Manual de Procedimientos para la obtención de Beneficios

Transcripción

1 Manual de Procedimientos para la obtención de Beneficios

2 Quiénes son nuestros Beneficiarios? Trabajadores de Scotiabank afectos al Contrato Colectivo celebrado entre esta Institución y los Sindicatos Nacional y Sindicato Nº2 de trabajadores de la Empresa. Trabajadores del Banco que negocien individualmente y acepten la incorporación al Fondo en calidad de beneficiario. Las Cargas Familiares de los Trabajadores que se encuentren legalmente autorizadas

3 Quienes pueden ser Carga Familiar? La cónyuge, y, en la forma que determine el reglamento, el cónyuge inválido. Los hijos y los adoptados hasta los 18 años y los mayores de esta edad hasta los 24 años solteros, que sigan cursos regulares en la enseñanza media, normal, técnica, especializada o superior, en instituciones del Estado o reconocidas por éste. Los nietos y bisnietos, huérfanos de padre y madre o abandonados por éstos. Los ascendientes del trabajador, mayores de 65 años La madre viuda La Cónyuge, ascendientes, e hijos mayores de 18 años deben vivir a expensas del beneficiario, no disfrutar de una renta igual o superior al 50% del ingreso mínimo mensual

4 Cómo hago el trámite de inclusión o actualización de Carga Familiar? Se debe enviar Solicitud de Asignación familiar ( SAF), formulario de la Caja de Compensación Los Andes, a la Gerencia de Administración de Personal, Alameda 969 P.7 Anexar los siguientes documentos según corresponda: Hijos hasta 18 años Cónyuge Hijo mayor de 18 años y menor de 24, que se encuentre estudiando Nietos y bisnietos hasta 18 años, huérfanos de padre y madre o abandonados por éstos Madre Viuda Ascendientes mayores de 65 años Certificado de Nacimiento Certificado de Matrimonio Certificado de Alumno/a Regular, Declaración Simple de Soltería Certificado de nacimiento del niño/a, certificado de nacimiento del padre o madre, certificado de defunción de ambos padres Si se trata de abandono Informe de Asistente Social que acredite abandono del menor por parte de ambos padres. Certificado de Nacimiento del Beneficiario, Certificado de Matrimonio de la Madre, Certificado de Defunción del Cónyuge de la madre. Certificado de nacimiento del beneficiario. Certificado de nacimiento del ascendiente que se invoca como causante y el de sus descendientes según corresponda. En caso que la situación lo amerite, adjuntar certificado de invalidez emitido por la Comisión Preventiva e Invalidez ( COMPIN)

5 FAM Se actúa sobre la diferencia posterior al reembolso de la Isapre o Fonasa. Presta auxilio a los Trabajadores de Scotiabank y sus Cargas Familiares (Cargas Legales). No considera preexistencias. Tiene carácter solidario. No tiene deducible Los porcentajes de bonificación varían según cada prestación médica. Se financia con el aporte del 2,4% sobre los sueldos bases mensuales de los trabajadores que sean sus beneficiarios, a cargo del Banco, con tope de UF 80; y con el 1,75% sobre dichos sueldos bases, a cargo de los trabajadores, con tope de UF 80. Tope Anual 150 UF por Grupo Familiar

6 Desde cuando puedo recibir los beneficios del Fondo Ayuda Médica? Ejemplo Primer aporte: Abril Una vez que hayan descontado y aportado tres cotizaciones mensuales. De acuerdo a esto, se podrá solicitar reembolso a partir del primer día del mes posterior a las tres cotizaciones ya aportadas. Inicio Beneficios: 1º de Julio Cómo realizo los Reembolsos FAM?

7 Si acudo a una Consulta Médica Ambulatoria Imprimir Solicitud de Reembolso

8 Qué hago con la Solicitud de Reembolso? Usted debe llenar sí o sí sus datos personales Luego Médico tratante debe consignar en Solicitud de Reembolso o Receta Médica, Nombre del Paciente, Diagnóstico, Nombre de Médico, Firma y Timbre

9 Y ahora qué? Debo anexar el bono de atención, además de recetas, boletas de compra de medicamentos, exámenes, etc., según cada caso. Los documentos deben ser originales.

10 Cuánto tengo que esperar para que me bonifiquen? Las solicitudes deben remitirse en original a la Corporación de Bienestar Desde mi fecha de atención, tengo 60 días corridos para enviar la Solicitud de Reembolso Las solicitudes recibidas los días lunes, martes y miércoles, se abonan el miércoles de la semana siguiente. Las solicitudes recibidas los días jueves y viernes, se abonan el viernes de la semana siguiente.

11 Cuánto me bonificarán? Se reembolsa la diferencia que resulte de lo que cubre su Isapre o Fonasa. Ejemplo: Costo Consulta: $ Cobertura Isapre o Fonasa: $ Diferencia No Cubierta: $ Bonificación FAM: $ Gasto Real: $4.000 Consulta Médica 80% si la Diferencia no cubierta es menor a 1 UF. 70% si la Diferencia no cubierta es mayor a 1UF Consulta de Urgencia 80% de la Diferencia no cubierta Tiene Tope de 1,5 UF

12 Cuánto me bonificarán? Psicoterapia, 75% con tope UF25. La derivación debe ser de Médico Psiquiatra, Neurólogo o Neuropsiquiatra, indicando numero de sesiones, y duración del tratamiento Vitaminas, Antioxidantes, Micronutrientes, Inmunoterapia 50% con tope de UF 5 Urgencia Odontológica, en Centros Hospitalarios de Urgencia, se cancelarán prestaciones por traumas odontológicos, urgencias, medicamentos asociados al 75% con tope de UF 5 anual. Fonoaudiología 75% con tope de UF 10 anuales por beneficiario Nutricionista 50% con tope UF 50 Medicamentos (Alópatas, Homeopáticos, Homotoxicológicos) 73% sin tope Exámenes 80% sin tope Acupuntura 50% con tope UF 5 Inyecciones, Curaciones 50 % sin tope Terapia Ocupacional 50% con tope UF10 Cirugía menor 80% sin tope Kinesiterapia 75% con tope UF25 anuales por beneficiario Plantillas:75%, tope UF 1 anual por Beneficiario Debe existir derivación de profesional Médico indicando diagnóstico, número de sesiones y duración aproximada del tratamiento. Órtesis y Prótesis, 80% con tope UF20 por beneficiario anual, todas aquellas que tienen codificación por FONASA Tratamiento de infertilidad 80%, tope UF 25 anual por matrimonio. Catre clínico, colchón anti-escaras, silla de ruedas 50% con tope de 3UF anual

13 Prestaciones Hospitalarias PRESTACIONES HOSPITALARIAS Día cama normal Día cama UCI y UTI Honorarios médicos Servicios Hospitalarios COBERTURA 80% con tope UF 3 por día 80% con tope UF 4.5 por día 80% sin tope 80% sin tope MATERNIDAD Parto Normal ( funcionarias y cónyuges cargas ) COBERTURA 80% con tope UF 30 Cesárea ( funcionarias y cónyuges cargas) 80% con tope UF 45 Aborto no provocado 80% con tope UF 10 Parto Normal ( cónyuges no cargas) 80% con tope UF 25 Cesárea ( cónyuges no cargas) 80% con tope UF 40

14 Oftalmología Cirugía refractiva Lasik 80% con tope de UF 20 (considerando ambas intervenciones) Cristales Ópticos, Marcos, 80% con tope 3UF Anual Se incluirá en este ítem lentes de contacto exclusivamente para la enfermedad de Queratocono 80% con tope UF20 Lentes de Contacto 80% con tope de 4UF

15 Nuestros Niños/as Leches Sustitutas por Patología Alergia a la Proteína de la Vaca, 50% con tope de Uf 15 anual Medicina Preventiva del Infante : Desde recién nacido hasta 15 años. Se consideran las vacunas/ antígenos no asociadas a los programas de vacunación definidos por el Directorio 50% con tope de UF 3

16 Mujer Control maternal por matrona 80% sin tope Control Ginecológico 80% sin tope. Una vez al año. (incluye Pap, mamografía y eco tomografía ginecológica) Planificación Familiar : Solo para Funcionarias y Cónyuges cargas legales En este ítem se incluye: anovulatorios, anticonceptivos, dispositivos, test de embarazos, entre otros. 50 % con tope de UF 3 anual.

17 Si me derivan a una Interconsulta Hablamos de interconsultas para Kinesiólogo, fonoaudiólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, es decir, todo profesional no médico. En caso de que sea derivado a interconsulta, médico debe consignarlo en Solicitud de Reembolso o Receta y debe indicar Diagnóstico, número de sesiones y duración del tratamiento. Para el caso de psicoterapia o atenciones con psicólogo, la derivación debe ser de exclusivamente de Neurólogo, Psiquiatra o Neuropsiquiatra.

18 Si me indican medicamentos a Permanencia Si le indican Medicamentos a Permanencia, esto debe ser consignado en la Solicitud de Reembolso o en la Receta Médica. Para ingresar la permanencia debe enviar infaltablemente la Receta, si es retenida enviar copia con timbre de farmacia indicando retención Las permanencias, tanto de tratamientos como medicamentos tiene una duración de 6 meses. La primera vez se debe enviar documentación original. Guardar copias para futuros reembolsos. Se debe solicitar bonificaciones mes a mes en caso de las permanencias. Consideraciones

19 Qué hacer en caso de Atención de Urgencia Si se presenta una atención de urgencia, se debe enviar la solicitud de reembolso con sus datos y anexar a ella la documentación correspondiente, entregada en el servicio de urgencia. (Fotocopia registro de prestaciones otorgadas) Cobertura Ambulancia: 80% con tope UF 2 (Local) 80% con tope UF 5(Interurbana) (con certificado médico y según diagnóstico)

20 Bonificaciones especiales para Cónyuges No Cargas Intervenciones quirúrgicas y/u hospitalizaciones hasta UF 30 al año. Parto normal 80% con tope UF 25 - Cesárea 80% con tope UF 40 al año. En ambos casos deberán enviar certificado de matrimonio y un certificado de la empresa en que se constate que no cuenta con seguro complementario, o de tenerlo, debe hacer uso de éste primero y posteriormente las diferencias remitirlas a este Servicio, a través de la liquidación de la Cía. de Seguros.

21 Exclusiones Si su plan de salud previsional contratado con la Isapre contemple la cobertura de prestaciones médicas con cargo a los EXCEDENTES que genera su plan, y usted utilizase dichos excedentes, este Fondo bonificará solo la diferencia no incluida en la bonificación por excedentes o copago efectivo Consultas o exámenes relativos a medicina preventiva. Esto quiere decir, reconocimientos médicos de chequeos o exámenes que no sean necesarios o no estén relacionados con tratamientos de una enfermedad o accidente Por qué? Usted está pagando un plan con menores beneficios, eso implica que solicita más cobertura al Fondo El Fondo Médico es solidario, lo que efectivamente usted cancela se bonifica.

22 Exclusiones Cirugía plástica, tratamientos, procedimientos cuya finalidad sean de tipo estético, incluidos entre éstos el trasplante de pelo y reducción de peso. Se exceptúa la cirugía plástica, que sea necesaria como consecuencia de lesión accidental, reparadora. Cualquier tratamiento posterior a un tratamiento de obesidad, tanto quirúrgico como no quirúrgico, que tenga el carácter de cosmético, tales como abdominoplastía u otra corrección derivada de la baja de peso. Gastos por concepto de alimentación suplementaria Productos recetados por médicos, tales como: protectores o filtros solares, emolientes y protectores,anoréxigenos, adelgazantes, inhibidores del apetito, reductores o quemadores de grasas, los definidos como modificadores del metabolismo, anticelulíticos Vacunas. Se exceptúa, los programas definidos por el Directorio y lo estipulado en Medicina Preventiva del Infante. Productos Dermocosméticos, desodorantes y antitranspirantes, para la caída y crecimiento del cabello, recetas magistrales.

23 Exclusiones Patologías derivadas de complicaciones o secuelas de los tratamientos cosméticos o con fines de embellecimiento. Colutorios dentales, anestésicos locales, agujas, jeringas, azúcares en todas sus formas incluidos los edulcorantes sintéticos, leches, micro nutrientes, suplementos alimenticios, y otros considerados de naturaleza no médica. Las hijas cargas no tendrán cobertura en Ítem Maternidad, considerando en esta exclusión además, controles, hospitalización o tratamientos derivados del embarazo. No serán bonificados en la hospitalización o intervención quirúrgica: brazaletes de identificación, termómetros clínicos, pañales, servicio de mamaderas, fajas post parto, cuadros clínicos, peluquería, avisos de publicidad u otro gasto de naturaleza no médica. Accidentes del trabajo, de trayecto y enfermedades profesionales cubiertas por la ley La atención particular de enfermería durante la hospitalización y/o intervención quirúrgica, salvo que el médico tratante certifique calidad de riesgo vital. No obstante, se evalúa de acuerdo a diagnóstico.

24 Atención Dental Clínica Dental SSA Atención para el funcionario(a), cónyuge, hijos/as (Arancel 1). Así como también padres y hermanos (Arancel 2). Especialidades: Odontopediatría, Operatoria, Endodoncia, Periodoncia, Ortodoncia, Rehabilitación Fija y Parcial, Implantes Dentales. Presupuestos Dentales Gratuitos para nuestros beneficiarios Convenios Dentales Regiones Convenio con Megasalud. Esta empresa ofrece un servicio garantizado en sus prestaciones, con aranceles preferentes (al 45% del valor recomendado por el Colegio de Cirujanos Dentistas) Convenio Dental Quillota: CLINICA CEODONT Convenio Dental San Felipe: CENTRO MEDICO- ODONTOLOGICO SE-DENT Convenio Dental Copiapó: Centro Odontológico PRC Ltda. Convenio Dental Los Andes: CLINICA SANTA ROSA

25 Atención Dental Clínica La Corporación cancela proveedores externos : (Laboratorios, Radiografías) en forma directa. Al funcionario se le descuenta por planilla Los tratamientos de la especialidad de Ortodoncia se descuentan en 12 cuotas, ya que estos son anuales, salvo que el funcionario quiera un menor plazo El plazo máximo es de 18 meses, éste relaciona renta con monto total del presupuesto La cuota mínima es el 5% de su Sueldo Base

26 Atención Dental Provincia Procedimiento Solicitar a la Corporación una ORDEN DE ATENCIÓN DENTAL, especificando nombre del paciente completo y RUT. (Comunicarse con Josefina Tapia al anexo 5878 o al correo jtapia@corporaciontssa.cl ) Se remite la orden al solicitante. Pedir la hora para evaluación diagnóstica y presupuesto En caso de URGENCIA ir con la TIBA y requerir atención en el Centro Dental. Con presupuesto autorizado se inicia tratamiento Se envía presupuesto a la Corporación para autorización (firma).

27 Atención Dental Provincia Cancelación La Corporación cancela la facturación del servicio al contado Al funcionario se le descuenta por planilla La cuota mínima es el 5% de su Sueldo Base Los tratamientos de la especialidad de Ortodoncia se descuentan en 12 cuotas, ya que estos son anuales, salvo que el funcionario quiera un menor plazo El plazo máximo es de 18 meses, éste relaciona renta con monto total del presupuesto

28 Consejería Social Acogida de Casos con acento en lo Familiar-Social y Orientación en la Toma de Decisiones. Se abordan diversas áreas de intervención; familiar, salud, salud mental, consejería bio-psico-social, entre otras. Procedimientos Utilizados: Entrevista Social Evaluación familiar Evaluación Socioeconómica, Acompañamientos Visitas Domiciliarias Informes Sociales.

29 Beneficio Sala Cuna Beneficio contemplado en la legislación para toda mujer trabajadora que desempeñe funciones en empresa que tenga contratada más de 20 mujeres (Con contrato indefinido / contrato a plazo fijo) hasta los 2 años de edad del hijo/a. DOCUMENTACIÓN - Certificado de nacimiento de hijo(a). - Fotocopia del rol de empadronamiento de la sala cuna, emitido por la JUNJI. - Carta de cotización original que indique valor de la mensualidad, valor de la matrícula, y jornada de la que hará uso el menor. Debe venir firmada y timbrada por la directora del establecimiento. - Carta de la funcionaria solicitando el beneficio, dirigida a: Josefina Tapia Sersen, Jefe Corporación de Bienestar.

30 Beneficio Alternativo Excepcional Sala Cuna Aquellas trabajadoras que tengan derecho al beneficio de Sala Cuna pero se encuentren imposibilitadas de llevar a su hijo por razones de enfermedad o afectación de la salud de éstos, podrán recibir un monto mensual único por cada hijo afecto a estas circunstancias. Para optar a este beneficio alternativo la interesada deberá presentar una solicitud al Servicio de Asistencia Social de su Corporación de Bienestar, describiendo los fundamentos en que se basa y adjuntando la documentación de respaldo. Como mínimo, deberá presentar certificación médica que acredite que su hijo no puede estar en sala cuna.

31 Administración de Beneficios Negociación Colectiva Bonos o Subsidios Asignación Escolaridad Subsidio Matrimonio Subsidio Nacimiento Subsidio por Fallecimiento Carga Familiar PL Vivienda Antigüedad mínima de dos años. Adquisición de primera Vivienda Ampliación o Reparación de Vivienda Ahorro previo para adquirir Vivienda Para Viviendas hasta UF. Monto máximo préstamo 200 UF. Plazo máximo 10 años, tasa 5% anual.

32 Día del Divertimento Beneficio para todos nuestros socios y socias, sean de regiones, región metropolitana, solteros, casados Consiste en bonificar un monto en dinero por socio, definido por el Directorio para cada año, para que disfruten con su familia en actividades de recreación durante el mes de julio. Se consideran actividades como el teatro, cine, museos, piscinas, granjas, zoológicos, parque de diversiones, estadio, conciertos no incluyen alimentación.

33 Proyectos Concursables Regionales Áreas de Desarrollo: Recreación- Autocuidado. Dirigido a nuestros socios, socias y su grupo familiar de sucursales de regiones. Se desarrollan en conjunto con la Corporación de Bienestar BDD.

34 Talleres Recreativos Preventivos y Educativos

35 Día Recreativo Región Metropolitana Un día de recreación, un día para compartir en familia, disfrutar, participar, divertirse, comunicarnos, estar cerca y unidos Realizamos este día especial para nuestros socios/as y grupo familiar. Stand de Belleza y Relajación Stand de Alimentación Juegos Familiares Actividades Lúdicas Actividades Deportivas y Recreativas

36 En nuestra página web podrás encontrar toda la información referente a nuestros beneficios, actividades, servicios, convenios Además puedes conocer el estado de tus Reembolsos FAM y Estado de Cuenta Clínica Dental. Como puedo saber el estado de mis Reembolsos y Cuenta Clínica Dental? 1 Hacer clic en INGRESAR

37 2 Ingresar Rut y Clave (cuatro primeros dígitos del Rut) 3 En caso de no recordar la clave, el sistema entrega la opción de recuperación. Ingresar Rut y Fecha de Nacimiento (Mes/Día/Año). Luego, hacer clic en Recuperar clave. 4 5 Se podrá acceder al detalle de los reembolsos médicos, presupuestos dentales y clave de acceso.