CENTRO DE SALUD HIPERBÁRICA DE OCCIDENTE

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Mercedes Belmonte Pereyra
hace 7 años
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2 CENTRO DE SALUD HIPERBÁRICA DE OCCIDENTE

3 Introducción Celulitis anaerobia crepitante. Gangrena bacteriana progresiva. Fascitis necrotizante. Mionecrosis no clostridial. Gangrena de Fournier.

4 Características generales de las infecciones mixtas. Necrosis tisular. Putrefacción. Producción de gas. Extensión por el TCS o la fascia. Ausencia de la respuesta inflamatoria.

5 Factores sistémicos que favorecen la infección Malnutrición. Insuficiencia renal/hepática. Tratamiento esteroideo. Alcoholismo. Inmunodeficiencia. Procesos malignos. DM. Edad.

6 Celulitis Crepitante Anaerobia Infección bacteriana mixta abundante producción de gas en TCS. Se presenta frecuentemente en tejidos con trauma local o insuficiencia vascular. Características clínicas: Abundante gas en TCS Ausencia toxicidad sistémica Comienzo gradual Poco dolor Afección primaria de piel y TCS

7 Gérmenes mas frecuentes: Bacteroides Peptoestreptococos Clostridium Enterobacterias El proceso afecta los tejidos blandos por encima de la fascia de las extremidades, e perineo, la pared abdominal, el retroperitoneo, los glúteos, caderas y cuello.

8 Celulitis Crepitante Anaeróbica La fascia profunda no es afectada. El dolor es menor que en la FN y los músculos no están comprometidos cuando se realiza el debridamiento quirúrgico. Inflamación de los tejidos subcutáneos con crepitación dentro de los 2-5 días de su comienzo. Rx: gas en partes blandas. Puede tener zonas necrosadas y no se extiende rápidamente. Infección grave. Manifestaciones sistémicas ligeras, en comparación con GC y FN.

9 Gangrena Bacteriana Progresiva Ulcera crónica, subaguda. Abdomen o pared torácica. Evolución lenta. Afecta todo grosor de piel, respeta fascia profunda. Generalmente alrededor de áreas quirúrgicas. Aparece casi siempre después de la 2da semana postqx. Dolor marcado y extrema sensibilidad de la zona afectada.

10 Gangrena Bacteriana Progresiva Poca reacción sistémica. No se afecta fascia profunda. Etiología: Estreptococo obligadamente anaerobio no hemolítico Estafilococo aureus Gérmenes microaerofílicos. Proteus

11 Ulcera de Meleney Idéntica a la GBP, con la presencia adicional de trayectos necróticos por los planos tisulares y emergen en un sitio mas distante de la piel y destrucción de estructuras subcutáneas. Se observa después de una cx sobre nódulos linfáticos en el cuello, axila o región inguinal y después de operaciones sobre intestino grueso o el tracto genital femenino. El debridamiento y el drenaje es importante. El tratamiento con OHB ha dado como resultados la mejoría clínica cuando las medidas clásicas han fracasado.

12 Fascitis Necrotizante Infección poco frecuente. Aparición post-trauma o intervención Qx. Mayor frecuencia en Px. con daño vascular. Cuadro: Disección y necrosis de fascia superficial y profunda Toxicidad sistémica Necrosis de piel por trombosis subcutánea. Inicialmente dolor, después anestesia por afectación de ramas nerviosas.

13 Fascitis Necrotizante Mortalidad promedio del 38% Rápida propagación. Proceso agudo. Cualquier parte del organismo. Sitio de trauma, quemadura, laceración, abrasión, picadura de insecto, infección postqx. DM, alcoholismo, drogadicción, obesidad.

14 Fascitis Necrotizante Piel equimótica, azuloso. Peptoestreptococos, Bacteroides y fusobacterias. Postración severa. Polimicrobiana: Bacteroides, klebsiella, enterobacter, e. Coli, Proteus. Pyogenes, aureus. El dolor progresa al entumecimiento y la anestesia como resultado de la compresión y destrucción de los nervios cutáneos. Bulas y gas.

15 Fascitis Necrotizante La OHB ha reportado ser beneficiosa. Se ha reportado que usando la OHB combinada con Ab y Cx. radical, una reducción de la mortalidad de un 38% a un 12.5%.

16 Mionecrosis No Clostridiana Infección agresiva de partes blandas. Afecta primero al musculo, después piel y TCS. Importante afectación sistémica Cuadro clínico: Dolor local Escaso cambio local Ulceración de piel purulenta. Severa toxicidad sistémica. Localización mas frecuente en área perineal por extensión de abscesos perirrectales y en miembros inferiores por insuficiencia vascular.

17 Enfermedad de Fournier Subgrupo de FN que afecta escroto y fascia de Scarpa y en mujeres provoca FN vulvar. Ancianos, DM, trauma, infecciones locales o sistémicas. Extensión de abscesos perianales y perirrectales no drenados o recientemente drenados. Enterobacterias, anaerobios. Rápidamente progresiva con mala respuesta a AB. Debridamiento Qx.

18 Tratamiento convencional de las INTB Cx. Debridamiento de tejido necrótico. Tto. Sintomático. Ab. Previo cultivo y antibiograma.

19 Fundamentos para la OHB La infección provoca típicamente hipoxia tisular. El efecto de la toxina y el secuestro IV de leucos ocurre en presencia de ciertos organismos asociados a la INTB dando como resultado el acumulo de PMN en el sitio de la infección. La oxidación incompleta de sustratos por las bacterias facultativas pueden resultar en la producción de una cantidad de gases menos solubles tales como el H2, H2S y CH4, que se acumulan en los tejidos. La presencia de estos gases indica una rápida multiplicación bacteriana con bajos niveles de potencial Redox.

20 Fundamentos de la OHB La mejoría en la tensión tisular de O2, afectara adversamente el crecimiento de los organismos anaerobios mediante mecanismos tóxicos directos, así como el incremento tisular del potencial Redox. Mejoría de la función de los PMN La OHB ha demostrado disminuir la adherencia de los neutrofilos por la inhibición de la B2-integrina, previniendo la adherencia persistente de los PMN al endotelio en un modelo de lesion por CO.

21 Protocolo de Tx. OHB Presión ATA Isopresión min. Sesiones 1er día: 3 sesiones. 2do día: 2 sesiones.

22 INTB Necrosis Cx. Sepsis Ab. Hipoxia OHB

23 Bibliografía Oxigenoterapia Hiperbárica En Urgencias, Crespo Alonso, A. Carrillo Becerra I. Arroyo Fiz, O. Castro Díaz A. Viola Figueras M. Unidad de Terapia Hiperbárica. Clínica El Ángel ASISA. Málaga. Hyperbaric Medicine Practice, Kindall, Edt:best Publishing Hyperbaric Medicine Practice, Davis UHMS Sharp, G. (1978). Aviation Medicine. Trimed Books Ltd. Curso Introducción a la Medicina Hiperbárica, Asociación Latinoamericana de Medicina hiperbárica. A.C. William González Chávez

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