Retos del Sistema de Salud de Puerto Rico & Posibles Soluciones

Transcripción

1 Retos del Sistema de Salud de Puerto Rico & Posibles Soluciones Presentación a: Asociación de Industrias Farmacéuticas de Puerto Rico (PIA) Roberto Ramírez García, MHSA, Ph.D. Catedrático en Sistemas & Política de Salud Escuela Graduada de Salud Pública Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico 7 de agosto de 2009

2 TASA TOTAL DE FECUNDIDAD PUERTO RICO: Y Número promedio de hijos por mujer Años Fuente : Tendencias de Natalidad y Diferenciales de la Fecundidad en Puerto Rico, Estadísticas Vitales de Puerto Rico,

3 PIRÁMIDES DE POBLACIÓN PUERTO RICO, 2000 Y Edad Edad Porciento Porciento Porciento Porciento Fuente: Proyecciones de Población por Edad y Sexo, Negociado del Censo Federal y Junta de Planificación PR.

4 POR CIENTO QUE REPRESENTA LA POBLACIÓN DE 60 AÑOS O MÁS DE LA POBLACIÓN TOTAL, PUERTO RICO: Años

5 Razón de Masculinidad Puerto Rico, Número de hombres por cada 100 mujeres Fuente : Censos de Puerto Rico, años mencionados.

6 Source: Puerto Rico Health Sector Survey, PR Department of Health and PAHO (2004) 6

7 Source: Estudio Sector Salud de Puerto Rico, Departamento de Salud y OPS (2004) 7

8 Source: Puerto Rico Health Sector, Puerto Rico Department of Health and PAHO

9 Estimates of the Uninsured Population in Puerto Rico for 2006 Total of uninsured persons 353, % a 9% of the total population Employed 127, % of the uninsured Self-employed 33, % of the uninsured Employed men between 20 and 30 years of age who decided not to buy health insurance. 33, % of the uninsured Unemployed (but almost %60 of then are eligible for the government health insurance) Dependants of uninsured and homeless (almost 40% of them qualified for the government health insurance). People eligible for Medicare but who have not requested High income people who decide not to buy health insurance. 38, % of the uninsured 80, % of the uninsured 14, % of the uninsured 10, % of the uninsured Immigrants 16, % of the uninsured Source: Puerto Rico Planning Grant, Report to the Advisory Committee,

10 Politica Publica 1976 Política pública para reformar el sector salud: Ley 11 de 23 de junio de 1976: Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud en Puerto Rico [ velar por que se preste y proveer] servicios de salud de la mas alta calidad a los habitantes de la Isla sin consideración a capacidad de pago Ley 11 del 23 de junio de 1976, s.e. Alcance de la ley: 1. Orientación hacia la atención primaria 2. Garantía de acceso a servicios de salud 3. Flexibilidad administrativa

11 16 Años Después: Asuntos Críticos del Sistema de Salud de Puerto Rico (1993) Falta de integración entre los niveles de cuido. Pobre acceso a servicios de salud en sector público El gasto público en salud se duplica cada cinco años. Ausencia de información para decisiones. Liderato ejecutivo y legislativo pobre

12 y Otros 16 Años Después (2009):Vuelta 360 Sistema de salud permanece desintegrado Pobre utilización de servicios de promoción de salud y prevención de enfermedad. Persiste disparidad en Programa Medicaid Sin resolver problema de pérdida de talleres de educación médica. Gasto en salud no se reduce Acceso a seguro no garantiza acceso a cuido: ausencia de sintonía entre gobierno central y las comunidades Usuarios de Reforma regresan a los alcaldes (CDT s)

13 Que ha pasado? Falta de conocimiento en el ejecutivo y en el legislativo Visión/Valores Prioridades

14 Que se puede hacer? Plan estratégico: Cual es el sistema de salud que mejor atiende nuestros problemas y luego como se financia? Reconocer sistema de salud ya no puede ser uno de actores independientes Reconocer que la atención de la salud requiere atender los asuntos de pobreza. Compromiso político/política pública: Después de Ley 11 de 1976? Reestructurar y apoderar Secretaría de Salud (eg. negociar compra Rx 50% descuento)

15 Retos de financiamiento Coordinación de distintas fuentes de fondos: Salud, ACAA, CFSE, ASEM, ASSMSCA Estimular desarrollo de centros 330 con fondos locales y federales (estudio GWU) Paridad Medicare Beneficiario de Reforma debe asumir responsabilidad de costo compartido Recuperar paridad Medicaid (1968)

16 Dollars in Billions Medicaid Spending w ith Theorical Federal Financial Participation $5.00 $4.50 Total would be $4.4B $4.00 $3.50 $3.00 $2.50 $2.00 Total would be $1.6B Total would be $2.6B $1.3 $3.1 Federal Commonw ealth $1.50 $0.3 $1.00 $0.50 $1.30 $1.30 $1.30 $0.00 Current With 50% FFP With 70% FFP Source: GNYHA

17 Hacia donde se dirige el sistema de salud? El sistema de salud continuará siendo privado Enfasis cuidado primario, promoción de salud y prevención de enfermedad El hospital invertirá más en cuidado ambulatorio Resultados dirigidos: Alinear modelos de seguros a sistemas de servicios de salud (no al revés) Mayor colaboración y coordinación: El rol de la revolución digital y la informática Formación de redes regionales integradas de salud

18 Sistemas Regionales de Salud Integrados: De Regionalización a Redes Integradas Operará como una entidad organizacional única Funcionará como una red integrada en lugar de cuidado por niveles Medical Home se convierte en el ente coordinador Operará con un presupuesto global en función de criterios epidemiológicos, de utilización y costo (eg. 330) El CDT o CASA será el modelo de cuidado primario de base comunitaria; ente coordinador de procesos de cuido Empleará el concepto de Best Practices

19 De Regionalización a Redes Integradas CUIDADO SUPRA TERCIARIO CUIDADO ESPECIALIZADO DE CONDICIONES AGUDAS, CRONICAS O ACCIDENTES Hospital Medical Home Consulta Sub- Especialista CUIDADO SECUNDARIO (GENERAL AGUDO) Cuidado Domiciliario COPC PROTECCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD PREVENCION DE ENFERMEDAD

20 Institute for Healthcare Improvement The healthcare system of the future will be one in which hospitals are no longer necessary and old people die at home. Donald Berwick, MD