Indicadores Globales de Producción y Eficiencia Clínica utilizando Sistema GRD año 2012

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1 2012 Indicadores Globales de Producción y Eficiencia Clínica utilizando Sistema GRD año 2012 Equipo de trabajo: TM. Alejandra Sandoval S. Ing. Ana Manríquez B. Téc. Adm. Emilio Altamirano R. Téc. Adm. Carla Garcés G. 31/12/2012

2 2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN.. 3 METODOLOGÍA...3 INDICADORES EAR Porcentaje de Cobertura de Egresos Codificados por GRD (A.1.2)..4 Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A Índice Funcional (C.3.1)...5 Porcentaje de Egresos con Estadías Prolongadas Superior (C.3.2).6 CARACTERÍSTICAS DEL EGRESO HOSPITALARIO... 7 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN 10 INDICADORES DE PRODUCCIÓN Y EFICIENCIA USO DE CAMAS. 11 INDICADORES DESEMPEÑO CLÍNICO...12 INDICADORES DE OCUPACIÓN UTI GRD S MÁS FRECUENTES...14

3 3 INTRODUCCIÓN La Unidad de Registro y análisis de la casuística hospitalaria utilizando el Sistema GRD (Grupos Relacionados por el Diagnóstico), se crea en el H. Dr. Mauricio Heyermann, en Julio del año Su creación se centra en la necesidad del Ministerio de Salud por implementar exitosamente la Reforma de Salud conducente a la transformación hospitalaria de todos los establecimientos de mayor complejidad en el país y con la finalidad de instaurar Establecimientos Autogestionados en Red. Estos Hospitales Autogestionados deben cumplir con cuatro líneas estratégicas: eficiencia operacional, sustentabilidad financiera, gestión clínica y excelencia de la atención. Dentro de estas estrategias, el Sistema GRD permite al Gestor clínico disponer de información y evidencia necesaria para fortalecer y mejorar la Gestión Clínica. Esta herramienta asociada a los gastos entregados por el Sistema WinSIG, permite conocer el precio base de un paciente egresado del H. Dr. Mauricio Heyermann con complejidad 1. Este precio base asociado a la complejidad de cada GRD, permite conocer el costo de éstos grupos, generando una plataforma de excelencia para una mejoría significativa de la gestión clínica financiera de los Hospitales. Lecturas recomendadas: METODOLOGÍA Este informe analiza la actividad clínica y da cuenta de cuatro indicadores EAR del H. Dr. Mauricio Heyermann durante el año Para la codificación de diagnósticos y procedimientos se utiliza el CMBDCoder (CIE 10 y 9 respectivamente) y para el análisis clínico estadístico de la base de datos, el analizador ALCOR-GRD. La fuente primaria de información la constituye la ficha clínica de cada egreso hospitalario, incluyendo entre sus documentos importantes la epicrisis, los protocolos operatorios, las evaluaciones médicas diarias y de enfermería, las indicaciones médicas, los procedimientos clínicos diarios, los resultados de exámenes e interconsultas y todo reporte que de cuenta de la progresión de la hospitalización de cada persona.

4 4 INDICADORES EAR 2012 Porcentaje de Cobertura de Egresos Codificados por GRD (A.1.2) Para el año 2012, la meta exigida por el Ministerio de salud para aquellos hospitales con el sistema implementado durante el año 2011 fue lograr el 70% de los egresos codificados. Se leyeron y codificaron 5257 egresos hospitalarios de un total de pacientes dados de alta en el año 2012, lo que correspondió al 70.1% de cumplimiento. Comparado con el año 2011, el año 2012 se codificó un 30% más. Para el año 2013 la meta será codificar el 95% de los egresos hospitalarios. Mes Descripción Altas Brutas 2011 Altas Brutas 2012 Enero _ 398 Febrero _ 368 Marzo _ 397 Abril _ 310 Mayo _ 433 Junio _ 450 Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Egresos Altas Brutas 2011 Altas Brutas 2012 Porcentaje de Prestaciones Costeadas (A.2.2) Este indicador permite valorizar por GRD, el costo real corregido por complejidad de siete PPV. Para el año 2012 se cumplió en un 100%, ya que se costearon todas las prestaciones que aplicaban en nuestro establecimiento. El responsable de este indicador es el Jefe de finanzas quien costea por WinSIG y GRD las prestaciones indicadas. GRD aporta la complejidad de las PPV. PROMEDIO DEL PERIODO 2012 Egresos DEIS 625 Codificadas 438

5 5 % codificación Peso o complejidad 0.62 Suma egresos DEIS x Índice complejidad 384 COSTOS DE EGRESOS 2012 Unidades Productivas PRECIO BASE ANUAL PRECIO BASE $ 417,030, $ 1,084,775 Esto se lee de la siguiente manera: un paciente hospitalizado con complejidad 1, en el Hospital de Angol, tiene un costo promedio de pesos por episodio de hospitalización. Por ejemplo el GRD (Procedimientos sobre el apéndice: apendicectomía con nivel de severidad bajo) tiene complejidad Esta complejidad se multiplica por el precio base y se obtiene el costo de hospitalización de un paciente perteneciente a este GRD ($846,124). Índice Funcional (C.3.1) Este indicador compara las estancias medias de los GRD del Hospital con las estancias medias de los mismos GRD para un estándar nacional. Este índice debe ser cercano o igual a 1, es decir, tener las mimas estancias o más bajas que la norma nacional. El año 2012 todas las estancias medias ajustadas a nuestra casuística estuvieron por debajo de las nacionales y por tanto nuestro índice funcional final fue de 0.9 cumpliendo en forma óptima con este indicador. Este indicador se lee de la siguiente manera: las estancias medias de los GRD del H. Angol, fueron más bajas que las estancias medias de los mismos GRD de la norma.

6 6 Enero ,88 EMAC : 3,56 EM Norma : 4,05 Febrero ,87 EMAC : 3,57 EM Norma : 4,14 Marzo ,89 EMAC : 3,93 EM Norma : 4,22 Abril ,89 EMAC : 3,18 EM Norma : 3,66 Mayo ,90 EMAC : 3,74 EM Norma : 3,93 Junio ,90 EMAC : 3,74 EM Norma : 4,17 Julio 2012 Agosto 2012 Septiembre 2012 Octubre 2012 Noviembre 2012 Diciembre2012 0,90 EMAC : 3,94 EM Norma : 4,34 0,89 EMAC : 3,33 EM Norma : 4,13 0,89 EMAC : 3,95 EM Norma : 4,28 0,89 EMAC : 3,68 EM Norma : 4,16 0,89 EMAC : 3,89 EM Norma : 4,25 0,90 EMAC : 3,73 EM Norma : 4 Porcentaje de Egresos con Estadías Prolongadas Superior (C.3.2) Este indicador refleja el comportamiento del consumo de días de estada de aquellos egresos que tuvieron una estadía promedio superior, comparada con el conjunto de hospitales del país. La meta exigida por el Ministerio de salud es 6,5 % de egresos con estadías prolongadas. Para el año 2012 las estadías prolongadas en los egresos codificados por la Unidad fue de 5.3% cumpliendo con los 4 puntos máximos entregados por el BSC del EAR.

7 7 CARACTERÍSTICAS DEL EGRESO HOSPITALARIO Del universo de pacientes egresados que fueron codificados por GRD (70%), más de la mitad son mujeres tal como se muestra en el gráfico (63.4%). Esta Distribución es muy similar a la media nacional para el año 2012*. La mayor concentración de pacientes respecto a la edad, se encuentra en el rango de 15 a 44 años, siendo el promedio años y la mediana 32 años. La edad promedio nacional fue de 37.8 años*. El índice de complejidad para el Hospital de Angol durante el año 2012 fue de Este índice o Peso Medio expresa la complejidad de nuestro Hospital que luego se multiplica con el valor del Precio base anual para complejidad 1 ($1,084,775) y

8 8 entrega el costo promedio de la Hospitalización de un paciente en el H. de Angol : $ La complejidad promedio para los Hospitales del país fue de Índice de Complejidad (Case Mix) Mes Descripción Enero _ 0.61 Febrero _ 0.61 Marzo _ 0.66 Abril _ 0.6 Mayo _ 0.59 Junio _ 0.61 Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Promedio Anual Se entiende por Nivel de Severidad al Grado de descomposición fisiológica o pérdida de función de un sistema orgánico. Para pacientes hospitalizados, se dividen en tres niveles (Menor, moderada y mayor) y están aquellos con Nivel de severidad 0 que corresponde a procedimientos ambulatorios. La siguiente Tabla muestra la distribución de los pacientes hospitalizados el año 2012 según su nivel de severidad. Niveles de severidad Tipo Actividad Hospitalización Nivel Severidad Altas Brutas % Estadía Media Peso GRD. Medio Ejemplos Niveles de severidad en Pacientes hospitalizados 0. Ambulatorio: Aquellos procedimientos que son la única razón de la visita y que se realizan frecuentemente en escenario ambulatorio y no superan 1 día de hospitalización 1. Menor: Diabetes sin complicación Dificultad respiratoria Hipertrofia de riñón 2. Moderada: Diabetes con complicaciones renales Enfisema

9 9 Falla Renal Crónica 3. Mayor: Diabetes con cetoacidosis Falla Respiratoria aguda Falla Renal Agudo Estadía Media Mes Descripción Enero _ 3.85 Febrero _ 4.36 Marzo _ 4.16 Abril _ 3.32 Mayo _ 4.25 Junio _ 4.08 Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Promedio Anual Condición de Egreso Casos Domicilio 4928 Derivación otro Hospital de la Red Nacional 103 Fallecido 90 Derivación otro Hospital del Servicio 69 Alta voluntaria 56 Derivación Inst. Privada (voluntario) 6 Derivación a otros centros (Cárcel, Hogar de ancianos) 4 Derivación Inst. Privada (compra de servicios) 1 Total 5.257

10 10 Características de la atención El Sistema GRD tiene tres tipos de ingreso (Ver gráfico). El % de ingreso de tipo Obstétrico es similar a la media nacional (21.3%), sin embargo, para el Ingreso Urgente y Programado existen algunas diferencias con respecto a las medias nacionales (55.0% y 23.7% respectivamente)*. Como en la gráfica anterior, el ingreso al servicio de urgencia desde el domicilio es más alto que la media nacional en puntos porcentuales. Así como la derivación desde policlínico a hospitalizarse es más baja que la media país (23.8%). Procedencia Año Tipo Actividad Procedencia -Descripción- Altas Brutas % SERV. EMERGENCIA (DOMICILIO) Hospitalización CENTRO ESPECIALIDADES (CDT, CRS, CONSULTORIO ADOS. ESP) OTROS HOSPITALES DE LA RED CONSULTA PRIVADA APS CONSULTORIO, CESFAM APS URGENCIA (SAPU, SUR,SUC) OTRAS INSTITUCIONES (Cárcel, Hogares de Ancianos, Sename, etc.) OTRAS INSTITUCIONES SALUD (Clínicas Privadas, de Rehabilitación, etc.) POSTA RURAL

11 11 Indicadores de Producción y Eficiencia uso de camas DATOS DEPURADOS Periodo Análisis 2012 Altas Depuradas Estancia Media Depurada 3,75 PM Depurado 0,6165 EM Norma Depurada** 5,00 Diferencia Norma** -1,25 EMAC 4,29 EMAF 4,11 IEMA 0,9111 Índice Casuístico 0,8226 Índice Funcional 0,8579 Impacto (Est Evitables) Los datos corresponden a GRDs comunes con la Norma de comparación Los datos depurados corresponden a las altas excluyendo pacientes outliers y aquellos con estancia de 0 días y alta a domicilio EMAC: Estancia media ajustada por la casuística del Estándar (se calcula aplicando la EM del Hospital a los GRDs del Estándar) EMAF: Estancia media ajustada por el funcionamiento del Estándar (se calcula aplicando la EM del Estándar a los GRDs del Hospital) IEMA: Índice de Estancia Media Ajustada (EM hospital / EMAF) Un IEMA mayor 1 índica un peor funcionamiento respecto del Estándar Un IEMA menor 1 índica un mejor funcionamiento respecto del Estándar Índice Casuístico: Un índice menor 1 indica que la casuística del Hospital es menos compleja en el sentido de que tiene una menor proporción de casos con estancias prolongadas según el funcionamiento del Estándar (EMAF / EM estándar) Índice Funcional: Relaciona el funcionamiento del Hospital respecto del Estándar (EMAC / EM estándar) Un IF mayor 1 índica una menor eficiencia respecto del Estándar Estancias Evitables: Estancias ahorradas o gastadas respecto del estándar (Altas * Diferencia EM) El Hospital de Angol no tiene posibles estancias evitables ya que en general, las estancias medias de sus GRD no son más que las estancias de los GRD del estándar. Cuando existen

12 12 estancias evitables, éstas se multiplican por el valor día cama, calculando de esta forma el costo de la ineficiencia o cuánto se ahorraría el hospital si no tuviera estancias prolongadas. Indicadores Desempeño clínico Indicadores Hospital de Angol 2012 Todos los Hospitales 2012 % mortalidad intrahospitalaria % de reingresos (Urgentes a 7 días) % de reingresos (Urgentes a 30 días) Nº de egresos con estadía prolongada (Outliers) ,572 % de egresos con estadía prolongada (Outliers) C Estadía Promedio egresos Outliers Dato no Peso GRD Outliers 0.57 aportado Reingresos Urgentes: Son aquellos episodios de pacientes que ingresan en el Centro después de haber tenido otro episodio de ingreso en el Centro en menos de 30 días, siendo el nuevo ingreso de Tipo Urgente y ambos episodios agrupados bajo la misma Categoría Diagnóstica Mayor. Se puede realizar otro informe con el análisis de los outliers superiores asociando diagnósticos, procedimientos, servicios, etc. Año Altas Brutas Días de Estada Peso GRD. Medio (Todos) % Outliers Superiores Impacto (Est Evitables) - Outliers Superior Diagnósticos ,00 62,00 1,31 100,00 46,08 Pie diabético-upp-iaas 1,00 65,00 1,31 100,00 49,08 Pie diabético-iaas 1,00 50,00 1,11 100,00 39,24 Tu Hígado-IASS-UPP-EA Pie diabético-erc-derrame pleural-anemiaotros 1,00 80,00 2,37 100,00 61,21 1,00 86,00 3,27 100,00 71,26 Colelitiasis con colecistitis-fístula-absceso hígado-icc-brn-enanismo 1,00 94,00 2,11 100,00 77,76 Quemadura pie-infección-acv-hemiplejia-dm

13 13 Indicadores de ocupación de Unidades Críticas (UTI) Indicadores Hospital Angol 2012 Todos los Hospitales 2012 % Pacientes en UTI % de Pacientes en VMI en UTI Índice de Complejidad en UTI Estadía promedio en UTI La complejidad en la UTI de nuestro Hospital es la mitad de la complejidad de las UTI de los Hospitales del país con sistema GRD, así también la estadía promedio. Se puede hacer informe adicional con diagnósticos, procedimientos, días de estada, complejidad, análisis de outliers superiores e inferiores, etc.

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15 15 f Categorías Diag. Ppal. x Frecuencia Casos % 1 K80 Colelitiasis 367 7,0% 2 J18 Neumonía, organismo no especificado 248 4,7% 3 A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 236 4,5% 4 O80 Parto único espontáneo 228 4,3% 5 K35 Apendicitis aguda 200 3,8% 6 J35 Enfermedades crónicas de las amígdalas y de las adenoides 159 3,0% 7 O42 Ruptura prematura de las membranas 92 1,8% 8 O82 Parto único por cesárea 85 1,6% 9 J20 Bronquitis aguda 82 1,6% 10 I67 Otras enfermedades cerebrovasculares 73 1,4% 99 Resto Categorías ,3% Total ,0% f Diagnóstico Ppal. x Frecuencia Casos % 1 O Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 227 4,3% 2 K Otras apendicitis agudas y las no especificadas 169 3,2% 3 J Neumonía, no especificada 163 3,1% 4 K Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis 159 3,0% 5 J Hipertrofia de las amígdalas con hipertrofia de las adenoides 131 2,5% 6 A Gastroenteritis y colitis de origen no especificado 122 2,3% 6 K Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis 122 2,3% 8 A Otras gastroenteritis y colitis no especificadas de origen infeccioso 114 2,2% 9 O Ruptura prematura de las membranas, e inicio del trabajo de parto dentro de las 24 horas 84 1,6% 10 J Bronquitis aguda, no especificada 78 1,5% 99 Resto Diagnósticos ,0% Total ,0% f Procedimientos x Frecuencia Casos % Inserción de catéter urinario permanente ,4% Otra monitorización fetal ,9% Otro parto asistido manualmente 479 8,7% Cesárea clásica baja 430 7,8% Episiotomía 363 6,6% Colecistectomía laparoscópica 307 5,6% Otra apendicectomía 215 3,9% Amigdalectomía con adenoidectomía 135 2,5% Otra destrucción u oclusión bilateral de las trompas de Falopio 130 2,4% Otra ruptura artificial de las membranas 123 2,2% 99 Resto Procedimientos ,0%

16 16 En el cálculo se han eliminado los códigos de Procedimientos pertenecientes al Capítulo 16 Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos Misceláneos