MONITORIZACIÓN DE INDICADORES EN UN HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: PUNTO DE PARTIDA EN LA GESTIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS. Mª Antònia Serra i Barril

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Ángeles Rodríguez Zúñiga
hace 7 años
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1 MONITORIZACIÓN DE INDICADORES EN UN HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO: PUNTO DE PARTIDA EN LA GESTIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS. Mª Antònia Serra i Barril

2 MONITORIZAR: Proceso continuo de recogida de información de nuestras actuaciones CUADRO DE MANDO: INDICADORES DEL PROCESO ASISTENCIAL DEL HOSPITAL DE DIA I. DE ACTIVIDAD I. DEL PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA I. DE SEGURIDAD DE LOS CUIDADOS REGISTROS ENFERMEROS SATISFACCION DE LOS PACIENTES SEGURIDAD DE LOS PROFESIONALES EVALUAR: Analisis periódico de la información recogida ACCIONES ESTRATÈGICAS PARA LA MEJORA: Identificar los problemas o mejorar los procesos FORMACION INTERNA GRUPOS DE MEJORA SEGUIMIENTO O REEVALUACIÓN: Demostrar que las acciones modifican nuestra asistencia

3 RECOGIDA DE INDICADORES: REGISTROS ESPOQ Programa informatizado que integra prescripción, programación, validación, preparación i administración de QT Puesta en marcha en Septiembre del 5 Posibilidad de medir indicadores de calidad MANUALES Hoja de comunicación de errores de medicación Registro manual específico de extravasaciones, reacciones de hipersensibilidad, flebitis químicas, caídas. BASES DE DATOS

4 GESTIÓN POR PROCESOS Objetivo propuesto des de la dirección de calidad del centro. Análisis de los PROCESOS en los que interviene la QT Creación de un grupo de trabajo MULTIDISCIPLINAR IDENTIFICACION DE PROCESOS PRESCRIPCION PRESCRIPCIÓN MEDICA (CONSULTA MÉDICA (CONSULTA EXTERNA) EXTERNA) PROGRAMACION EN EL HOSPITAL DE DÍA VALIDACION DE PRESCRIPCON DE QUIMIOTERAPIA PREPARACION DE QUIMIOTERAPIA DISTRIBUCION ADMINISTRACION EN EL HOSPITAL DE DÍA

5 INDICADORES DE ACTIVIDAD 7 8 Abril 9 Sesiones de quimioterapia TRATAMIENTOS <4HORAS TRATAMIENTOS (4-7 HORAS) TRATAMIENTOS >7 HORAS Otros tratamientos TRANSFUSIONES HEMODERIVADOS OTROS TRATAMIENTOS(Antibióticos, Antifúngicos, hierro, bifosfonatos, etc.) Técnicas Catéteres, B.O., ECG, Sangrías,PL,...etc Extracciones de sangre Extracciones realizadas en los ambulatorios Visitas Consulta de Enfermería 545 Atención Domiciliaria

6 INDICADORES EN EL PROCESO DE QMT: PROGRAMACION HOD - TIEMPO ENTRE LA PRESCRIPCION CURSADA Y ACTO DE PROGRAMACION - DIAS DE ESPERA PARA LA ADMINISTRACION DEL TRATAMIENTO EN EL HOD 4 3 7,5%,3% 5,37% 94,6% 7,83%,%,5% 9,54% 8 DIAS DIA DIAS >3 DIAS Tiempo de espera para la programación en minutos DIAS DIA DIAS >3 DIAS

7 INDICADORES DEL PROCESO QMT: ADMINISTRACION QT OCUPACION HD % OCUPACION HD (POR DIA DE LA SEMANA) % OCUPACION HD (POR TIPO DE RECURSO) % OCUPACION HD (POR TIPO DE RECURSO Y DIA DE LA SEMANA) LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES RETRASOS EN LA ADMINISTRACION % DE RETRASO EN LA ADMINISTRACION TIEMPO MEDIO DE RETRASO EN LA ADMINISTRACION TOTAL PACIENTES NO PRESENTADOS % PACIENTES NO PRESENTADOS Pacientes no presentados a la hora (total) PACIENTES NO PRESENTADOS A LA HORA (TIEMPO MEDIO) %PACIENTES NO PRESENTADOS A LA HORA

8 INDICADORES DE SEGURIDAD IDENTIFICACION DE PACIENTES 88,5% 94,73% CAIDAS 3 EXTRAVASACIONES 6(,3%) 7(,%) (,%) 5(O,7%) FLEBITIS QUIMICAS 6 5 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD TRATAMIENTOS QMT REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD 3 6 HEMODERIVADOS INFECCION DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES REGISTROS ENFERMEROS ERRORES DE MEDICACION

9 INDICADORES DE SEGURIDAD: EXTRAVASACIONES QMT Nº Tipo de catéter Grado de lesión Circunstancias 8 Seguimiento PACLITAXEL V. Periférica No lesión o secuelas Accidental 5-FU 4 PAC No lesión o secuelas Accidental CARBOPLATIN O V. Periférica No lesión o secuelas Accidental GEMCITABINA V. Periférica No lesión o secuelas Accidental OXALIPLATIN O PAC No lesión o secuelas Accidental HIERRO V. Periférica No lesión o secuelas Accidental ETOPOSIDO V. Periférica No lesión o secuelas Accidental FARMACOS EXTRAVASADOS 9 TOTAL 4 EPIRUBICINA Tipo de catéter INTIMA CARACTERISTICAS VENAS 9 BUENA FINA 5-FU INFUSOR PAC DIFÍCIL ENDURECIDA CARBOPLATINO INTIMA FRAGIL TRASTUZUMAB INTIMA MUY DETERIORADA

10 INDICADORES DE SEGURIDAD: FLEBITIS QUIMICAS FLEBITIS QUIMICAS CITOSTATICOS DOCETAXEL ESCALA DE VALORACION R-CHOP GRADO I 3 VNR 5 GRADO II 8 9 FOLFOX 6 GRADO III 6 3 COOP (VCR) GRADO IV 4 PCF (IC) TOTAL OXALIPLATINO GEMCITABINA ADRIAMICINA FEC 3 CARBOPLATINO

11 GRADO REACCION INDICADORES DE SEGURIDAD: REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD CITOSTATICOS IMPLICADOS 3 35 OXALIPLATINO 3 CARBOPLATINO PACLITAXEL 8 9 LEVES MODERADAS GRAVES DOCETAXEL EPIRUBICINA CETUXIMAB TRASTUZUMAB BEVACIZUMAB RITUXIMAB CDDP ADRIA LIP. BLEOMICINA DACARBACINA FOTEMUSTINA CARMUSTINA HEMODERIVADOS

12 INDICADORES DE SEGURIDAD: INFECCION C.V.C C.V.C COLOCADOS RETIRADOS R. CULTIVOS PUNTA PORT-A-CATHS (-), (+) 3(-), 4(+) ARROW (-) (+) 4 (-), (+) DRUM 9 7 (+) 6(-) MOTIVO DE RETIRADA DE LOS PAC GERMENES CULTIVO PUNTA 7 8 Estafilococo coagulasa negativo 6 Estafilococo Epidermis Pseudomona aureoginosa 4 Corynebacterium Estafilococo aureus Enterobacter cloacae Ptopionibacterium 7 8 FIN TRATAMIENTO OBS TRUCCION INFECCION TROMBOS IS DOLOR MAL FUNCIONAMIENTO OTROS BACTERIEMIAS ASOCIADAS A C.V.C 7 ( PAC/ Arrow) 8 ( PAC/ Arrow) 9 3 ( PAC/ PIC) Indicador de infección de C.V.C:,9 episodios x días de catéter

13 SEGURIDAD DE PROFESIONALES Nº EVENTOS EXPOSICION DERRAMES ,5 3,5,5, CAUSAS DERRAMES EQUIPOS FUGA INFUSOR ACCIDENTAL PACIENTE PREPARACION 37 SATISFACCION DE LOS PACIENTES A nivel institucional se ha realizado un estudio sobre la satisfacción de los pacientes.(8) También hace años, se realizó una encuesta a los pacientes que recibían QMT en el HOD.(7) MEDICO ENFERMERA INFORMACION RECIBIDA Excelente Muy buena Buena Regular Mala MEDICO TRATO RECIBIDO Excelente Muy bueno Bueno Regular Malo

14 ACCIONES DE MEJORA PRE-PROGRAMACIÓN PROGRAMACIÓN AL DÍA SIGUIENTE ANALÍTICA AMBULATORIA REVISIÓN Y CREACIÓN DE PROTOCOLOS: FLEBITIS QUÍMICAS, EXTRAVASACIONES, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, CURA Y MANTENIMIENTOS DE C.V.C. CAMBIOS EN LA POLÍTICA DE COLOCACIÓN DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES SISTEMA DE SEGURIDAD TRANSFUSIONAL: BANCO DE SANGRE LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN INFORMATIZACIÓN DEL PROCESO Y REGISTROS ENFERMEROS TECNOLOGÍA CÓDIGO DE BARRAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE QMT

15 FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES CURSOS ESPECÍFICOS EN LA FORMACIÓN CONTINUADA FORMACIÓN NUEVAS INCORPORACIONES SESIONES EN EL PROPIO SERVICO DE DISCUSIÓN DE RESULTADOS DE INDICADORES GRUPOS DE MEJORA NOTIFICACIONES RECIBIDAS GRUPO DE ERRORES DE MEDICACIÓN GRUPO DE HEMODERIVADOS 5 GRUPO CATÉTERES: PAC GRUPO PROCESO DE LA QMT TOTAL 5 9

16 CONCLUSIONES MONITORIZACIÓN DE LOS INDICADORES EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS ESTRATEGIAS CAMBIOS CALIDAD Y SEGURIDAD DE LOS CUIDADOS

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