epidemiologicas, etc.) Procedimeintos quirúrgicos oncologicos de Ca CC. Extracción, Remision, Procesado, y gestión de muestras obtenidas. Utilización de dipositivos/medidas de protección radiologica. Manejo del dolor, ansiedad, temor, afrontamiento comprometido. X X X X X X X X X X El tratamiento se ajusta a las guias de práctica clinica, a la politica de uso de fármacos del Centro y a las características específicas de cada paciente. X X

23 Aspectos generales del PAI CCC Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Anexo 6 Anexo 7 Anexo 8 Anexo 9 Anexo 10 Anexo 11 Hoja de ruta del paciente Anatomía patológica Pruebas de imagen Clasificación TNM Aspectos generales de la cirugía, radioterapia, quimioterapia y tratamientos combinados. QT intravenosa y estándares de seguridad. Cuidados de Enfermería. Tratamientos de soporte: 7.1 Cavidad oral 7.2 Nutrición Seguimiento. Rehabilitación. Localizaciones específicas.

24 Aspectos específicos del PAI CCC Labio y cavidad oral. Orofaringe. Rinofaringe. Hipofaringe. Laringe. Glándulas salivales. Cavidad nasal y senos paranasales. Metástasis cervical de primario desconocido. Recidivas locorregionales.

25 Indicadores del PAI CCC

26 Ventajas de la descripción del PAI CCC Instrumento para establecer el tratamiento que debe recibir un paciente disminuyendo la variabilidad terapéutica. Útil para valorar coste efectividad y su impacto presupuestario. Permite la equidad en los tratamientos. Tratamiento estable que se puede evaluar fuera de los ensayos clínicos. Revisable periódicamente. Presenta beneficios en caso de problemas legales. Es necesario una plan de difusión para facilitar la implantación del PAI

27 Consideraciones para la implantación del PAI CCC Comité de tumores de cabeza y cuello - Reuniones periódicas. Consulta multidisciplinar. o Rt indicación cavidad yatrogenia. Formación continuada. Protocolo diagnostico y terapéutico Evaluación de resultados: Pacientes que van ha recibir Qt previas a cirugía o sin quirúrgica. Cuidados de la oral y prevención de Tumores de Cabeza y Cuello. Consensuado y por escrito, presentado y avalado por la Dirección Médica. Actualización periódica. Incidencia, supervivencia. Facilitar el desarrollo de ensayos clínicos.

28 Consideraciones para la implantación del PAI CCC Incorporar los indicadores del PAI CCC en las herramientas de gestión de los centros y servicios. Sistema de información integrado y explotable. Potenciación y desarrollo de los equipos multidisciplinares que participan en el abordaje del PAI CCC: U.G. mixtas, U.F.Oncologicas, etc.

29 Gracias