Radioterapia en Metástasis Óseas. Jaume Fernández Ibiza. Oncología Radioterápica Barcelona, 17 de mayo de 2016

Transcripción

1 Radioterapia en Metástasis Óseas. Jaume Fernández Ibiza. Oncología Radioterápica Barcelona, 17 de mayo de 2016

2 más de 100 años de historia 1895 Wilhelm Conrad Röntgen----- Rayos X 1896 Henri Becquerel----- Radioactividad natural 1898 Marie Curie Radio

3 2D 3D FUSIÓN PET-TC

4 IGRT 1 TC planificación 2 Cálculo dosimetría Data exported to LINAC 3 Posicionamiento LINAC 4 Análisis imágenes 5 Correcciones 6 Tratamiento

5 Introducción: Alta incidencia de M1 óseas (30-50% M1 vertebrales). En aumento. RT Mejora dolor en %. RC en 33%. Comorbilidad. Fx patológicas, compl NRL Mejora calidad vida. Manejo interdisciplinario (CIR bifosfonatos vertebroplastia). Tto paliativo versus radical o ablativo. Nuevas dianas terapéuticas. [ 5 ]

6 RT paliativa Comparan dif. esquemas: single fraction vs multiple : No significativas en cuanto a control del dolor. No significativas en cuanto a control local. Mayor tasa de rert en dosis única. [ 6 ]

7 SBRT Stereotactic Body Radiotherapy Altas dosis ( ablativas ) por fracción con gradientes de dosis que minimiza dosis en tejidos sanos. Dosis biológica equivalente BED Paciente oligometastásico, probable largo superviviente. Feasible, effective and safe. Requerimientos de alta tecnología (IGRT). Sistemas de fusión de imágenes con RM y PET. Diferentes esquemas según tamaño, histología, OR: dosis única Gy (entre 1 a 5 sesiones) [ 7 ]

8 Stereotactic body radiotherapy for oligometastases. Lancet Oncol 2013

9 Indicaciones de SBRT en M1 vertebrales Analgesia y control local de M1 ósea: - M1 ósea única con EE, previsión de larga supervivencia, KPS >70%. - M1 ósea de tumores radioresistentes como melanoma, Ca renal, sarcoma con KPS >70%. Postop a cirugía descompresiva R1. Reirradiación de M1 óseas vert irradiados hace 3 m. Tumores paraespinales con compromiso vertebral.

10 Contraindicaciones Fractura vertebral y/o inestabilidad de columna. En caso de indicación de cirugía descompresiva urgente por CM clínica. En caso de indicación de RT externa convencional por lesiones muy dolorosas que imposibilitan inmovilización o expectativa de vida < de 3-6 meses. Tto previo (últimos 30 días) con QT o radiofármacos. [ 10 ]

11 50 a. CDI mama M1 ósea única Tto radical + SABR 18 Gy dosis única [ 11 ]

12 68 a. ADK próstata PR enero 2012 RB enero 2013: RT lecho ptt 70 Gy 2ª RB junio 2014: tto hormonal y PET + para M1 ap. espinosa D9 SABR 18 Gy dosis única cc 10 Gy [ 12 ]

13 37 a. ADK pulmonar Est IV translocación ALK - RT holocranial (enero 2013) - Tras crizotinib: Lesión parahiliar + M1 rama isquiopubiana SBRT x 2 (Mayo 2013) 7,5 Gy x 8 fx y 6 Gy x 6 fx [ 13 ]

14 Pre SBRT 4 meses post suv 8.8 suv 3 [ 14 ]

15 Indicaciones para la cirugía de columna Indicaciones para la SBRT/SABR vertebral Indicaciones para la 3DCRT vertebral - Inestabilidad biomecánica de la columna vertebral - Compresión médular significativa - Deterioro neurológico agudo o progresivo - Diagnóstico incierto y necesidad de examen histológico - KPS > 70 y > 3 meses de supervivencia esperada - No inestabilidad biomecánica - No compresión apreciable de la médula - Mínimos déficits neurológicos - La certeza del diagnóstico - Enfermedad metastásica que implica < 2-3 niveles espinales contigüos - KPS > 70 y > 3 meses de supervivencia esperada - Histología radiorresistente - También: volúmenes pequeños únicos y dolor severo asociado al tumor - Participación espinal amplia (> 3 niveles) - Pobre performance status (KPS <70) - Enfoque paliativo (<3 meses de supervivencia esperada) - Déficits neurológicos estables - La certeza del diagnóstico [ 15 ]

16 Ventajas SBRT respecto a RT convencional Control del dolor y control local más duraderos. Alivio del dolor más rápido. Indicada en tumores radioresistentes (melanoma, Ca renal ). Comodidad para el paciente. Mejora el potencial de SG al controlar enfermedad oligometastásica. Guckenberger M et al, Rad Onc 2011 [ 16 ]

17 16 Gy con SBRT versus 8 Gy EBRT single fraction (1-3 Mets). Primary endpoint: Control del dolor a los 3m. Fase II completado. Ryu S, Int J Radiat Oncol. Ryu S, Int J Radiat Oncol Oct 1; 81 (2). [ 17 ]

18 Conclusiones RT paliativa en M1 óseas nivel 1 evidencia (dosis única 8 Gy en M1 no complicadas y no irradiadas). SABR en casos seleccionados (larga supervivencia, ReRT..) A la espera de resultados RTOG 0631 ensayo fase III. Futuro: nuevas terapias radiosensibilizantes, inmunoterapia.

19 Muchas gracias por vuestra atención 19

20 Jaume Fernández Ibiza. Hospital Quirón Barcelona.