Guía del Asegurado Plan Seguridad

Transcripción

1 Guía del Asegurado Plan Seguridad

2 Plan Seguridad Para la Cartera de Autos de Seguros Atlas El presente documento contiene los términos y condiciones del seguro que ha sido contratado con Dentegra. Resumen de beneficios cubiertos Se entenderá por Urgencia aquella situación extraordinaria que implique una dolencia física, que requiera de manera imperiosa la atención inmediata del Dentista, para prevenir un daño físico o paliar una dolencia. Beneficio Dental Descripción del Procedimiento Asesoría telefónica las 24 horas Limitación por Procedimiento Sin limitación Consulta de paciente por Urgencia Dental Sólo por Urgencia Dental Urgencias Dentales Profilaxis (limpieza) Curaciones sedantes temporales Pulpotomía terapéutica (remoción de pulpa coronaria hasta la unión dentinocemental y aplicación de medicamento), no incluye restauración final Extracción de diente (temporal o permanente) o raíz expuesta (elevación y/o remoción con fórceps), no se cubren extracciones por indicación ortodóntica Reimplantación de diente y/o estabilización de diente causado por accidente o desplazamiento Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando intraoral, realizado en el consultorio dental sin complicaciones quirúrgicas complejas) Recubrimiento pulpar directo o indirecto, no incluye restauración final Recementación de coronas, puentes, incrustaciones y onlays. Sólo en dientes temporales No aplica limitación Por cada diente, uno En una misma restauración, una vez, cada seis meses Una en doce meses Límite Anual $10,000 Copago a cargo del Asegurado 0% 1

3 Usted cuenta con un plan con acceso a la Red Cerrada, por lo que solamente podrá acudir con Dentistas de la Red Dentegra. No aplica para reembolsos. Los Beneficios Cubiertos bajo este plan tienen un Límite Anual por persona y usted será responsable de pagar cualquier cantidad adicional a este monto. En caso de Urgencia y solamente cuando Dentegra no cuente con un Dentista de la Red Dentegra disponible en el lugar de residencia o de trabajo, o en una población a un máximo de 70 kilómetros de dicho lugar de residencia o de trabajo, o en una población a 45 minutos de traslado por carretera de dicho lugar de trabajo o de residencia, usted podrá acudir con un dentista fuera de la Red Dentegra para obtener servicios de Urgencia. Dentegra únicamente reembolsará aquellos Tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados con la Urgencia y conforme a los Honorarios Máximos de Dentegra. Es necesario para el reembolso que usted presente tanto las radiografías previas al Tratamiento como las posteriores al mismo. Para consultar el procedimiento de reembolso o verificar la disponibilidad de los Dentistas de la Red Dentegra en caso de Urgencia, favor de comunicarse a nuestro Centro de Contacto. Cómo uso mi seguro? 1 Para hacer uso de su beneficio es necesario que registre sus datos en Tenga a la mano: Número de Póliza completo e inciso en caso de que aplique. Número de serie del auto. Nombre del Asegurado. Recuerde que este beneficio es personal e intransferible, una vez registrado el nombre del Asegurado no hay opciones de cambio. Fecha de nacimiento. 2 Al registrar los datos anteriores, el portal le proporcionará un número de credencial que deberá completar en su credencial desprendible, junto con su número de Póliza y nombre del Asegurado. 3 En caso de Urgencia Dental o para utilizar su limpieza dental, ingrese a dentegra.com.mx donde podrá consultar nuestra red de dentistas. 4 Elija al Dentista de su preferencia y solicite una cita. 5 Acuda puntualmente a su cita con su credencial desprendible y una identificación oficial. Para cualquier duda o aclaración, llame al Centro de Contacto: o larga distancia sin costo Recuerde que su producto cubre Procedimientos de Urgencias Dentales y una Profilaxis (limpieza), por lo que en caso de que los gastos no hayan sido a causa de una Urgencia Dental o Profilaxis, y que por lo tanto los Procedimientos no estén cubiertos, usted deberá pagarle al Dentista el monto de sus Honorarios. 2

4 Condiciones básicas del seguro Prescripción: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirán en dos años contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo se suspenderá en los casos previstos por: (i) Los Artículos 82 y 84 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, y (ii) El Artículo 66 de la Ley de Protección y Defensa del Usuario de Servicios Financieros. Cuantía de la indemnización: Dentegra pagará al Dentista todos los gastos de los Tratamientos y Procedimientos, ajustándolos a los límites establecidos en el presente documento y los Honorarios Máximos. Exclusiones La Póliza de Seguro en ningún caso cubrirá los gastos originados por Urgencias Dentales ocasionadas por: a) Tratamientos dentales incorrectos, que hubieran sido proporcionados por Dentistas fuera de la Red Dentegra antes o durante la vigencia de la Póliza de Seguro. b) Utilización de medicamentos por autoprescripción, que causen una lesión bucal que amerite una Urgencia Dental. c) Incisión y drenaje de abscesos complicados, incluyendo la Angina de Ludwig. d) Tratamientos o Procedimientos no especificados en la tabla de Descripción de los Beneficios y Limitación por Procedimiento de estas Condiciones Generales. e) Hechos de guerra, alborotos populares, motines y epidemias declaradas oficialmente. f) Delitos dolosos o intencionales en los cuales el Asegurado sea considerado como sujeto activo o partícipe del delito. g) Lesiones autoinfligidas, aun cuando se cometan en estado de enajenación mental. La documentación contractual y la Nota Técnica que integran este producto están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo los registros CNSF-H con fecha 04/08/2010 y CNSF-H con fecha 09/06/2010. Para atención al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de Consultas y Reclamaciones: Centro de Contacto: D.F y larga distancia sin costo de lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horas y sábados y domingos de 8:00 a 20:00 horas. Atención de Urgencias las 24 horas Correo electrónico: segurodental@dentegramx.com Página web: dentegra.com.mx En nuestras oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en Insurgentes Sur 863 piso 5, Colonia Nápoles, C.P , México, D.F. Si usted tiene alguna duda con respecto a los términos dentales, visite nuestra página en Internet: dentegra.com.mx El Asegurado podrá consultar en nuestra página de Internet: El Aviso de Privacidad de Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podrá estar sujeto a cambios. Los derechos de los pacientes. 07/11/13_ATLAS 3

5 Asegura tu sonrisa Insurgentes Sur 863 Piso 5, Col. Nápoles C.P México, D.F. Tel dentegra.com.mx