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2 Este documento es parte del proyecto: Integración en los servicios de salud a pacientes de reciente diagnóstico de VIH en la Ciudad de México, financiado por el Gobierno Federal a través de la convocatoria Pública para el Fortalecimiento de la Respuesta en Acciones de Prevención Focalizada del VIH Implementada por sociedad civil 2012, emitida por el CENSIDA. Mismo que se realizó con el objetivo: Reducir la pérdida de pacientes de reciente diagnóstico de VIH que acuden a la Clínica Condesa, durante el periodo de abril a octubre del 2012.

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4 CHECCOS A. C. Comité Humanitario de Esfuerzo Compartido Contra el Sida A. C. Coordinación de Consejo y Representación Legal: Isidro García Bañuelos Director Institucional: Víctor Dante Galicia Juárez. Editor: Comité Humanitario de Esfuerzo Compartido Contra el Sida A. C. Autor: Víctor Dante Galicia Juárez. Equipo de Acompañamiento: Francisco García Conejo Arturo Recillas Maya José Rodolfo Villareal Orea Gerardo Iván Martínez Vizcaíno Facilitación de grupos de seguimiento: Víctor Dante Galicia Juárez Francisco García Conejo Germán Hernández Pacheco Gerardo Iván Martínez Vizcaíno. Equipo de facilitación de sesiones temáticas o talleres: Víctor Dante Galicia Juárez Isidro García Bañuelos Israel Macías González Raúl Macías López Gabriela Cristina Rosas Jiménez Sonia Jiménez Olalde Gabriela García Alberto Villegas Ortega Corrección de Estilo: Jorge Ortega Romero Revisor: Dr. Rafael Mazín Diseño: Sol Ortega Ruelas

5 Un sincero agradecimiento al equipo de trabajo de la Clínica Especializada Condesa por el compromiso, solidaridad y dialogo constructivo que mueve a crecer. Dra. Andrea González Rodríguez Dr. Jesús Casillas Rodríguez Lic. Steven Diego Díaz Lic. Israel Macías González Dr. Luis Juárez Dr. Ubaldo Ramos Dr. Florentino Badial Hernández Lic. Nathalie Glass Allain 5

6 Índice 9 Prólogo 13 Introducción 19 Capítulo 1. La asesoría de pares 19 Que es la asesoría de pares 19 Elementos Básicos para ser Asesor 20 El papel del Asesor Par 23 La asesoría personalizada 23 La crisis inicial, el proceso de angustia y el reforzamiento de la información 24 El proceso de desmitificar el resultado de VIH 25 El énfasis en el derecho a la salud para pacientes con diagnóstico de VIH 26 La asesoría en parejas serodiscordantes 29 Capítulo 2. La integración a servicios de salud 29 El acompañamiento en la integración a servicios de salud 31 La apertura de expediente 32 La incorporación a servicios de salud y mecanismos de aseguramiento 33 Ingreso a mecanismos de aseguramiento 34 El proceso de integración en diferentes instituciones de salud 35 La valoración médica o cita de primera vez 37 Capítulo 3. De la detección integral a la valoración médica Universal. El Modelo de la Clínica Especializada Condesa 37 El modelo de integración de pacientes de reciente diagnóstico en la Clínica Especializada Condesa 39 El modelo de asesoría y seguimiento de pares en la CEC desde sociedad civil (CHECCOS A.C.) 43 Capítulo 4. La intervención grupal desde el trabajo de pares 43 La intervención grupal en pacientes de reciente diagnóstico 6

7 44 La relevancia de la intervención grupal 44 Componentes de la intervención grupal de pares 45 La verbalización a partir de la comprensión integral ( darse cuenta guestáltico) 46 Un espacio de confidencialidad del otro 46 El rompimiento con el miedo a sentir 46 La ruptura con el aislamiento y autoexclusión 49 Capítulo 5. La sesión de grupo 49 Un bosquejo general de la sesión grupal 55 Capítulo 6. El proceso de módulos temático: sexualidad, estigma y autoexclusión 55 Sesiones temáticas o talleres de proceso psicoafectivo 57 La importancia de atender el tema de sexualidad y estigma en pacientes viviendo con VIH 59 Erotismo, sexualidad y percepción de riesgo 59 Estigma, autodiscriminación y renacimiento 61 Capítulo 7. La responsabilidad ética en el trabajo con la población Par 61 El involucramiento asertivo 62 La intervención grupal 63 Relaciones sexuales 63 La canalización y colaboración con otros profesionales 65 Capítulo 8. El proyecto. Sistematización y resultados 83 Anexo A. Materiales impresos 89 Anexo B. Glosario 7

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9 Prólogo La respuesta de las organizaciones de la sociedad civil (OSC) ante el desafío que el VIH representa ha sido de capital importancia para el control de la epidemia en sus múltiples facetas. Las OSC no solamente fueron las primeras en responder a la emergencia inicial, sino que a ese rol pionero han añadido incesantemente nuevos roles entre los que podemos mencionar el de gestores del cambio en la respuesta, el de innovadores de procesos para la prevención y control de la epidemia y muy particularmente el de facilitadores de procesos de atención a las personas. Se pueden decir, sin temor a equivocarse, que las OSC con trabajo en VIH han transformado el paradigma tradicional del cuidado de la salud, paradigma en el que las relaciones de los proveedores con los usuarios son verticales, prescriptivas y autoritarias y no participativas. El trabajo en VIH que las personas de colectivos afectados han emprendido y mantenido de manera incansable ha transformado la forma en que se atiende la salud de las personas y casi seguramente no hay marcha atrás. Las asimetrías de poder entre proveedores y usuarios se han reducido y en ocasiones se han horizontalizado totalmente. La persona de ser paciente se transforma en un actor de su propio proceso de recuperación y mantenimiento de la salud. El proveedor ya no da órdenes médicas sino que discute con el usuario las opciones apropiadas para una realidad individual y social y éste último asume el control de las decisiones terapéuticas y en última instancia el de salud, su sexualidad y su vida, como se menciona en este manual. Para que el usuario se beneficie completamente de la experiencia de atención y tratamiento requiere ser guiado en el 9

10 proceso de utilización del servicio de salud. Afortunadamente, las OSC ya han tomado en cuenta esta necesidad y además se han anticipado a suplir una posible carencia que podría resultar de la imposibilidad práctica que el personal de centros de salud, clínicas y hospitales tiene para brindar esa guía de manera efectiva. Fuera de los profesionales de trabajo social, que habitualmente están también colmados de trabajo, otros miembros de los equipos de salud tienen muy poco tiempo disponible para brindar guía, asesoría y apoyo a las personas en lo que respecta a sus necesidades de atención integral. Al profesionalizar su trabajo, las OSC han conseguido crear los puentes que ayudan a salvar las brechas existentes en relación a las necesidades concretas de usuarios que van más allá de las meras intervenciones clínicas o quirúrgicas. La evidencia incuestionable de que es posible vivir con VIH y a la vez con buenas condiciones de salud y altos estándares de calidad de vida que permiten desarrollar un proyecto personal a largo plazo ha cambiado las perspectivas de las personas que son diagnosticadas como reactivas al VIH. El tratamiento iniciado en forma oportuna ha comenzado a transformar la percepción de la condición de ser VIH positivo a una situación crónica si la replicación del virus se mantiene controlada. Para conseguir una supresión efectiva de la replicación viral es esencial que las personas con VIH demanden y obtengan un diagnóstico temprano, soliciten ser incorporadas prontamente al sistema de salud, acudan a ser evaluadas regularmente para definir el momento oportuno de recomendar el inicio del tratamiento, requieran monitoreo de su propia evolución bajo tratamiento y mantenga una adherencia estrictamente con los medicamentos recomendados. Todos estos pasos son absolutamente críticos si se quiere lograr una supresión de la replicación viral sostenida a lo largo del tiempo. La tarea de lograrlo sería muy demandante si la persona tuviera que realizarla por su propia cuenta. Por fortuna las OSC han previsto las dificultades que encierra alcanzar y mantener la supresión viral sin apoyo y muchas veces en condiciones de vulnerabilidad. Para ello han desarrollado respuestas apropiadas para brindar apoyo y acompañar a la persona, especialmente a aquellas recién diagnosticadas, en su travesía por las diferentes etapas que culminan con el control del VIH dentro del organismo (y también en su diseminación en el seno de la comunidad). Las OSC mediante la profesionalización de personas pares contribuyen a evitar el naufragio dentro de los mares del sistema de salud y de los requerimientos particulares del tratamiento que podrían tener las personas con VIH y de manera especial las recientemente diagnosticadas. En este sentido, el profesional par se torna no en un salvavidas sino en un nauta un navegador que acompaña la persona en su travesía y le brinda apoyo, asesoría, información y solidaridad humana. 10

11 Aunque las respuestas de las OSC son múltiples y variadas, no siempre dejan constancia escrita de sus logros, tropiezos, lecciones aprendidas y recomendaciones para la acción. Las acciones, en suma, no faltan sino que hace falta es el reporte de las mismas. Es por ello que merece toda atención este manual elaborado por CHECCOS y con el apoyo de la Clínica Especializada Condesa y el CENSIDA. Ya antes CHECCOS ha marcado huella con herramientas de gran utilidad como Entre Espejos. El presente manual llena un vacío en el campo de las acciones que las OSC pueden y ya están emprendiendo para lograr la expansión amplia del tratamiento antirretroviral, la completa supresión viral y concomitante recuperación de la salud y el bienestar de las personas con VIH y, no menos importante, la contención y control de la epidemia. Recibir la invitación para escribir el prólogo de esta herramienta ha sido un gran honor al que he tratado de responder haciendo algunas observaciones y sugerencias. Mis contribuciones han sido recibidas con tal entusiasmo que me he sentido un poco avergonzado por la demora que he tenido en entregar el manuscrito que me han confiado. No hay duda de que este manual comenzará una vida fértil en México pero creo que va a servir como modelo para el desarrollo de herramientas similares en otras partes de América Latina y del mundo. Trataré de brindar todo el apoyo que tenga a mi alcance para contribuir a su diseminación y utilización. Rafael Mazín Asesor Sénior en VIH, ITS y hepatitis Organización Panamericana de la Salud Washington, DC, abril 11 del

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13 Introducción En el mundo real y como parte del quehacer cotidiano, el trabajo de pares en VIH exige adentrarse en la experiencia de acompañamiento usando como plataforma la propia conciencia de vivir con un diagnóstico de VIH. Así, la experiencia vivencial del acompañante par, es el instrumento fundamental para llevar a otros, a atravesar bajo mejores condiciones la crisis por recibir un resultado positivo al VIH y a comprender con absoluta confianza y completa certidumbre que es posible mantener la calidad de vida y lograr acceso a tratamiento, no solo como una respuesta deseable sino como un derecho ciudadano incuestionable. Si bien es cierto que la experiencia corporal, el contacto con los propios sentimientos, la experiencia de desolación, la reestructuración personal, la adherencia al tratamiento y la reconquista de la calidad de vida, forman parte del equipamiento personal para acompañar a otros, es también verdad que, en cada experiencia de soporte, se remueven emociones que han marcado la propia experiencia,. La diferencia es que ahora esas emociones y experiencia se han transformado y sirven para acompañar delicada y cuidadosamente al otro, consciente de que ÉL, se encuentra en una situación conocida, por la que uno mismo ya ha atravesado. El acompañamiento visto desde esta perspectiva se convierte en una experiencia interpersonal que sirve para dar claridad y rumbo a las personas que lo necesitan. Este tipo de trabajo es de vital importancia en un momento histórico donde existe evidencia innegable de las bondades del tratamiento adecuado 13

14 y oportuno y certeza de la posibilidad de mantener y mejorar la calidad de vida de las personas viviendo con VIH a través del ingreso temprano a tratamiento y la provisión de atención integral Sentir con el otro para llevarlo a otra posición mejor, a permitirle visualizar sus opciones, oportunidades y derechos es la clave del trabajo de acompañamiento de pares. Los distintos capítulos de esta publicación buscan plasmar de manera simple y directa las estrategias para realizar ese trabajo de manera efectiva, respetuosa y profundamente humana. Las lecciones aprendidas y recomendaciones brindadas se presentan como coadyuvantes para llevar a las nuevas generaciones de personas diagnosticadas a ingresar oportunamente a serviciso de salud para recibir tratamiento y atención integral, a través del uso sistemático de estrategias de acompañamiento y asesoría brindado por sus pares. Este manual surge a partir del esfuerzo de recopilar, sintetizar y documentar la experiencia que CHECCOS A.C. ha venido realizando desde su fundación Uno de los procesos críticos que ha catalizado su producción han sido las discusiones francas y abiertas con el Equipo de trabajo de la Clínica Especializada Condesa, posibilitando documentar con mayor claridad y validar la intervención, por lo que deseamos expresar nuestro reconocimiento a las recomendaciones, sugerencias y apoyo de los colegas y usuarios de servicios de la Cínica. Agradecemos en particular el apoyo entusiasta de los colegas de los servicios de consejería, detección integral y medicina interna. Implementar un Proyecto para reducir la pérdida al seguimiento o abandono de tratamiento, a través del Acompañamiento de Pares para la incorporación de personas recientemente diagnosticadas con VIH a servicios de salud en la ciudad de México nos ha posibilitado establecer un espacio de diálogo que supera las barreras institucionales, para proponer un camino de colaboración y corresponsabilidad ante la nuevas evidencias sobre los beneficios del diagnóstico temprano y la adherencia estricta a tratamientos adecuadamente diseñados y monitoreados. Esas evidencias en México demandan: programas de detección integral institucionalizados, integración oportuna y acceso a tratamiento temprano y retención de pacientes confirmados VIH positivos. La asesoría de pares frente al constante incremento de prevalencias en México En nuestro país existen estudios de prevalencia, lo que limita el conocimiento más preciso de la realidad existente en relación al VIH, lo que a su vez limita también el diálogo acerca de la realidad existente y la implementación de respuestas proporcionales a las dimensiones de los desafíos existentes. Sin embargo, los últimos estudios para definir una línea basal sobre la situación el país, realizados por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) durante el 2011, arrojan datos relevantes para países como México, que presenta una epidemia concentrada principalmente en Hombres que tienen sexo con otros hombres, personas trans y usuarios de drogas inyectables. Los resultados de prevalencia de VIH entre Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) reportados por la encuesta realizada por el INSP arrojan un 17.0%. Este resultado es un dato re- 14

15 levante que exige redimensionar las estimaciones que se tenían para la población HSH en el país y que se planteaban en alrededor de un 10%. Los datos presentan diferencias significativas por edad: en el grupo de HSH menor de 25 años se reporta una prevalencia del 12.4 %, mientras que en grupos de HSH mayores de 25 años se reportaron prevalencias de hasta un 21%. Si bien es cierto que estos datos son muy relevantes, también es verdad que las respuestas dirigidas a estas poblaciones no pueden ser homogéneas. La variabilidad y La especificidad de diversos grupos dentro de estas poblaciones demandan respuestas concretas desde las mismas. Por otro lado, si bien es cierto que el trabajo de pares requiere un conocimiento adecuado de las distintas dinámicas de las poblaciones, también es cierto que de igual manera requiere tener conocimiento de los mecanismos de funcionamiento y requisitos de las diferentes dependencias para el ingreso a los servicios de los sistemas de salud que existen en el país y que ofrecen acceso a tratamiento ya atención integral a personas con VIH. La asesoría y acompañamiento de Pares frente a las nuevas evidencias: El tratamiento antirretroviral no solamente tiene un impacto directo sobre la salud física de la persona diagnosticada con VIH, sino que también permite abatir las probabilidades de transmisión del virus a sus parejas sexuales. Entre las evidencias documentadas del impacto comunitario del tratamiento, podemos mencionar los resultados de un estudio que indica de manera bastante contundente el valor del tratamiento como prevención. El hallazgo central de ese estudio indica que en las personas diagnosticadas positivas a VIH que reciben tratamiento con medicamentos antirretrovirales se reducen en un 96% las probabilidades de transmisión del virus a sus parejas. El estudio mencionado es el ensayo clínico conocido como HPTN 052, y es el avance científico más importante de 2011, según la revista estadounidense Science. El estudio HPTN 052 vislumbra el derrotero que deberán tener las intervenciones en materia de VIH, el cual considera que el tratamiento antirretroviral proporciona un doble beneficio: tratar a quienes tienen el virus y a la vez abatir las probabilidades de que este se transmita a otras personas y se disemine entre grupos y poblaciones. Es bastante obvio que si los planteamientos contemporáneos comienzan a contemplar seriamente el tratamiento como prevención como respuesta al control de la epidemia, sin duda alguna será necesario pensar en cómo poner en marcha sistemas eficaces de detección y mecanismos efectivos de integración de pacientes diagnosticados, poniendo énfasis en parejas positivas y serodiscordantes. Establecer mecanismos eficaces de ingreso a tratamiento inmediato, permitirá reducir las probabilidades de trasmisión, como indican los resultados del estudio HPTN 052. Dichos resultados concluyen que las personas en tratamiento antirretroviral, con una adhesión óptima, una 15

16 carga viral indetectable (inferior a las 40 copias/ml) reduce su potencial de transmisión, esperaríamos que el ingreso y adherencia al tratamiento antirretroviral reducirá las probabilidades de transmisión en un 96%. Es fundamental garantizar el acceso oportuno en función de la reducción de la transmisión de VIH a otras poblaciones, entre ellas parejas serodiscordantes, parejas positivas, población trans, poblaciones de personas que hacen trabajo sexual, así como población heterosexual serodiscordante. La asesoría de pares como intervención combinada. El conocimiento acumulado en materia de intervenciones en materia de prevención y de búsqueda de servicios de salud plantea que la eficacia de las mismas dependerá del grado de involucramiento de diversos actores clave que permitan conjugar varias acciones concretas, incluyendo aquellas emprendidas por las propias comunidades afectadas. En este sentido podemos afirmar que la intervención de pares hace un reforzamiento del sujeto a través de involucrar elementos de distintas intervenciones, principalmente intervención biomédica, intervención comportamental y bien se enmarca en la integración a servicios de salud establecidos fortaleciendo y dinamizando la modificación de las estructuras de salud. Los elementos de intervención involucrados son: intervención biomédica (detección, confirmación, valoración médica y seguimiento médico), intervención conductual (consejería, post consejería, asesoría individual, intervención grupal), intervención estructural (incorporación a seguro popular, apertura de expediente, cita de primera vez). Los retos desde el Acompañamiento de Pares para el ingreso a servicios de salud, vienen a favorecer el ingreso a tratamiento, reducir la perdida de pacientes que no acuden a recoger sus resultados y disminuir la presentación tardía de los pacientes con diagnóstico de VIH. Víctor Dante Galicia 16

17 Cuando un hombre canta y no puede elevar su voz, y otro viene y canta con él, otro que puede elevar su voz, el primero también podrá elevar su voz. Ese es el secreto del vínculo entre las almas. Martin Buber: Ten Rungst.

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19 Capítulo 1 La Asesoría de Pares Qué es la asesoría de pares? Es una intervención enfocada en la provisión de orientación y apoyo para toma de decisiones informadas y racionales, provistas por una persona reconocida como un semejante a uno(a) mismo(a) o par. La asesoría de pares se presenta como una posibilidad de acompañamiento cálido desde la experiencia personal de diagnostico del Asesor Par. El objetivo de la asesoría es contribuir a disipar de la persona los imaginarios que se presentan ante la crisis inicial del resultado de vih. Además, se busca orientar asertivamente para que la persona cuente con elementos para iniciar un seguimiento médico y busque proactivamente el ingreso a la atención de servicios de salud que posibiliten un seguimiento clínico del más elevado estándar de calidad posible y de manera permanente. Elementos básicos para ser Asesor Par de Personas con vih Ser una persona viviendo con vih; Haber vivido un proceso de reconocimiento y aceptación de su diagnóstico, preferentemente desde una experiencia de acompañamiento psicoterapéutico; 19

20 Contar con información actualizada sobre vih, basado en la más reciente evidencia científica; Tener capacidad y habilidad que le permitan reconocer situaciones o necesidades en la persona con diagnóstico reciente ; Conocer los procesos de incorporación a servicios de salud para personas diagnosticadas como vih positivos; Contar con habilidades de movilización con la finalidad de acercar a los pacientes positivos a servicios de salud;. Tener conocimiento de las fortalezas y debilidades de servicios de salud a los que se puede derivar a la persona de reciente diagnóstico prefiriéndose aquellos que cuenten con servicios libres de estigma y discriminación de cualquier tipo y para cualquier población. El papel del Asesor Par La experiencia personal del diagnóstico de vih positivo del Asesor Par es fundamental para el acompañamiento. El trabajo de asesoría y acompañamiento de pares, tiene como principal función acompañar, dar información objetiva sobre los efectos de la presencia del virus en el organismo, asesorar en el proceso de integración a servicios de salud y sostener afectivamente en algunos momentos de crisis emocional a personas recientemente diagnosticadas por vih. Es primordial que el Asesor Par asuma un acompañamiento empático ante la situación de la persona a partir de su experiencia y vivencia del diagnóstico de vih. Esta vivencia personal es un elemento clave para ayudar al acompañado a enfrentar la crisis que casi siempre provoca el recibir un resultado positivo de vih. Es importante entender que la persona de reciente diagnóstico se enfrenta a una reestructuración drástica de su vida, ante el hecho de tener que adaptarse a una situación de salud nueva. El proceso de asimilar el diagnóstico necesariamente exige replantearse aspectos fundamentales de la vida. Es por ello asesor tenga un diagnóstico de VIH, es En la asesoría de pares no basta que el que la experiencia de enfrentamiento a la importante el desarrollo de capacidades crisis personal por la que atravesó el Asesor Par permite brindar un seguimiento las situaciones por las que la persona de y habilidades que permitan identificar más asertivo y empático para cualquier reciente diagnóstico está atravesando, y persona que esté atravesando por el momento inicial de adaptación a las nuevas decisiones asertivas, informadas y satis- acompañarlo en el proceso de toma de situaciones. factorias. 20

21 La conciencia de la situación del reciente diagnóstico y la estrategia de saber a dónde dirigir al otro en un momento de crisis, es el punto clave para acompañar a la persona que llega con un resultado positivo. Siempre es necesario que el acompañante tenga conciencia de la situación particular de la persona para así comprender hacia dónde dirigirla para lograr resultados eficaces y satisfactorios para la persona acompañada. Es importante que el Asesor Par recuerde que su propia experiencia le permite entender la situación de la persona acompañada, pero que el propósito de la Asesoría de Pares es atender las necesidades de dicha persona y no las propias. Es tarea del Asesor Par recibir cálidamente a la persona desde el primer momento, compartir y naturalizar la situación del diagnóstico de vih desde la propia experiencia. Esto posibilitará la identificación de la experiencia del acompañado con la propia (empatía con la situación). La vinculación personal dará los elementos de un buen rapport (clima de confianza y buena comunicación), que permita crear las estrategias necesarias para favorecer que durante la asesoría la persona desbarate imaginarios que ha internalizado como supuestas realidades y decida asertivamente avanzar hacia una posición de control y compromiso con su salud y consigo mismo. La información es fundamental para destruir los imaginarios de sufrimiento y muerte prematura. Esta es de hecho una de las áreas críticas a las que el Asesor Par debe prestar gran atención. La información actualizada, el conocimiento sobre acceso y gratuidad del tratamiento, son puntos básicos que los pacientes de reciente diagnóstico tienen que conocer. La información actualizada y presentada con claridad permitirá que la persona con diagnóstico reciente conozca las posibilidades de tener una mejor calidad de vida. Para brindar una atención de calidad es fundamental que el Asesor Par aprenda a preguntar sin hacer juicios y así pueda entender las situaciones como parte de la condición humana de la persona, sin pretender resolver todas las situaciones. Es conveniente tener cuidado en no perderse en el mundo de la persona que se acerca a buscar asesoría, recordemos que el punto principal es que la persona desbarate imaginarios y vea las alternativas de atención, ingreso a tratamiento, y calidad de vida, sin olvidar que un aspecto crítico es atender la crisis inicial y prevenir efectos negativos de la misma. En el proceso de asesoría y acompañamiento hay que tener en cuenta que el Acompañante Par es quien sostiene al paciente en la expresión de la sensación y sentimientos (tristeza, llanto, enojo, incertidumbre, etc.) en el momento de la crisis. Durante la crisis del diagnóstico se pueden presentar situaciones que parecieran nuevas para la persona. Pueden también ser situaciones que ya han estado presentes y que con el resultado de vih se evidencian como una necesidad a resolver y que afectan a la persona en la toma de decisiones sobre sí misma. Es importante que el Asesor Par pueda distinguir lo urgente de lo necesario ya que esto pueda marcar un punto de dirección en la asesoría. Por ejemplo quizá en la persona sea importante comentar su resultado con 21

22 la familia, compartir la preferencia (orientación) sexual, deseo de separarse de la pareja, etc. Al distinguir lo urgente de lo necesario se están respetando las necesidades y demandas específicas de la persona. El Asesor deberá acompañar las decisiones que la persona recientemente diagnosticada tome pero el rumbo solo lo podrá determinarlo la persona acompañada. El Asesor Par es el gestor del espacio para la expresión del sentimiento, es decir; si toca acompañar a una persona donde el sentimiento está a flor de piel, el Asesor Par deberá tener la capacidad para acompañar desde la sensación inicial hasta la expresión misma del sentimiento, de esta manera el proceso de enfrentar y digerir la situación se agilizará desde la expresión corporal como parte de la resolución del sentimiento. La expresión de los sentimientos permitirá que través de las emociones la persona pueda identificar con claridad las situaciones importantes que tiene que atender. El acompañamiento por el Asesor Par no debe limitarse a proporcionar información, sino que debe incluir pleno soporte emocional del proceso afectivo, desde la identificación de la sensación corporal, hasta la movilización y resolución de la afectividad en el momento de la primera crisis. Este acompañamiento se dará siempre y cuando la persona esté presentando evidencias de un estado emocional que necesita contención. La contención inicial es el punto de partida para que la persona entienda su situación afectiva y en consecuencia, pueda entenderse a sí misma ante el diagnóstico de vih. El planteamiento de que el Asesor o acompañante tiene que contar con elementos de trabajo personales que en su propia experiencia le han servido para dar cuenta del manejo y asimilación de su propia experiencia de diagnóstico de vih positivo, obedece a la premisa de que la apropiación y manejo de la vivencia personal de diagnóstico constituye una fuente de orientación que dinamiza el proceso de acompañar al otro, a asumir el resultado positivo de vih. De ahí que el Asesor Par revise y redimensione su propia experiencia cada vez que acompaña a personas con diagnóstico reciente. Por tal razón, la persona que brinda la Asesoría de Pares se enriquece interiormente al tiempo que apoya y acompaña. En el marco de la asesoría de pares, la confidencialidad es fundamental y deberá quedar explícita para brindar seguridad y confianza a la persona que se acerca a buscar apoyo. De igual manera, es muy importante hacer patente que la experiencia de ser par, parte de una vivencia compartida: la vivencia del diagnóstico. Siempre hay que tener presente, en qué momento es importante señalar los puntos que han sido funcionales para sí mismo. Esto es clave como indicador de éxito en la incorporación de servicios, remarcando las acciones que han permitido conseguir y mantener la calidad de vida, las relaciones interpersonales, la atención y seguimiento médico, la buena adherencia al tratamiento, reducción de carga viral idealmente hasta niveles indetectables, la elevación de CD4, entre otros. 22

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