American Heart Association. Soporte vital avanzado pediátrico. Autoevaluación escrita previa al curso

Transcripción

1 A C E American Heart Association Soporte vital avanzado pediátrico Autoevaluación escrita previa al curso Preguntas y respuestas correctas para estudiantes 4 de diciembre de 2012

2 Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS 2012 Identificación de ritmos de ECG La prueba de autoevaluación Identificación de ritmos de ECG de SVAP/PALS permite comprobar su capacidad para identificar los ritmos que puede encontrar como proveedor de SVAP/PALS. En la lista siguiente aparecen los ritmos principales de SVAP/PALS, que usted deberá identificar durante los módulos de aprendizaje y pruebas del curso del proveedor de SVAP/PALS. Si tiene dificultad para identificar los ritmos de ECG pediátricos, se recomienda enfáticamente dedicar más tiempo a repasar las arritmias pediátricas básicas antes de realizar el curso del proveedor de SVAP/PALS. Las fuentes de información sobre la identificación de ritmos de ECG pediátricos son el Libro del proveedor de SVAP/PALS y Learn: Rhythm Pediatric (Ritmo pediátrico), disponibles en OnlineAHA.org. Esta prueba de autoevaluación se compone de 8 preguntas de selección múltiple. En todas las preguntas, seleccione una única respuesta, que será la más acertada. Tenga en cuenta que una respuesta se puede usar más de una vez. Existen 3 pruebas de autoevaluación: Identificación de ritmos de ECG, Farmacología y Aplicación práctica. Ritmos pediátricos: A. Ritmo sinusal normal B. Taquicardia sinusal C. Bradicardia sinusal D. Taquicardia supraventricular (TSV) E. Taquicardia de complejo ancho; taquicardia ventricular supuesta (monomórfica) F. Fibrilación ventricular (FV) G. Asistolia H. Actividad eléctrica sin pulso (AESP) Ritmos 1 a 8: ritmos principales de SVAP/PALS (seleccione la respuesta más acertada de los ritmos A a H) Ritmo 1 (dato clínico: frecuencia cardíaca de 214 lpm) Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

3 Ritmo 2 (datos clínicos: frecuencia cardíaca de 44 lpm; sin pulsos detectables) Ritmo 3 (datos clínicos: 8 años de edad; frecuencia cardíaca de 50 lpm) Ritmo 4 (dato clínico: sin pulsos detectables) Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

4 Ritmo 5 (dato clínico: no se detecta una frecuencia cardíaca constante; sin pulsos detectables) Ritmo 6 (datos clínicos: 3 años de edad; frecuencia cardíaca de 188 lpm) Ritmo 7 (dato clínico: frecuencia cardíaca de 300 lpm) Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

5 Ritmo 8 (datos clínicos: 8 años de edad; frecuencia cardíaca de 75 lpm) Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

6 Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS 2012 Farmacología La prueba de autoevaluación Farmacología de SVAP/PALS está diseñada para probar sus conocimientos sobre los fármacos principales que se utilizan en el curso del proveedor de SVAP/PALS. Si esta autoevaluación muestra que su conocimiento de la farmacología y las indicaciones de estos fármacos es deficiente, se recomienda enfáticamente que dedique más tiempo a repasar los conocimientos sobre la farmacología y los fármacos de reanimación básica antes de realizar el curso de SVAP/PALS. Las fuentes de información sobre los fármacos de SVAP/PALS son el Libro del proveedor de SVAP/PALS y el Libro de bolsillo de atención cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud de 2010 (Libro de bolsillo de ACE). La prueba de autoevaluación Farmacología consta de 11 preguntas de selección múltiple. Seleccione la respuesta más acertada. Existen 3 pruebas de autoevaluación: Identificación de ritmos de ECG, Farmacología y Aplicación práctica. 1. Recibe una llamada para reanimar a un lactante con bradicardia sintomática grave asociada a dificultad respiratoria. La bradicardia persiste a pesar del establecimiento de una vía aérea efectiva, la oxigenación y la ventilación. No hay bloqueo AV. Cuál de los siguientes fármacos debe administrar en primer lugar? A. Atropina B. Dopamina C. Adenosina D. Adrenalina 2. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los efectos de la adrenalina durante un intento de reanimación es correcta? A. La adrenalina disminuye la resistencia vascular periférica y reduce la poscarga miocárdica de forma que las contracciones ventriculares son más efectivas. B. La adrenalina mejora la presión de perfusión de la arteria coronaria y estimula las contracciones espontáneas cuando hay asistolia. C. La adrenalina está contraindicada en la fibrilación ventricular porque aumenta la irritabilidad miocárdica. D. La adrenalina disminuye el consumo de oxígeno miocárdico. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

7 3. La impresión inicial ante una niña de 2 años revela que está consciente con dificultad respiratoria leve durante la inspiración; además, presenta un color de piel pálido. En la evaluación primaria, se escuchan ruidos inspiratorios agudos (estridor leve) cuando se agita; de lo contrario, la respiración es silenciosa. Su SpO 2 es del 92% con aire ambiente y tiene retracciones intercostales inspiratorias leves. La auscultación pulmonar revela ruidos de la vía aérea superior transmitidos con ruidos respiratorios distales adecuados en ambos lados. Cuál de las siguientes opciones representa la intervención terapéutica inicial más adecuada para esta niña? A. Realizar intubación endotraqueal inmediata. B. Administrar una dosis de dexametasona por vía IV. C. Nebulizar 2,5 mg de salbutamol. D. Administrar oxígeno adicional humidificado según se tolere y continuar la evaluación. 4. Cuál de las siguientes acciones administra con mayor fiabilidad una concentración alta (90% o superior) de oxígeno inspirado en un niño de un año o más? A. Cánula nasal con flujo de oxígeno de 4 l/min B. Mascarilla de oxígeno simple con un flujo de 15 l/min C. Mascarilla de no reinhalación con flujo de oxígeno de 12 l/min D. Tienda facial con flujo de oxígeno de 15 l/min 5. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la administración endotraqueal de fármacos es correcta? A. La administración endotraqueal de fármacos es la vía preferida para administrar fármacos durante la reanimación, porque produce niveles y efectos predecibles del fármaco. B. Las dosis endotraqueales de los fármacos de reanimación en niños están muy probadas y las avalan los resultados de numerosos ensayos clínicos. C. Deben utilizarse las dosis por vía intravenosa de los fármacos de reanimación tanto si se administran por vía IV, intraósea (IO) o endotraqueal. D. La administración endotraqueal de fármacos es la vía menos recomendable porque produce niveles y efectos impredecibles de los fármacos. 6. Cuál de las siguientes afirmaciones refleja con mayor precisión las recomendaciones de SVAP/PALS de utilizar sulfato de magnesio en el tratamiento del paro cardíaco? A. El sulfato de magnesio está indicado para FV refractaria a descargas repetidas y amiodarona o lidocaína. B. El uso rutinario de sulfato de magnesio está indicado para TV monomórfica refractaria a las descargas. C. El sulfato de magnesio está indicado para torsades de pointes y FV o TV sin pulso cuando se sospecha que existe hipomagnesemia. D. El sulfato de magnesio está contraindicado en la TV asociada a un intervalo QT anormal durante el ritmo sinusal anterior. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

8 7. Usted entra en una habitación para obtener una impresión inicial de un niño de 10 años que anteriormente estaba estable; observa que no responde y está apneico. Se activa el código de emergencia y se realiza ventilación con bolsa mascarilla con oxígeno al 100%. El monitor cardíaco muestra una taquicardia de complejo ancho. El niño no tiene pulsos detectables, por lo que se le proporcionan compresiones y ventilaciones. Tan pronto como llega el desfibrilador, le suministra una descarga no sincronizada con 2 J/kg. La comprobación del ritmo después de 2 minutos de RCP revela FV. A continuación, le proporciona una descarga de 4 J/kg y reanuda la RCP de inmediato comenzando con las compresiones. Un miembro del equipo ha establecido un acceso IO y usted le administra una dosis de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina por vía IO cuando se reanuda la RCP después de la segunda descarga. En la siguiente comprobación del ritmo, la FV continúa presente. Le administra una descarga de 4 J/kg y reanuda la RCP. Según el algoritmo de paro cardíaco pediátrico de SVAP/PALS, qué fármaco y qué dosis debe administrarse a continuación, cuando se reinicia la RCP? A. 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000) de adrenalina por vía IO B. 0,02 mg/kg de atropina por vía IO C. 5 mg/kg de amiodarona por vía IO D. 25 a 50 mg/kg de sulfato de magnesio por vía IO 8. Los padres de una niña de 1 año de edad llaman por teléfono al sistema de respuesta a emergencias cuando recogen a la niña en casa de la guardería. Los técnicos de emergencias médicas obtienen una impresión inicial que revela una lactante inquieta, con respiración irregular, hematomas en el abdomen, distensión abdominal y cianosis. Se inicia la ventilación con bolsa mascarilla con oxígeno al 100%. En la evaluación primaria, la frecuencia cardíaca es de 36 lpm, no se palpan pulsos periféricos y los pulsos centrales apenas se palpan. El monitor cardíaco muestra bradicardia sinusal. Se inicia RCP con dos reanimadores con una relación compresión-ventilación de 15:2. En el servicio de urgencias hospitalario, intuban a la lactante, le aplican ventilación con oxígeno al 100% y establecen un acceso IV. La frecuencia cardíaca es ahora de 150 lpm, pero los pulsos centrales son débiles y no hay pulsos distales. La presión arterial sistólica es de 74 mm Hg. Cuál de las siguientes opciones sería más útil para tratar a esta lactante? A. 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina por vía IV B. Bolo rápido de 20 ml/kg de solución isotónica C. 0,02 mg/kg de atropina por vía IV D. Cardioversión sincronizada 9. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del calcio es correcta? A. Durante un paro cardíaco, no está indicada la administración rutinaria de calcio. B. La dosis recomendada es de 1 a 2 mg/kg de cloruro de calcio. C. El cloruro de calcio al 10% tiene la misma biodisponibilidad de calcio elemental que el gluconato de calcio en niños gravemente enfermos. D. Entre las indicaciones para la administración de calcio se encuentran la hipercalcemia, hipopotasemia e hipomagnesemia. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

9 10. Un lactante con antecedentes de vómitos y diarrea llega en una ambulancia. Durante la evaluación primaria, el lactante responde solo ante estímulos dolorosos. La vía aérea superior es permeable, la frecuencia respiratoria es de 40 respiraciones por minuto con ruidos respiratorios bilaterales buenos y se le está administrando oxígeno al 100%. El lactante tiene las extremidades frías, pulsos débiles y un tiempo de llenado capilar de más de 5 segundos. La presión arterial es de 85/65 mm Hg y la glucemia (medida con una prueba rápida) es de 30 mg/dl (1,65 mmol/l). Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para este lactante? A. Establecer un acceso IV o IO y administrar un bolo de 20 ml/kg de dextrosa al 5% en cloruro sódico al 0,45% en 15 minutos. B. Establecer un acceso IV o IO y administrar 20 ml/kg de solución de Ringer lactato en 60 minutos. C. Realizar una intubación endotraqueal y administrar 0,1 mg/kg (1:1.000) de adrenalina por el tubo endotraqueal. D. Establecer un acceso IV o IO, administrar 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica en 10 a 20 minutos y, simultáneamente, administrar de 2 a 4 ml/kg de solución glucosada al 25% en una infusión aparte. 11. La impresión inicial ante un niño de 9 años con aumento del esfuerzo respiratorio revela que el niño está agitado e inclinado sobre la cama con dificultad respiratoria evidente. Le administra oxígeno al 100% con una mascarilla de no reinhalación. El paciente habla con frases cortas y le dice que tiene asma pero no lleva el inhalador. Tiene aleteo nasal, retracciones supraesternales e intercostales graves y movimiento de aire disminuido con un tiempo espiratorio prolongado y sibilancias. Su SpO 2 es del 92% (con mascarilla de no reinhalación). Qué tratamiento debe administrársele a continuación a este paciente? A. 0,1 mg/kg de adenosina B. 5 mg/kg de amiodarona por vía IV/IO C. Salbutamol con un nebulizador D. 15 mg/kg de procainamida por vía IV/IO Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

10 Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS 2012 Aplicación práctica La prueba de autoevaluación Aplicación práctica de SVAP/PALS está diseñada para probar su conocimiento de los tratamientos adecuados según la información de evaluación pediátrica proporcionada en los escenarios de casos. Este ejercicio evalúa de forma específica su capacidad para identificar los ritmos principales de SVAP/PALS (si los hay), su conocimiento sobre los fármacos fundamentales, los diagramas y algoritmos de SVAP/PALS para la dificultad o la insuficiencia respiratorias y el shock, y los algoritmos de SVAP/PALS para trastornos del ritmo. Si tiene dificultad con las preguntas sobre aplicación práctica, se recomienda enfáticamente repasar los ritmos principales de SVAP/PALS, la información de los fármacos fundamentales, los diagramas y algoritmos de SVAP/PALS para la dificultad o la insuficiencia respiratorias y el shock, así como los algoritmos para los trastornos del ritmo de SVAP/PALS. Encontrará esta información en el Libro del proveedor de SVAP/PALS y el Libro de bolsillo de atención cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud de 2010 (Libro de bolsillo de ACE). Esta prueba de autoevaluación consta de 19 preguntas de selección múltiple. Seleccione la respuesta más acertada. Existen 3 pruebas de autoevaluación: Identificación de ritmos de ECG, Farmacología y Aplicación práctica. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

11 1. Traen a un lactante de 8 meses al servicio de urgencias hospitalario para que lo evalúen porque presenta diarrea grave y deshidratación. En el servicio de urgencias, el niño deja de responder y no tiene pulso. Usted pide ayuda e inicia la RCP con una frecuencia de compresión de al menos 100 cpm y una relación compresión-ventilación de 30:2. Llega otro proveedor y pasan a realizar la RCP con 2 reanimadores con una relación compresión-ventilación de 15:2. El monitor cardíaco muestra el siguiente ritmo: Se intuba al lactante y se le ventila con oxígeno al 100%. Rápidamente se le establece una vía IO y se le administra una dosis de adrenalina. De las siguientes opciones de tratamiento, cuál sería la más apropiada ahora? A. Desfibrilación con 2 J/kg B. 20 ml/kg de solución salina normal por vía IV rápida C. Dosis alta de adrenalina, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000), por vía IO D. 5 mg/kg de amiodarona por vía IO 2. La impresión inicial ante un lactante de 10 meses en el servicio de urgencias hospitalario revela que está somnoliento y tiene color pálido y respiraciones lentas. Comienza la ventilación asistida mediante un dispositivo bolsa mascarilla con oxígeno al 100%. En la evaluación primaria, la frecuencia cardíaca es de 38 lpm, los pulsos centrales son débiles pero los pulsos distales no se pueden palpar, la presión arterial es de 60/40 mm Hg y el tiempo de llenado capilar es de 4 segundos. Durante su evaluación, un colega conecta al niño a un monitor cardíaco y usted observa el siguiente ritmo: Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

12 El ritmo permanece igual a pesar de ventilar al niño con oxígeno al 100%. Cuáles son los siguientes pasos de tratamiento? A. Administrar 0,1 mg/kg de adenosina por vía IV/IO rápida y prepararse para cardioversión sincronizada. B. Iniciar compresiones torácicas y administrar 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000) de adrenalina por vía IV/IO. C. Iniciar compresiones torácicas y administrar 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina por vía IV/IO. D. Administrar 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica y 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina por vía IV/IO. 3. Traen a un niño de 3 años que no responde y está apneico al servicio de urgencias hospitalario. El personal del SEM refiere que el niño dejó de responder conforme llegaban al hospital. El niño está recibiendo RCP, incluida ventilación mediante bolsa mascarilla con oxígeno al 100% y compresiones torácicas con una frecuencia de al menos 100 cpm. Las compresiones y ventilaciones se están coordinando con una relación de 15:2. Confirma que tiene apnea y que la ventilación está produciendo ruidos respiratorios bilaterales y expansión del tórax, mientras que un colega confirma que no hay pulsos. El monitor cardíaco muestra el siguiente ritmo: Hay disponible un desfibrilador manual bifásico. Rápidamente, utiliza la talla coronilla-talón del niño en una cinta de reanimación basada en la talla con códigos de color, lo que le permite estimar el peso aproximado en 15 kg. Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado para este niño en este momento? A. Establecer un acceso IV/IO y administrar 5 mg/kg de amiodarona por vía IV/IO. B. Establecer un acceso IV/IO y administrar 1 mg/kg de lidocaína por vía IV/IO. C. Intentar la desfibrilación a 30 J y después reanudar la RCP comenzando con compresiones. D. Establecer un acceso IV/IO y administrar 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina por vía IV/IO. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

13 4. La impresión inicial ante un niño de 10 años es que no responde. Pide ayuda y comprueba si respira o solo jadea/boquea. Tras detectar que no tiene pulso, comienza ciclos de compresiones y ventilaciones con una frecuencia de compresiones de al menos 100 cpm y una relación compresión-ventilación de 30:2. Llega un compañero y le pone un monitor cardíaco al niño, que revela el siguiente ritmo: Los dos intentan la desfibrilación a 2 J/kg y le proporcionan RCP durante 2 minutos. El ritmo persiste en la segunda comprobación del ritmo; entonces, intentan la desfibrilación a 4 J/kg. Llega un tercer compañero que establece un acceso IO y le administra una dosis de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina durante las compresiones después de la segunda descarga. Si la FV o la TV sin pulso persisten después de 2 minutos de RCP, qué fármaco y qué dosis debe administrarse a continuación? A. 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000) de adrenalina por vía IV B. 0,1 mg/kg de adenosina por vía IV C. 5 mg/kg de amiodarona por vía IV D. 0,02 mg/kg de atropina por vía IV Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

14 5. Traen a un niño de 1 año al servicio de urgencias hospitalario para evaluarlo porque no se alimenta bien, está nervioso y sudoroso. La impresión inicial indica que está somnoliento aunque responde, tiene dificultad respiratoria y un color oscuro. La evaluación primaria revela una frecuencia respiratoria de 68 respiraciones por minuto, una frecuencia cardíaca de 300 lpm que no varía con la actividad o el sueño, una presión arterial de 70/45 mm Hg, pulsos braquiales débiles y ausencia de pulsos radiales, el tiempo de llenado capilar es de 6 segundos, la SpO 2 es del 85% con aire ambiente y se escuchan ruidos respiratorios bilaterales buenos. Le administra un flujo alto de oxígeno y conecta al niño a un monitor cardíaco. Observa el siguiente ritmo de frecuencia cardíaca con poca variabilidad latido a latido: La evaluación secundaria no revela antecedentes de cardiopatía congénita. Se ha establecido un acceso IV. Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado para este lactante? A. Pedir cita a un cardiólogo pediátrico para que lo vea más adelante esta semana. B. 0,1 mg/kg de adenosina por vía IV rápida; si no hay adenosina disponible de inmediato, realizar cardioversión sincronizada. C. Realizar desfibrilación inmediata sin esperar el acceso IV. D. Establecer el acceso IV y administrar un bolo de 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica. 6. Al servicio de urgencias hospitalario llega un niño que no responde y no respira. Usted le proporciona ventilación con oxígeno al 100%. No está seguro de si detecta un leve pulso con el siguiente ritmo: Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

15 Cuál debe ser la siguiente acción? A. Iniciar la RCP de alta calidad comenzando con las compresiones torácicas. B. Pedir la colocación de un marcapasos transcutáneo. C. Abrir una vía IV y administrar 0,01 mg/kg de atropina por vía IV. D. Abrir una vía IV y administrar 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina por vía IV. 7. Se está preparando para usar un desfibrilador manual y palas en un entorno pediátrico. Qué situación es la más adecuada en la que se deben utilizar palas pediátricas más pequeñas para administrar descargas? A. Para intentar cardioversión sincronizada pero no desfibrilación. B. Si el paciente pesa menos de 25 kg aproximadamente o tiene menos de 8 años de edad. C. Si el paciente pesa menos de 10 kg aproximadamente o tiene menos de 1 año de edad. D. Siempre que se pueda comprimir el tórax de la víctima usando solo la palma de una mano. 8. Encuentran a un niño de 7 años que no responde, apneico y sin pulso. Le están practicando RCP. El niño está intubado y se le ha establecido un acceso vascular. El monitor de ECG revela un ritmo organizado, pero en la comprobación del pulso no se detectan pulsos. Se reanudan ventilaciones y compresiones efectivas, y se le administra una dosis inicial de adrenalina por vía IV. Cuál de los siguientes tratamientos debe realizarse a continuación? A. Intentar identificar y tratar causas reversibles (usando las H y las T como regla nemotécnica). B. Intentar la desfibrilación a 4 J/kg. C. Administrar 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000) de adrenalina por vía IV. D. Administrar cardioversión sincronizada a 1 J/kg. 9. Está evaluando a una niña de 6 años que está irritable y con un color marmóreo. En la evaluación primaria, está febril (40 C [104 F]) y tiene las extremidades frías (a pesar de que la temperatura ambiente de la habitación es cálida), con un tiempo de llenado capilar de 5 segundos. No tiene pulsos distales y los pulsos centrales son débiles. Su frecuencia cardíaca es de 180 lpm, la frecuencia respiratoria es de 45 respiraciones por minuto y la presión arterial es de 98/56 mm Hg. Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la categorización del estado de esta niña utilizando la terminología que se enseña en el curso del proveedor de SVAP/PALS? A. Shock hipotenso con perfusión tisular insuficiente B. Shock hipotenso con perfusión tisular insuficiente e hipotensión importante C. Shock compensado que no requiere intervención D. Shock compensando con taquicardia y perfusión tisular insuficiente Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

16 10. Un coche atropella a un niño de 8 años. El niño llega al servicio de urgencias hospitalario consciente, ansioso y con dificultad respiratoria. Le han inmovilizado la columna cervical y se le está suministrando un flujo de 10 l/min de oxígeno al 100% mediante una mascarilla de no reinhalación. La evaluación primaria revela una frecuencia respiratoria de 60 respiraciones por minuto, una frecuencia cardíaca de 150 lpm, una presión arterial sistólica de 70 mm Hg y una SpO 2 del 84% con oxígeno adicional. No se escuchan ruidos respiratorios en el lado derecho del tórax y la tráquea está desviada hacia la izquierda. Tiene pulsos centrales débiles y no tiene pulsos distales. Cuál de las siguientes es la intervención inmediata más apropiada para este niño? A. Realizar una intubación endotraqueal y pedir que le hagan una radiografía torácica inmediata. B. Proporcionar ventilación con bolsa mascarilla y pedir una radiografía torácica inmediata. C. Establecer un acceso IV y administrar un bolo de 20 ml/kg de solución salina normal. D. Realizar una descompresión con aguja y administrar ventilación asistida con bolsa mascarilla si es necesario. 11. Un niño de 18 meses lleva una semana con tos y goteo en la nariz. La impresión inicial revela un niño que responde solo a estímulos dolorosos con respiración lenta y cianosis difusa. Comienza una evaluación primaria y encuentra que la frecuencia respiratoria del niño ha bajado de 65 a 10 respiraciones por minuto, tiene retracciones intercostales inspiratorias graves, la frecuencia cardíaca es de 160 lpm, la SpO 2 es del 65% con aire ambiente y el tiempo de llenado capilar es inferior a 2 segundos. Cuál de los siguientes es el tratamiento inmediato más apropiado para este niño? A. Establecer un acceso vascular y administrar un bolo de 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica. B. Abrir la vía aérea y proporcionar ventilación con presión positiva usando oxígeno al 100% y un dispositivo bolsa mascarilla. C. Administrar oxígeno al 100% con mascarilla, establecer un acceso vascular y obtener una radiografía torácica inmediata. D. Administrar oxígeno al 100% con mascarilla, obtener un análisis de gases arteriales y establecer un acceso vascular. 12. Está supervisando a otro profesional de la salud que está insertando una aguja intraósea (IO) en la tibia de un lactante. Cuál de los siguientes signos debe decirle al proveedor que es la mejor indicación de una inserción correcta de una aguja en la cavidad de la médula ósea? A. Habrá flujo sanguíneo pulsátil en el cono de salida de la aguja. B. Se pueden administrar líquidos libremente sin tumefacción del tejido blando local. C. No se puede aspirar sangre a través de la aguja. D. Una vez insertada, el eje de la aguja se mueve fácilmente en todas direcciones dentro del hueso. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

17 13. Llevan al hospital a un niño de 3 años desorientado y con antecedentes de diarrea. La evaluación primaria revela una frecuencia respiratoria de 45 respiraciones por minuto con buenos ruidos respiratorios en ambos lados. La frecuencia cardíaca es de 150 lpm, la presión arterial es de 90/64 mm Hg y la SpO 2 es del 92% con aire ambiente. El tiempo de llenado capilar es de 5 segundos y los pulsos periféricos son débiles. Tras ponerle una mascarilla de no reinhalación (flujo de 10 l/min) con oxígeno al 100% y obtener un acceso vascular, cuál de los siguientes es el tratamiento inmediato más apropiado para este niño? A. Obtener una radiografía de tórax. B. Iniciar una infusión cristaloide de mantenimiento. C. Administrar un bolo de 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica. D. Administrar una infusión de dopamina de 2 a 5 mcg/kg por minuto. 14. Acaba de ayudar en la intubación endotraqueal optativa de un niño con insuficiencia respiratoria y un ritmo de perfusión. Cuál de las siguientes afirmaciones proporciona la evaluación más rápida y fiable de la colocación correcta de un tubo endotraqueal en este niño? A. Ausencia de ruidos respiratorios audibles en el abdomen durante la ventilación con presión positiva B. Auscultación de ruidos respiratorios bilaterales en el tórax junto con vaho en el tubo endotraqueal C. Confirmación de tensión correcta de oxígeno y dióxido de carbono con un análisis de gases arteriales D. Evaluación clínica de ruidos respiratorios bilaterales adecuados y expansión del tórax, además de la presencia de CO 2 exhalado en un dispositivo de detección colorimétrico después de administrar 6 ventilaciones con presión positiva 15. Un niño de 4 años tiene un paro cardiorrespiratorio en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Está en marcha un código de paros cardíacos. Como médico de guardia, revisa de inmediato su gráfica y observa prolongación del intervalo QT corregido en un ECG de 12 derivaciones. El monitor indica episodios recurrentes del siguiente ritmo: El niño ha recibido una dosis de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:10.000) de adrenalina pero continúa mostrando el ritmo anterior. Si este ritmo persiste en la siguiente comprobación del ritmo, qué medicación sería la más apropiada para administrar en este momento? Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

18 A. 0,1 mg/kg de adenosina por vía IV B. 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000) de adrenalina por vía IV C. 1 mg/kg de lidocaína por vía IV D. 25 a 50 mg/kg de sulfato de magnesio por vía IV 16. Está participando en la intubación optativa de un niño de 4 años con insuficiencia respiratoria. Debe seleccionar el tubo endotraqueal sin balón del tamaño adecuado. No dispone de una cinta basada en la talla con códigos de color para estimar el tamaño correcto del tubo endotraqueal. Cuál de los siguientes es el tamaño estimado más apropiado de tubo endotraqueal sin balón para una media de edad de 4 años? A. Tubo de 3 mm B. Tubo de 4 mm C. Tubo de 5 mm D. Tubo de 6 mm 17. Está atendiendo a un niño de 3 años con vómitos y diarrea. Le ha establecido un acceso IV. Cuando le pone un tubo orogástrico, el niño comienza a tener náuseas y continúa teniéndolas después de colocar el tubo. El color del niño ha empeorado; los pulsos son palpables pero débiles y el niño está ahora somnoliento. La frecuencia cardíaca es variable (de 44 a 62 lpm). Comienza a administrarle ventilación con bolsa mascarilla con oxígeno al 100%. Cuando la frecuencia cardíaca no mejora, comienza a administrarle compresiones torácicas. El monitor cardíaco muestra lo siguiente: Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para considerarlo a continuación? A. 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de dilución 1:1.000) de adrenalina por vía IV B. 0,02 mg/kg de atropina por vía IV C. Intentar cardioversión sincronizada a 0,5 J/kg. D. Consultar al cardiólogo para colocar un marcapasos transcutáneo. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

19 18. Está trasladando a un niño de 6 años con intubación endotraqueal que está recibiendo ventilación mecánica con presión positiva. El niño comienza a mover la cabeza y de pronto se pone cianótico y bradicárdico. Su SpO 2 es del 65% con buena señal de pulso. Retira el circuito de ventilación mecánica del niño y proporciona ventilación manual con bolsa a través del tubo endotraqueal. Durante la ventilación manual con oxígeno al 100%, el color del niño y la frecuencia cardíaca mejoran ligeramente y la presión arterial permanece adecuada. Se detectan ruidos respiratorios y expansión torácica adecuados en el lado derecho, pero disminuidos de forma constante en el lado izquierdo. La tráquea no está desviada y las venas del cuello no están distendidas. Una sonda de aspiración pasa fácilmente más allá del extremo del tubo endotraqueal. Cuál de las siguientes es la causa más probable del empeoramiento agudo de este niño? A. Colocación incorrecta del tubo traqueal en el bronquio principal derecho B. Obstrucción del tubo traqueal C. Neumotórax a tensión en el lado derecho D. Falla del equipo 19. Un niño de 3 años presenta traumatismo múltiple. El niño viajaba sin cinturón de seguridad y el coche sufrió un accidente. En la evaluación primaria, no responde a la voz ni a estímulos dolorosos. Su frecuencia respiratoria es inferior a 6 respiraciones por minuto, la frecuencia cardíaca es de 170 lpm, la presión arterial sistólica es de 60 mm Hg, el tiempo de llenado capilar es de 5 segundos y la SpO 2 es del 75% con aire ambiente. Cuál de las siguientes opciones resume con mayor precisión las primeras acciones que deben llevarse a cabo para atender a este niño? A. Administrar oxígeno al 100% con mascarilla simple, estabilizar la columna cervical, establecer un acceso vascular y proporcionar líquidos de mantenimiento por vía IV. B. Administrar oxígeno al 100% con mascarilla simple y realizar una exploración de todo el cuerpo para identificar la extensión de todas las lesiones; comenzar una infusión de adrenalina y dosificarla para mantener una presión arterial sistólica de al menos 76 mm Hg. C. Establecer un acceso vascular inmediato, administrar 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica y volver a evaluar al paciente. Si la perfusión del niño no mejora, administrar de 10 a 20 ml/kg de concentrado de glóbulos rojos. D. Abrir la vía aérea (técnica de tracción mandibular) mientras se estabiliza la columna cervical, administrar ventilación con presión positiva con oxígeno al 100% y establecer un acceso IV/IO inmediato. Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

20 Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS 2012 Hoja de respuestas de la prueba Identificación de ritmos de ECG Ritmos pediátricos (ritmos principales de SVAP/PALS de la A a la H) A. Ritmo sinusal normal B. Taquicardia sinusal C. Bradicardia sinusal D. Taquicardia supraventricular (TSV) E. Taquicardia de complejo ancho; taquicardia ventricular supuesta (monomórfica) F. Fibrilación ventricular (FV) G. Asistolia H. Actividad eléctrica sin pulso (AESP) Pregunta Respuesta Página en el Libro del proveedor de SVAP/PALS 1. A B C D F G H A B C D E F G A B D E F G H A B C D E F H A B C D E G H A C D E F G H A B C E F G H B C D E F G H 241 Hoja de respuestas de la prueba Farmacología Pregunta Respuesta Página en el Libro del proveedor de SVAP/PALS 1. A B C A C D A B C A B D A B C A B D A B D A C D B C D A B C A B D 53 Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS

21 Hoja de respuestas de la prueba Aplicación práctica Pregunta Respuesta Página en el Libro del proveedor de SVAP/PALS 1. A C D A B D A B D A B D A C D B C D A B D B C D A B C A B C A C D A C D A B D A B C A B C A B D A C D B C D A B C 163 Autoevaluación escrita previa al curso de SVAP/PALS