TRATAMIENTO BREVE PARA USUARIOS DE COCAÍNA (TBUC) Mtro. Eiji Alfredo Fukushima Taniguchi

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1 TRATAMIENTO BREVE PARA USUARIOS DE COCAÍNA (TBUC) Mtro. Eiji Alfredo Fukushima Taniguchi

2 Antecedentes Cocaína Problema mundial México Alguna vez % (3o lugar) % (2o lugar) % (2º Lugar) % (2º Lugar) de 88 a % De 88 a % H-M > 17 años Fuente: ENA 2008, 2002, 1998

3 Tratamiento Breve Para Usuarios de Cocaína (TBUC; Oropeza, 2003) CARACTERÍSTICAS Cognitivo conductual Sólido apoyo empírico Individual Estructurados, orientados a metas, problemas inmediatos Flexible (necesidades del usuario; 60 a 90 min.; 2 sesión por tópico) Breves Compatibles con otros tratamientos RESULTADOS Efectividad al modificar hacia la abstinencia El cambio acompañado por reducción de problemas asociados al consumo Incremento en la autoconfianza para controlar el consumo Disminución de situaciones de riesgo Fuente: Oropeza, Fukushima, García, Escobedo, 2007;Oropeza, Loyola y Vázquez; 2005 y Oropeza; 2003

4 s del TBUC Admisión Evaluación 1. BD 2. MCC Pensamientos Deseo HAR DAI SP 8. RM Seguimientos 1, 3, 6 y 12

5 Admisión Objetivo 1. Conocer las características de consumo del usuario 2. Saber si el TBUC es la mejor opción para el usuario 3. Explicar el tratamiento al usuario Materiales Ficha de identificación Cuestionario de preselección Características del consumo de cocaína y otras drogas Historia familiar y social Inventario de síntomas de consumo (ya no se aplica) Cuestionario diagnóstico del consumo de sustancias (CDCS) Cuestionario de abuso de drogas (CAD) Consentimiento informado de participación Autorregistro del deseo y consumo de cocaína Inventario de situaciones de consumo de drogas (ISCD; tarea)

6 Evaluación Objetivo 1. Conocer la evolución de consumo de cocaína 2. Saber los problemas relacionados al consumo Materiales Situación laboral y lugar de residencia Historia del consumo de cocaína Problemas relacionados con el consumo en el último año Historia de consumo de alcohol y drogas Línea base retrospectiva (LIBARE) Cuestionario de autoconfianza sobre el uso de drogas (CACD, Tarea) 3. Obtener el patrón de consumo (frecuencia y cantidad)de los últimos 6 meses

7 Admisión y evaluación Tips para las sesiones Tener todo el material necesario ordenado antes de que inicie la sesión Comenzar con el rapport para generar un ambiente de confianza Aclarar cualquier duda antes de aplicar instrumentos Entregar y explicar cada una de las tareas Motivar al usuario para seguir asistiendo a las sesiones Asigna fecha y hora de la siguiente sesión

8 Estructura * Fuente: Carroll, 1998 * Sesiones flexibles de 60 a 90 min.

9 Estructura en el TBUC Primeros 20 minutos Rapport Estado de ánimo en la última semana Lo que se va trabajar en la sesión Revisión de autorregistros y pendientes de la última sesión Segundos 20 minutos Lectura o explicación del tópico: Introducción, Objetivo, Teoría Ejercicios con Ejemplos personales Resumen de ejercicios Terceros 20 minutos Resumen de la sesión: Recuerde que Asignación de tarea

10 s del TBUC Admisión Evaluación 1. BD 2. MCC Pensamientos Deseo HAR DAI SP 8. RM Seguimientos 1, 3, 6 y 12

11 : Balance decisional y Establecimiento de metas Objetivo Motivar al usuario a que abandone su consumo de cocaína, ya sea reduciéndolo gradualmente, o buscando la abstinencia desde este tópico Ejercicios Balance decisional Razones para cambiar Establecimiento de metas Confianza del logro de meta

12 : Balance decisional y Establecimiento de metas Tips para el tópico Al revisar el Autorregistro, analiza ampliamente las situaciones de consumo Explicarle que los hábitos se pueden modificar Analiza detalladamente las respuestas de su balance decisional y junto con sus razones más importantes para cambiar llevarlo hacia el cambio. Determinar una meta realista de acuerdo a su línea base retrospectiva Darle confianza para lograr la meta Pedirle al usuario que mantenga presenta la meta establecida con el fin de cumplirla Motivar al usuario a que regrese

13 : Manejo del Consumo de Cocaína Objetivo Enseñar al usuario a identificar y manejar los disparadores del consumo de cocaína Que el usuario: Aprenda de las recaídas Identifique y maneje sus los propios disparadores Generar planes de acción Ejercicios Recuperación como meta a largo plazo Identificación de disparadores, consecuencias y riesgos de consumo Retroalimentación ISCD y CACD Identificación de disparadores del consumo de cocaína Evaluación de las situaciones de consumo Planes de acción

14 : Manejo del Consumo de Cocaína Tips para el tópico Dar a conocer que la recuperación no será inmediata, que es un proceso de aprendizaje y puede haber ciertas recaídas Hacerle ver que las recaídas son situaciones de aprendizaje Identificar claramente los disparadores del consumo, permitirá detenerlo desde un inicio Desarrolla planes de acción adecuados (realistas y al alcance del usuario) Explica al usuario brevemente cada una de las sesiones restantes para que elija una y trabajarla la siguiente sesión

15 s del TBUC Admisión Evaluación 1. BD 2. MCC Pensamientos Deseo HAR DAI SP 8. RM Seguimientos 1, 3, 6 y 12

16 : IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE PENSAMIENTOS SOBRE COCAÍNA Objetivo Que el usuario aprenda a identificar y manejar (evitando o enfrentando) sus pensamientos relacionados con el consumo de cocaína Que el usuario: Identifique pensamientos asociados con el consumo de cocaína Aprender estrategias de evitación Aprender estrategias de enfrentamiento Ejercicios Identificación y manejo de pensamientos Diario de pensamientos Situaciones de consumo, estado negativos particulares y pensamientos asociado Hoja de cambios para las siguientes cinco semanas Enfrentamiento de pensamientos sobre cocaína Lista de teléfonos de emergencia

17 : IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DE PENSAMIENTOS SOBRE COCAÍNA Tips para el tópico Explora todos los tipos de pensamientos descritos y relaciónalos con el usuario Recordarle al usuario que ante situaciones de riesgo es recomendable retirarse Cambiar los pensamientos relacionados con la cocaína De gran utilidad pensar en algo que no este asociado con la cocaína Evalúa qué tan realistas son las actividades prioritarias, así como su jerarquía Explica al usuario brevemente cada una de las sesiones restantes para que elija una y trabajarla la siguiente sesión

18 : IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DEL DESEO DE CONSUMO DE COCAÍNA Objetivo Que el usuario aprenda a identificar y manejar el deseo de consumo de cocaína Que el usuario: Identifique las situaciones asociadas al consumo y deseo Identifique los disparadores del consumo Establecer estrategias de evitación Establecer estrategias de enfrentamiento Ejercicios Autorregistro puede usarse para identificar los disparadores de deseo Cómo entender el deseo Identificación de situaciones de consumo y de deseo Lista de disparadores del deseo Lista de actividades de evitación Actividades de Distracción Estrategias de enfrentamiento Hablar del deseo Auto plática constructiva Sentir el deseo Ventajas y desventajas del consumo Plan de enfrentamiento del deseo

19 : IDENTIFICACIÓN Y MANEJO DEL DESEO DE CONSUMO DE COCAÍNA Tips para el tópico Experimentar el deseo de consumir es común y normal después de dejar de consumirla El deseo es involuntario y no es señal de fallo Importante identificar los disparadores del deseo para lograr detenerlos desde el inicio, para esto te ayudara el Autorregistro Si no consume cocaína, el deseo se debilitará y con el tiempo desaparecerá Promover las estrategias de evitación manejando las claves que lo disparan Explica al usuario brevemente cada una de las sesiones restantes para que elija una y trabajarla la siguiente sesión

20 : HABILIDADES ASERTIVAS DE RECHAZO Objetivo Que el usuario aprenda habilidades asertivas de rechazo a los ofrecimientos de la cocaína, que le servirán para controlar mejor las posibles situaciones de riesgo Que el usuario: Aprenda habilidades asertivas de rechazo al consumo Identificar quiénes son los proveedores Evaluar la efectividad de respuestas asertivas Ejercicios Análisis de la situación Evaluación de respuestas asertivas Respuestas asertivas al ofrecimiento de cocaína Manejo de los proveedores Efectividad de las respuestas asertivas

21 Tips para el tópico : HABILIDADES ASERTIVAS DE RECHAZO Revisar los tipos de respuestas y analizar cómo responde el usuario para cambiara respuestas asertiva No dejar puertas abiertas a futuros ofrecimientos Dar importancia a la identificación de proveedores Recordar que las respuestas asertivas son más efectivas que las agresivas o que las pasivas Deben ser breves, claras y concisas Explica al usuario brevemente cada una de las sesiones restantes para que elija una y trabajarla la siguiente sesión

22 : DECISIONES APARENTEMENTE IRRELEVANTES Objetivo Enseñar al usuario a tomar decisiones que prevengan la ocurrencia de situaciones de riesgo de consumo Que el usuario: Identificar la cadena de decisiones que llevan al consumo de cocaína Identificar señales que pueden llevar al consumo Ejercicios Análisis de las Decisiones aparentemente irrelevantes (DAI) Identificar ejemplos personales de DAI Recaídas por DAI Decisiones futuras

23 Tips para el tópico : DECISIONES APARENTEMENTE IRRELEVANTES Analizar las opciones existentes y sus consecuencias positivas y negativas Seleccionar siempre la opción más saludable, que minimice los riesgos de recaída Identificar las señales rojas (pensamiento y los estados de ánimo desagradables ) que impulsan a las DAI Las DAI se pueden romper en cualquiera de sus eslabones, sin embargo, se vuelve mucho más difícil hacerlo cuando se acercan al fin Explica al usuario brevemente cada una de las sesiones restantes para que elija una y trabajarla la siguiente sesión

24 : SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Objetivo Enseñar al usuario a tomar decisiones que prevengan la ocurrencia de situaciones de riesgo de consumo así como resolver problemas asociados al mismo Ejercicios Solución de problemas relacionado con el consumo Solución de otros problemas Que el usuario: Desarrollar y aplicar estrategias de solución de problemas relacionados con el consumo y en general

25 Tips para el tópico : SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Explica al usuario que es más fácil resolver un problema si lo abordamos de manera sistemática Explica y aclara cada uno de los pasos para la solución de problemas Retoma un problema anterior y describe con el usuario cómo lo ha resuelto y cómo lo resolvería siguiendo esta serie de pasos Recuérdale que es mejor si anota cada unos de los pasos para solucionar el problema Explica al usuario brevemente cada una de las sesiones restantes para que elija una y trabajarla la siguiente sesión

26 s del TBUC Admisión Evaluación 1. BD 2. MCC Pensamientos Deseo HAR DAI SP 8. RM Seguimientos 1, 3, 6 y 12

27 : REESTABLECIMIENTO DE METAS Y PLANES DE ACCIÓN Objetivo Evaluar del cumplimiento de la meta de tratamiento y la creación de planes de acción, que incluyan las habilidades adquiridas en el TBUC, para alcanzar o mantener la abstinencia Ejercicios Evaluación de la meta establecida Establecimiento de la abstinencia Planes de acción para las situaciones de mayor riesgo Que el usuario: Reestablecer la meta en relaciona a la abstinencia Desarrollar planes de acción ante la situación de mayor riesgo Motivar a continuar el cambio

28 : REESTABLECIMIENTO DE METAS Y PLANES DE ACCIÓN Tips para el tópico Al evaluar las metas hazle saber al usuario que hizo un gran esfuerzo y que a él se debe el éxito obtenido Reiterar la importancia de aplicar constantemente las estrategias aprendidas Darle confianza al usuario para mantenerse en abstinencia Enfatizar el las ventajas de dejar el consumo Retoma las metas vitales y replantéalas para alcanzarlas a lo largo del seguimiento Felicitar al usuario por su compromiso, entusiasmo, dedicación y trabajo Pídele retroalimentación al usuario acerca del tratamiento.

29 : SEGUIMIENTOS AL 1, 3, 6 Y 12 MESES Objetivo Conocer el mantenimiento del cambio en el patrón de consumo y las consecuencias asociadas del cambio en el comportamiento adictivo. Materiales Aplicación al Mes, seis y doce mese Cuestionario diagnóstico del consumo de sustancias (CDCS) Cuestionario de abuso de drogas (CAD) Inventario de situaciones de consumo de drogas (ISCD) Cuestionario de autoconfianza sobre el uso de drogas (CACD) Todos los seguimientos Línea base retrospectiva (LIBARE)

30 : SEGUIMIENTOS AL 1, 3, 6 Y 12 MESES Tips para el tópico Motive al paciente en los siguientes aspectos: Mantener conductas saludables que lo alejan del consumo de cocaína Repase las lecturas y los ejercicios de los tópicos Aplique las estrategias aprendidas Desarrollar planes de acción para las situaciones de riesgo nuevas Trabaje las metas que se ha propuesto en las diferentes áreas de su vida Agendar el próximo seguimiento. * Expedientes 5 años de tiempo de conservación

31 Conclusiones del TBUC El TBUC tiene tres etapas: 1. Admisión y evaluación 2. Tratamiento (ocho tópicos) 3. Seguimientos Las estrategias utilizadas han demostrado que sirven para controlar y alcanzar la abstinencia del consumo de la cocaína Sesiones estructuradas y orientadas a metas, facilita el trabajo con el usuario y a resolver los problemas inmediatos Importancia clínica al trabajar con las necesidades del usuario (tiempos de sesión y frecuencia) Compatibles con otros tratamientos y mejores resultados

32 Muchas Gracias Eiji Alfredo Fukushima Taniguchi

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