UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA CARRERA ENFERMERÍA LABORATORIO DE PROCESO DE ENFERMERIA I

Transcripción

1 LABORATORIO 2: PARTE II: GUÍA DE APRENDIZAJE CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL. I. Objetivos Terminales Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de: Realizar medición de la presión arterial y reconocer los parámetros de normalidad. II. Introducción: La presión arterial es una medida de la presión que ejerce la sangre al circular por las arterias. Como la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos valores de la tensión arterial: la presión sistólica, que es la presión consecutiva a la contracción de los ventrículos, es decir, la presión que se produce en la parte más alta de la onda sanguínea; y la presión diastólica, que es la presión que se registra durante el reposo ventricular. La presión diastólica es la presión mínima que existe en todo momento en las arterias. La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se anota primero la presión sistólica y luego la diabólica. En un adulto sano, la presión arterial es en promedio de 120/80 mmhg. III. Indicaciones del Procedimiento Siempre al valorar un paciente. IV. Términos que debe manejar el estudiante. - Presión sistólica - Presión diastólica - Hipertensión arterial - Hipotensión arterial Procedimiento: 1. Reconocer todas las partes que componen un esfingomanómetro. 1

2 Manguito Bolsa insuflable 2. Coloque al paciente en la posición apropiada, ésta debe ser sentado y ambos pies apoyados en el suelo. El codo debe estar ligeramente flexionado con la palma de la mano hacia arriba y el antebrazo apoyado a la altura del corazón. 3. Colóquese en una posición que le permita tener frente a sus ojos el manómetro de mercurio. 2

3 4. Identificar la postura correcta del estetoscopio 5. Identificar pulso de la arteria braquial 6. Colocar el manguito en el brazo descubierto y nunca sobre la ropa.. 3

4 7. Colocar el manguito 2 traveses de dedo sobre el pliegue del codo 8. Colocar el diafragma de fonendoscopio sobre la arteria braquial 9. Colóquese los auriculares del fonendoscopio de manera correcta. 4

5 10. Identifique el pulso de la arteria radial 11. Asegúrese que la válvula esté cerrada e insufle el manguito hasta que el sonido del pulso halla desaparecido 12. Desinfle el manguito y espere a lo menos 30 segundos para volver a insuflar. 13. Vuelva a inflar el manguito 30 mmhg sobre la cifra en la cual desapareció el sonido anteriormente. 5

6 14. Desinfle el manguito lentamente para que pueda escuchar los sonidos de korotkoff (1) 15. El primer sonido corresponderá al valor de la presión sistólica y el último sonido en escucharse corresponderá a la presión diastólica. Ruidos de Korotkoff Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son los sonidos que se escuchan cuando se está tomando la presión sanguínea. Son denominados así por el Dr. Nikolai Korotkoff, médico ruso que los describió en 1905, cuando trabajaba en la Academia Médica Imperial en San Petersburgo. Los sonidos oídos durante la medición de la presión sanguínea no son iguales que los sonidos lub y "dub del corazón que son debidos al cerrado de las válvulas de éste. En una persona normal (sin enfermedad arterial), ningún sonido debe ser audible cuando un estetoscopio es colocado sobre la arteria braquial en la fosa antecubital. Cuando el corazón late, estos pulsos son transmitidos suavemente vía el flujo de sangre laminar (no turbulento) a través de las arterias y ningún sonido es producido. Si el brazalete de un esfigmomanómetro es colocado alrededor de la parte superior del brazo de un paciente y es inflado a una presión sobre la presión sanguínea sistólica del paciente, no habrá un sonido audible. Esto es porque la presión en el brazalete es suficientemente alta para ocluir totalmente el flujo de sangre. (fig. 1) 6

7 Si la presión cae a un nivel igual a la de la presión sanguínea sistólica del paciente, será oído el primer sonido de Korotkoff. Como la presión en el brazalete es igual que la presión producida por el corazón, una cierta cantidad de sangre podrá pasar a través del brazo superior cuando la presión en la arteria se eleva durante la sístole. Esta sangre fluye en chorros cuando la presión en la arteria se eleva sobre la presión en el brazalete y después vuelve a caer, provocando una turbulencia que resulta en un sonido audible. A medida que se permite a la presión en el brazalete descender más, fuertes ruidos de golpeteo continúan siendo oídos mientras la presión en el brazalete está entre las presiones sistólicas y diastólicas, pues la presión arterial se mantiene elevándose por arriba y volviendo a caer por debajo de la presión en el brazalete. Eventualmente, cuando la presión en el brazalete cae más, los sonidos cambian en calidad, entonces llegan a ser silenciados, y después desaparecen en conjunto. Cuando la presión en el brazalete cae por debajo de la presión sanguínea diastólica, el brazalete no proporciona ninguna restricción al flujo de sangre permitiendo que la sangre llegue pasar sin turbulencia y no produzca así ningún otro sonido audible. Korotkoff describió 5 tipos de sonidos: 1. El primer sonido de Korotkoff es el sonido de rotura oído primero en la presión sistólica. 2. Los segundos sonidos son los murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las presiones sistólicas y diastólicas. 7

8 3. El tercero y el cuarto sonido, se oyen en presiones dentro de 10 mmhg. sobre la presión sanguínea diastólica y son descritos como "golpeando pesadamente" y "acallando". 4. El quinto sonido de Korotkoff es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae debajo de la presión sanguínea diastólica. Consideraciones: - Verificar tamaño de manguito, de acuerdo a tamaño del paciente. - Fijarse si el manómetro de reloj está calibrado, en el caso de aparato de mercurio, éste debe estar en cero y abierta la válvula que permite su ascenso. - Verificar correcta colocación de uniones (entre manguito, manómetro y pera) - Promover que el paciente se encuentre quieto y verificar uso de fármacos que influyan en los resultados a obtener. - Comprobar integridad de la piel del lugar a utilizar (ausencia de heridas, edema, etc.) 8

9 - Si por alguna razón no puede tomarse la presión en las extremidades superiores, medir presión en: extremidades inferiores cara interna de la pierna. Metodología del taller 1. Los alumnos luego de haber visto el video del procedimiento y revisado los sonidos korotkof (simulations), se les facilitará a cada uno un esfingomanómetro y un estetoscopio para: a) Identificar cada una de las partes del esfingomanómetro: pera y válvula abriendo y cerrando en varias ocasiones. b) Colocarse el estetoscopio de manera correcta e incorrecta, hasta tener claro su postura. 2. Los alumnos se agruparán en pareja para: a) Ubicar la arteria braquial y marcarla con un lápiz (ambos alumnos) b) Luego de asegurarse de la ubicación del pulso, colocarán el manguito en la zona y lo repetirán las veces que sea necesario. c) Se controlarán la presión arterial mutuamente, hasta que el procedimiento les quede claro. d) El profesor verificará el valor de la presión arterial pesquisada por cada alumno. 9