MINUSVALÍA O.R.L. SERVICIO PREVENCIÓN PROPIO

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1 MINUSVALÍA O.R.L.

2 ANATOMIA DEL OÍDO El oído se puede dividir: Oído Externo: Pabellón Auricular y Conducto Auditivo Externo. Oído Medio: Cavidad Timpánica y cadena de huesecillos. Oído Interno: caracol o cóclea, vestíbulo (utrículo y sáculo), y tres conductos semicirculares (mantenimiento del equilibrio).

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5 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN Las ondas sonoras penetran en el Conducto Auditivo Externo hasta llegar a la membrana timpánica, haciéndola vibrar. Estas vibraciones, se trasmiten, a través de la cadena de huesecillos, hasta la ventana oval y de ahí al caracol, donde las células ciliadas las transforman en impulsos eléctricos que en el cerebro se convierten en sensaciones auditivas.

6 FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN

7 RUIDO Uno de los agentes contaminantes más comunes. Movimientos ondulatorios producidos por una aportación de energía mecánica capaz de hacer entrar en vibración un determinado medio material. Sonido desagradable, molesto y no deseado.

8 ASPECTOS FÍSICOS DEL RUIDO Elementos que condicionan el daño auditivo: 1- Frecuencia: Es la cualidad que nos permite distinguir entre sonidos graves (frecuencias bajas) y agudos (frecuencias altas). Se expresa en Hertzios (Hz). El oído percibe sonidos entre 20 y Hz. Los sonidos más perjudiciales son los de frecuencias altas. Las células ciliadas más sensibles al efecto nocivo del ruido son las que transmiten las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz.

9 ASPECTOS FÍSICOS DEL RUIDO 2- Intensidad: Valores de niveles sonoros (volumen de sonido). Se expresa en decibelios (db). Abarca desde 0 db (umbral auditivo) a 120 db (umbral doloroso). En el Real Decreto 286/2006 aparece como el límite a partir del cual se han de tomar medidas preventivas específicas un ambiente de ruido en un nivel superior a 80dB(A) para una exposición de 40 h. semanales, a un ruido constante.

10 ASPECTOS FÍSICOS DEL RUIDO 3- Tiempo de exposición: A mayor tiempo de exposición mayor riesgo. Un ruido de corta duración pero muy elevada intensidad también puede producir lesiones auditivas irreversibles. 4-Naturaleza del ruido: Los ruidos permanentes son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades.

11 ASPECTOS FÍSICOS DEL RUIDO 5- Susceptibilidad individual 6- Edad: El efecto del ruido se puede sumar a la presbiacusia. 7- Patologías previas

12 Valoración del nivel de ruido 1. Muy bajo: difícilmente audible. 2. Moderado: en un lugar tranquilo. 3. Muy alto: una exposición prolongada puede dañar el oído. 4. Ensordecedor: a estos niveles, el ruido provoca mucho malestar. 5. Dolor: este es el umbral del dolor para la mayoría de la gente. 6. Insoportable: una única exposición puede causar sordera permanente. Por encima de db, el tímpano puede romperse.

13 EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD - EFECTOS EXTRAAUDITIVOS: 1- Efectos psicosociales: Interferir en el rendimiento Dificultad de comunicación Disminución capacidad de concentración. Irritabilidad y Fatiga. Alteraciones del sueño

14 EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD - EFECTOS EXTRAAUDITIVOS: 1- Efectos sistémicos: Cardiovascular: Taquicardia e HTA Digestivo: Ulceras. Vestibular: Alteraciones del equilibrio Endocrinos: Aumento de cortisol y otros efectos hormonales. Respiratorio: Aumento frecuencia SN: Hiperreflexia, dilatación pupilar. Reproductor: Alteraciones ciclo menstrual, Impotencia O. Visión: Problemas Acomodación.

15 EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD - DAÑO AUDITIVO 1-Enmascaramiento de la audición: Disminuye la capacidad perceptiva de un sonido a causa de la presencia simultanea de otro sonido o de ruido. 2- Fatiga Auditiva: Descenso transitorio de la capacidad auditiva. Reversible. 3- Hipoacusia o sordera: Comienza a establecerse en frecuencias de 4000 y 6000 Hz (no conversacionales). Continua a frecuencias más elevadas y posteriormente más bajas. Irreversible.

16 EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD - HIPOACUSIA O SORDERA PROVOCADA POR EL RUIDO - Sordera profesional de tipo neurosensorial, frecuencias de 3 a 6 KHz, bilateral simétrica e irreversible. - Trabajos que exponen a ruidos continuos cuyo nivel sonoro diario equivalente (según legislación vigente) sea igual o superior a 80 decibelios A

17 Grado de hipoacusia y repercusión a nivel de comunicación Grado de hipoacusia Umbral de audición Déficit auditivo Audición normal 0 25 db Hipoacusia leve db Dificultad en la conservación en voz baja o a distancia. Hipoacusia moderada db Conversación posible a 1 o 1,5 metros. Hipoacusia marcada db Requiere conversación en voz alta. Hipoacusia severa db Voz alta y a 30 cm. Hipoacusia profunda > 90 db Escucha sonidos muy fuertes, pero no puede utilizar los sonidos como medio de comunicación,

18 Diagnóstico Audiometría: Inicialmente un patrón audiométrico bastante típico: escotoma en la frecuencia de 4000 Hz. El escotoma se hace más profundo. El defecto se extiende a las frecuencias más próximas (aspecto de «cubeta») Finalmente afecta a frecuencias conversacionales:recta descendente.

19 OÍDO, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS Normas de carácter general para la valoración de la deficiencia originada por pérdida de audición, alteración del equilibrio y patología tumoral

20 PERDIDA DE AUDICIÓN Sólo serán objeto de valoración los trastornos permanentes de la audición % de deficiencia por périda auditiva se basará en la pérdida de audición binaural.

21 PERDIDA DE AUDICIÓN Pacientes con implante coclear. Valoración deficiencia al conlcuir la rehabilitación (función auditiva residual) % Discapacidad NUNCA < 33%

22 PERDIDA DE AUDICIÓN ACÚFENOS: Se valorarán si hay hipoacusia, con los criterios de pérdida auditiva. Si hay asociada deficiencia lenguaje % Discapacidad combinado con deficiencia auditiva

23 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Se valorarán pacientes con: - Sensación vertiginosa - Signos objetivos de alteración vestibular (sobre todo Nistagmo)

24 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Enfermedades vertiginosas que cursan con crisis. FRECUENCIA DE CRISIS (Documentadas) Grado de interferencia en actividades de la vida diaria Criterio para asignación % discapacidad

25 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Patología vestibular + Pérdida audición Combinación de % de ambas discapacidades

26 Patología Tumoral Valoración pacientes Neoplasia ORL Normas generales capítulo Neoplasias

27 Patología Tumoral Deficiencias específicas ORL asociada a Neoplasia % Discapacidad se combinan con % Deficiencia Neoplasia

28 CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD POR DEFICIENCIA AUDITIVA

29 PÉRDIDA AUDITIVA MONOAURAL Cálculo a través Tabla 1

30 Tabla 1

31 PÉRDIDA AUDITIVA BINAURAL Se expresa en % de pérdida auditiva - Tabla 2

32 Tabla 2 (Ver hoja)

33 Correspondencia entre Deficiencia audición y % discapacidad. Tabla 3

34 Tabla 3 % perdida audición binaural % discapacidad % perdida audición binaural % discapacidad % perdida audición binaural % discapacidad % perdida audición binaural % discapacidad 0-1,6 1 16,1-17, , , ,7-3,2 2 17,7-19, ,1-37, ,1-68,5 32 3,3-4,8 3 19,3-20, , , ,9-5,4 4 20,9-22, ,1-42, ,1-77,5 34 5, ,5-23, , ,6-81,9 35 8,1-9, , ,1-47, , ,7-11,2 7 25,5-26, , ,7-89, ,3-12, , ,1-52, ,3-92, ,9-14,4 9 28,5-29, ,6-54, ,9-96, , , , ,

35 CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL % DE DISCAPACIDAD ATRIBUIBLES A ALTERACIONES EQUILIBRIO

36 CLASE 1: 0% Paciente con clínica compatible con patología vestibular sin existencia de signos objetivos.

37 CLASE 2: 1 a 24% Paciente con patología vestibular acompañada de signos objetivos. Grado discapacidad leve (deportes de notable esfuerzo/ montar en bici)

38 CLASE 3: 25 a 49% Paciente presenta patología vestibular con signos objetivos. Grado discapacidad moderado (cruzar calle, giros rápidos de cabeza, bajar escaleras)

39 CLASE 4: 50 a 70% Evidencia de signos objetivos de disfunción vestibular. Grado discapacidad grave (ayuda para realizar actividades inclueso en domicilio)

40 CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL % DE DISCAPACIDAD ORIGINADO POR DEFICIENCIAS DE ORIGEN TUMORAL

41 Se asignará: 20% discapacidad a pacientes con alteración de deglución (que tomen sólo alimentos líquidos). 25% discapacidad a pacientes con laringuectomía total y portadores de traqueostoma permanente % discapacidad por deficiencias del lenguaje.(existe capítulo especifico para asignarlo)

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