GUÍA DOCENTE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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1 GUÍA DOCENTE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Normas de Organización interna para Médicos Internos Residentes de Obstetricia y Ginecología del Hospital General Universitario de Elche Objetivos La formación estará orientada a la capacitación de especialistas que puedan mejorar la salud comunitaria con un enfoque crítico a las necesidades objetivas y cambiantes de la Salud de la mujer. Un Residente formado en nuestro Servicio deberá ser capaz de resolver cualquier emergencia que pueda surgir en nuestra especialidad de modo efectivo y protocolizado. Deberá tener conocimientos suficientes en todas las disciplinas que le permitan, en un futuro, dedicarse de modo exclusivo a cualquier faceta de nuestra especialidad. Deberá poseer las bases teórico-prácticas necesarias para poder realizar cualquier cirugía convencional dentro de la ginecología de modo correcto y reglado, así como realizar las indicaciones quirúrgicas dentro de los criterios de la práctica médica correcta siendo capaces de identificar las eventuales complicaciones quirúrgicas que puedan surgir en el postoperatorio inmediato y tardío. Deberá tener un conocimiento básico y exhaustivo sobre los protocolos de nuestra especialidad, así como espíritu crítico para que, con formación continuada y de acuerdo con el conocimiento científico actualizado, pueda modificarlos para adecuarlos a las necesidades de la comunidad a la que sirve. Un médico formado en nuestro Servicio deberá tener capacidad de actualización y de colaborar en la generación de conocimiento científico. Los especialistas que concluyan su residencia en el Hospital General Universitario de Elche deberán cumplir básicamente con los principios expresados en el documento: Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter publicado simultáneamente en febrero de 2002 en el Lancet y en Annals of Internal Medicine y que son: 1. Principio de la supremacía del bienestar del paciente. 2. Principio de la autonomía del paciente, en la toma de decisiones responsables dentro de la práctica ética y no del uso inadecuado de recursos. 3. Principio de la justicia social, incluyendo la equidad y la no discriminación. A las que añade las siguientes obligaciones: honestidad, una justa distribución de recursos finitos, resolver los conflictos de intereses, actualización de conocimientos, investigación y difusión de los conocimientos. Para ello, los profesionales capacitados en nuestro servicio cumplirán con los objetivos asistenciales, docentes, investigadores y de gestión que su función exige. Será responsabilidad de los tutores el correcto funcionamiento del programa formativo. Estructuración de la formación Catálogo de prestaciones del Servicio. Rotatorios internos. Para obtener los Objetivos delineados en una especialidad quirúrgica la Formación se estructurará en dos ejes: Un eje Teórico y un Eje Práctico, ambos necesariamente entrelazados. Los rotatorios internos se desarrollarán a lo largo de Áreas Asistenciales del Servicio e incluyen las siguientes prestaciones del Catálogo de Servicios: Obstetricia general Control del Embarazo de Alto Riesgo Diagnóstico prenatal Fisiopatología Fetal Paritorios Esterilidad

2 Normas de funcionamiento interno MIR. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Pág.: 2 Endocrinología Ginecológica Oncología Ginecológica Patología cervical Patología Mamaria Histeroscopia Ecografía Obstétrica Ecografía Ginecológica Ecografía intervencionista Cirugía Oncológica Cirugía Ginecológica General Cirugía Obstétrica La Cartera de Servicios se desarrollará dentro de las áreas asistenciales del Servicio: Consulta de Obstetricia del Centro de Especialidades: control de embarazo normal. Consulta de Alto riesgo Obstétrico: Control del embarazo de alto riesgo. Fisiopatología Fetal. Consulta de Ginecología General del Centro de Especialidades. Consulta de Planificación Familiar Especial (con patología Médica intercurrente) Consulta de Esterilidad: Esterilidad, Endocrinología ginecológica y programación quirúrgica. Consulta de Menopausia Consulta de Oncología Ginecológica: Oncología y Ginecología Orgánica. Consulta de Patología Cervical. Consulta de Histeroscopia. Unidad de Patología Mamaria, unidad mixta Servicio de Cirugía y Servicio de Obstetricia y Ginecología. Consulta de Ecografía: Diagnóstico prenatal, ecografía obstétrica, ecografía ginecológica, control de Feto hemodinámicamente comprometido (estudios Doppler), y ecografía intervencionista. Paritorios. Área de Urgencias. Quirófano Programado Quirófano de Urgencias El rotatorio de fertilidad incluirá la consulta especial de menopausia (en consulta de tarde una vez por semana) El rotatorio de Ginecología General incluirá la consulta de Planificación Familiar Especial (una consulta de tarde por semana). El rotatorio quirúrgico se establecerá de modo directamente proporcional al grado MIR, comenzando a partir de R2. El rotatorio por quirófano mantendrá una proporción cercana a 1:2:4 Para R2, R3 y R4 respectivamente. La Formación se complementará con rotatorios externos en prestaciones no ofrecidas por el hospital: Específicamente Técnicas avanzadas de Reproducción. De igual modo serán de interés prestaciones en Centros con particular reconocimiento en el desarrollo de su actividad. Hasta que se desarrolle la formación y se posea la capacitación de nivel IV en ecografía, ésta se desarrollará en Hospitales que puedan ofrecer el adecuado programa formativo. La programación quirúrgica varía en función de la disponibilidad de quirófanos, por lo que necesariamente variará de mes en mes. La programación del ejemplo incluye una tabla en la que se muestra el número de quirófanos por residentes durante el mes y los acumulados durante el año. La planificación de rotatorios que sigue:

3 Normas de funcionamiento interno MIR. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Pág.: 3 ROTATORIOS ENE FEB MAR ABR MAY JUN BÁSICO BÁSICO BÁSICO JUL PAR/QUR TOCO SF PLA AGO PAR/QUR TOCO SF PLA SEP PLA PAR/QURG TOCO SF OCT PLA PAR/QURG TOCO SF NOV TOCO SF PLA PAR/QURG DIC TOCO SF PLA PAR/QURG ENE PAR/QUR FPF PLA FEB PAR/QUR FPF PLA MAR PLA PAR/QURG FPF ABR PLA PAR/QURG FPF MAY FPF PLA PAR/QURG JUN FPF PLA PAR/QURG JUL FPF AGO FPF SEP FPF CARO OCT FPF CARO GINEGRAL NOV CARO FPF GINEGRAL DIC CARO FPF COF ENE COF CARO ECO FEB GINEGRAL CARO ECO MAR GINEGRAL COF CARO ABR ECO GINEGRAL CARO MAY ECO GINEGRAL CARO JUN CARO ECO JUL CARO ECO AGO SEP CARO OCT MAMA HISTERSC ESTERIL NOV MAMA HISTERSC ESTERIL DIC MAMA HISTERSC ESTERIL ENE HISTEROSC ESTERIL MAMA FEB HISTEROSC ESTERIL MAMA MAR HISTEROSC ESTERIL MAMA ABR ESTERIL MAMA HISTEROSC

4 Normas de funcionamiento interno MIR. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Pág.: 4 MAY ESTERIL MAMA HISTEROSC JUN ESTERIL MAMA HISTEROSC JUL QUIR AGO C5 SEP ECO OCT QUIR GINEORG ECO NOV QUIR GINEORG DIC QUIR GINEORG ENE QUIR GINEORG FEB QUIR GINEORG MAR ECO QUIR GINEORG ABR GINEORG QUIR MAY GINEORG QUIR JUN GINEORG ECO QUIR Formación Teórico-práctica La formación teórica se desarrollará según el siguiente programa de actividades teóricas: Sesiones Generales del Hospital. Se desarrollan con una periodicidad mensual. Cada mes le corresponde presentar un caso clínico a cada Servicio. Dicho caso clínico deberá ser de utilidad para los residentes de las restantes especialidades. Sesión Clínica diaria: se desarrollan diariamente los días laborables: En ellas se analiza la actividad de la guardia, los ingresos realizados y se realiza un análisis crítico de las intervenciones quirúrgicas realizadas en la guardia. Sesiones Oncológicas: Se realizan con periodicidad semanal, se analizan los casos oncológicos que presentan especial interés. Inicialmente concebida para casos nuevos se complementa con casos históricos en las escasa ocasiones en que no hay nueva casuística a comentar. Sesiones Quirúrgicas: Se realizan con periodicidad semanal. Constituyen una revisión del programa quirúrgico semanal con particular énfasis en las indicaciones quirúrgicas. Sesión perinatológica: Una vez al mes se analizan aspectos neonatológicos de modo conjunto con el Servicio de Pediatría. Revisión de Protocolos de actuación: Con una periodicidad mensual. En ellas se analiza un protocolo de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, elegido de entre los de reciente actualización. La revisión se realiza de acuerdo con el facultativo responsable del protocolo a evaluar y realizando un estudio crítico comparativo con protocolos de otras sociedades científicas. El análisis no está restringido a protocolos nacionales, pero sí a protocolos de organizaciones internacionales competentes. Hemeroteca: Se realizan con periodicidad mensual (en la práctica se subdivide en dos mensuales). En ellas se realiza una revisión de los artículos de mayor interés publicados en revistas de acceso electrónico, específicamente American Journal of Obstetrics and Gynecology, Obstetrics and Gynecology y Progresos en Obstetricia y Ginecología (revistas oficiales de los colegios de médicos profesionales norteamericano, británico y español). Cada residente realiza un análisis en profundidad de un artículo y una revisión superficial de otros cuatro. El resultado es publicado en formato html y está disponible en la red para acceso de los miembros del Staff. Temario: Se realiza con una periodicidad semanal. Cada 8 semanas un residente expone un tema en formato PowerPoint y los distribuye en formato Word entre los residentes. El programa es un programa modificado del programa de formación, en concreto el temario de las últimas oposiciones de la Consellería de Sanidad. Resulta un temario más conveniente por razones numéricas en cuanto que se puede revisar en dos años y no en cuatro.

5 Normas de funcionamiento interno MIR. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Pág.: 5 Sesiones extras: De modo mensual o bimensual, como máximo, talleres con el objeto de evaluar diversas habilidades. En el momento actual se desarrolla un taller sobre realización de artículos de medicina con casos reales. Se realizan las sesiones en horario de mañana, con la salvedad de las sesiones que se han dado en llamar de Temario, que se realizarán desde las 13:30 14:00 hasta las 15:00 horas. Actividad Científica e Investigación Es un objetivo a conseguir el realizar, dentro de la especialidad, una publicación y una ponencia o presentación de poster al año. Es objetivo estratégico de Docencia para el año 2007 el conseguir un mínimo de una publicación por cada dos residentes y para el 2008 una publicación por cada residente. Dado que no hubo publicaciones por parte de residentes el año 2006 no constituye objetivo a corto plazo el obtener publicaciones de impacto. Por razones similares no hay objetivos de investigación. Los Médicos Internos Residentes deberán inscribirse en Cursos de Doctorado cuando los cursos se organicen por considerase un requisito imprescindible para desarrollar la Investigación a medio plazo. Entre las lineas de investiagación se incluyen: Proyecto de investigación sobre la detección precoz del cáncer de ovario. Trabajo multicéntrico financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias. Vigilancia del estado fetal intra y anteparto. Enfermedades importadas y gestación.

6 Normas de funcionamiento interno MIR. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Pág.: 6 NORMAS Horarios El Médico Residente desarrollará su actividad en el rotatorio al que esté adscrito salvo los días que tenga guardia o quirófano asignado. Durante su rotatorio irá asumiendo cada vez más responsabilidades en la toma de decisiones. El objetivo es adquirir habilidades en el manejo del paciente, no es objetivo el adquirir manejo de superespecialista en la materia, pero si tener la base para un ulterior desarrollo. Todas las mañanas, salvedad de festivos y vacaciones, se realizará una Sesión Clínica en el que el equipo de guardia transmitirá el relevo y analizará los casos de interés vistos en la guardia previa. La guardia comenzará a la 08:00 asumiendo el residente el control supervisado de Urgencias maternales, después de la sesión clínica, Paritorios y quirófano de Urgencias. En la medida de lo posible los R de mayor grado, con el fin de preservar el rotatorio que esté desarrollando, se incorporaran a la guardia a las 15:00 horas. Con la supervisión adecuada, la cirugía programada que se desarrolle en quirófano de paritorios será responsabilidad del médico residente adscrito a dicho quirófano. La cirugía urgente y las cesáreas programadas serán responsabilidad del Médico Residente asignado a paritorios (habitualmente un MIR de primer año). La función de la urgencia paritorios será asumida por el médico residente que rote en dicho quirófano. El horario de comienzo de quirófano es las 08:15 minutos, excepto los quirófanos generales de los viernes que, con motivo de la sesión que realizan los anestesistas, comenzarán a 09:30. En periodo vacacional y en algunos puentes no hay Sesión, por lo que comenzarán los quirófanos a las 08:15. Los quirófanos de UCSI comienzan todos de modo puntual entre las 08:00 y las 08:15. Imaginarias y coberturas especiales Existirá una relación de imaginarias para cubrir bajas por enfermedad. No se compensarán las guardias extras. La asistencia a congresos no generará la cobertura por otro residente, debiendo solicitarse el cambio a otro compañero. Cuando, por razones de Servicio, se haga preciso cubrir un puesto asistencial de adjunto en el Centro de Especialidades, se realizará de modo preferente mediante R4. Caso de no disponer de R4 la cobertura se realizara con R3. No deberá desplazarse el residente que esté de guardia o en un quirófano. Se guardará registro para una distribución uniforme de substituciones. Rotatorios Internos El Médico Interno Residente deberá cumplir con sus obligaciones en materia de formación teórica y realizará de modo anual una memoria de actividad que refleje la actividad, las comunicaciones o publicaciones realizadas y los rotatorios realizados. El Médico Interno Residente desarrollará su actividad en el rotatorio que le corresponda, excepto los días de guardia, de libranza y de quirófano. Para evitar alterar el curso de los rotatorios, los quirófanos no deberán exceder los 5, 6 al mes, dado que hay 21 días laborales mensuales y 12 días entre guardias y libranzas mensuales. Congresos y Rotatorios Externos El Médico Interno Residente debería asistir a dos congresos o cursos anuales. La prioridad de elección será con régimen anual comenzando por el R correspondiente en cursos monográficos sobre materias de los rotatorios del año, seguido de los R4 y tomando en consideración la conveniencia de los R1 y R2 en congresos de Obstetricia. El orden de prioridad para elección de vacaciones será en orden inverso al año de rotatorio.

7 Normas de funcionamiento interno MIR. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Pág.: 7 Los rotatorios exteriores de uno a más meses condicionarán un periodo de permanencia en el hospital de, al menos, 1 mes en el que se priorizará la estancia en el hospital a la asistencia a congresos y vacaciones. A efectos de permisos, el número mínimo de residentes que deberán permanecer en el hospital será de 4, excepcionalmente 3. Será preciso un residente de guardia, uno librante, uno en quirófano de urgencias y otro en cirugía programada. Tres residentes en el caso de sólo disponer de un quirófano. Se recomienda la realización de un rotatorio externo en alguna de las clínicas reconocidas sobre Esterilidad para complementar la formación que no queda cubierta, en la actualidad, en la cartera de servicios del hospital. Excepcionalmente podrán ser aprobados rotatorios que realicen la misma cartera de Servicios que realiza el hospital, no estando recomendado su solicitud. La aprobación de un congreso no da derecho a no realizar las guardias previstas en ese periodo, que deberán cambiarse a compañeros para poder asistir. En casos puntuales, siempre que queden cubiertas las necesidades del servicio podrá reducirse a 1 el número de residentes que realicen guardias para poder favorecer el acceso a congresos. Los Rotatorios Externos realizados a menos de 100 kilómetros del hospital no eximirán de la realización de guardias. Los realizados a más de esa distancia implican la realización de guardias en el Servicio adscrito. Permisos y vacaciones Las libranzas, vacaciones, permisos para congresos, etc. estarán regidos por las normas generales de funcionamiento de la Agencia Valenciana de la Salud con las particularidades derivadas de los rotatorios externos. La elección de vacaciones se hará por mes natural y comenzando por los R de mayor antigüedad. Acuerdos particulares sobre las vacaciones se podrán realizar para los meses asignados entre varios residentes, pero siempre siguiendo las normas generales, es decir, sólo en dos periodos, 26 días naturales en total y ningún periodo menor de 6 días. Se evitará que las vacaciones se prolonguen más allá del 15 de octubre (puente del día 12 de octubre) para permitir una efectiva puesta en marcha de la actividad después de las vacaciones.