Tratamiento ACV isquémico

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1 Tratamiento ACV isquémico ACTUALIZACION Dra. Virginia Núñez Residente Médica A Prof. Gabriela Ormaechea Marzo 2015

2 INTRODUCCION Problema de salud mundial 2da causa de muerte en Uruguay Alta morbi-mortalidad Primera causa de incapacidad en el adulto 80% ACV son isquémicos

3 TRATAMIENTO TRATAMIENTOS DISMINUYEN LA MORBIMORTALIDAD INGRESO UNIDAD DE ACV TROMBOLISIS INTRAVENOSA

4 UNIDADES DE ACV DesVnada al cuidado de pacientes con STROKE. Disminuye la mortalidad en 17% Inicia precozmente rehabilitación y nutrición Disminuye la morbilidad o dependencia en 20 %

5

6 MATERIALES Y METODOS Análisis retrospecvvo Pacientes tratados con trombolívcos (rtpa) intravenoso Enero 2009 a Diciembre 2012 Unidad de ACV en Hospital de tercer nivel en Madrid n=239 pacientes LIMITANTES: Solamente pacientes que recibieron rt-pa Muestra pequeña Realización de la angio-tc estaba limitada al criterio neurólogo de guardia

7 Tiempo de inicio de los síntomas influye de forma inversa con puerta aguja lo cual se conoce como el efecto de las 3 hs.

8

9 CONCLUSIONES La realización de la angio- TC y el efecto de las 3 hs. retrasan el inicio del tratamiento La acvvación del código ictus por parte del personal de salud reduce de manera significavva el Vempo puerta-aguja

10 TROMBOLISIS

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15 CONCLUSIONES Los trombolívcos por vía intraarterial Vene significavvamente mejores resultados comparando la administración por vía intravenosa. Diferencia en el riesgo de mortalidad a los 90 días y sobre la dependencia Limitante: son estudios pequeños

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17 MERCI ProspecVvo 25 centros en EEUU Mayo 2001 a Diciembre 2003 N= 151

18 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Mayores 18 años Signos y síntomas Stroke isquémico agudo 3 a 8 horas 0 a 3 horas contraindicación rtpa TAC cráneo descarta ACV hemorrágico Oclusión angiográficamente confirmada de las arterias vertebral, basilar, caróvda interna, cerebral media y de su primera y segunda rama

19 RESULTADOS I n=1809 n= revascularización 73 revascularización no efecvva

20 RESULTADOS II

21 Explorar la seguridad y eficacia de la trombectomía en pacientes que fallan al tratamiento con rt-pa intravenosa N=177 realizó procedimiento en 164 pacientes 48 pacientes (29%) recibieron IV rt-pa antes de la intervención, y 116 no recibieron trombolitocos antes de la trombectomía o lo recibieron durante la misma.

22

23 Resultados Clínicos a 90 días por Escala Modificada de Rankin.

24

25 RECORDAR Las unidades de ACV están desvnadas a opvmizar el diagnosvco y reducir el Vempo desde el inicio de los síntomas hasta la terapéuvca especifica. El tratamiento con trombolitocos reduce significavvamente la morbilidad y mortalidad. Tratamientos endovasculares presentan buenos resultados, pero Venen como limitaciones la necesidad de personal entrenado y tecnología para su aplicación

26 GRACIAS!!!!

27 BIBLIOGRAFIA Smith WS. Safety of mechanical thrombectomy and intravenous Vssue plasminogen acvvator in acute ischemic stroke. Results of the MulV Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (MERCI) trial part I. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27: ClassificaVon of subtype of acute ischemic stroke, definivons for use in a mulvcenter clinical trial, TOAST: Trial of Org in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24(1): The NaVonal InsVtute of Neurological Disorders and Stroke rt-pa Stroke Study Group. Tissue plasminogen acvvator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995; 333(24): Hacke W, Kaste M, Fieschi C, Toni D, Lesaffre E, von Kummer R, et al. Intravenous thrombolysis with recombinant Vssue plasminogen acvvator for acute hemispheric stroke. The European CooperaVve Acute Stroke Study (ECASS). JAMA 1995; 274(13): Hacke W, Kaste M, Fieschi C, von Kummer R, Davalos A, Meier D, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolyvc therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study InvesVgators. Lancet 1998; 352(9136):

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