Misoprostol: el fármaco del milenio

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Ernesto Camacho Palma
hace 7 años
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1 Misoprostol: el fármaco del milenio Dr. Alfonso Gerardo Carrera Riva Palacio. Doctor en Ciencias Médicas por la UNAM Postdoctorado por la Universidad de Pensylvania

2 Objetivo Al finalizar el módulo la/el participante será capaz de: 1.- Definir los usos del misoprostol en obstetricia 2.- Conocer el mecanismo de acción. 3.- Conocer las dosis vías adecuadas. 4.- Aplicar la nemotecnia 4 para la prescripción adecuada.

3 USO DE MISOPROSTOL EN OBSTETRICIA A B C D A bortion (aborto terapéutico 1er y 2do trimestre, huevo muerto y retenido, aborto incompleto) B lood (hemorragia postparto) C ervical (preparación cervical) D eliver (inducción de parto con producto vivo o muerto)

4 El misoprostol, un análogo sintético de la PgE1, está constituido por partes equivalentes de dos isómeros en equilibrio.

5 Mecanismo de acción

6 Misoprostol: dosis vs. efectividad

7 Signos o síntomas comunes Sangrado abundante Dolor/cólicos Fiebre pasajera Escalofríos Náusea o vómito Diarrea Dolor de cabeza Mareos

8 Vías de administración vaginal vaginal sublingual bucal oral

9 Vías de administración

10 Usos del Misoprostol Inducción del parto con feto vivo Dosis inicial 25 µg vía vaginal (c/ 6hs) ó 50 µg vía oral (c/ 4hs) ó 25 µg vía sub-lingual (c/ 4hs) NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

11 Usos del Misoprostol Interrupción del embarazo con feto muerto y retenido Dosis inicial segundo trimestre 200 µg entre 13 y 17 semanas, vía vaginal 100 µg entre 18 y 26 semanas, vía vaginal Dosis inicial tercer trimestre 25 o 50 µg > 26 semanas, vía vaginal Repetir la dosis cada 12 horas. No usar más de 50 µg por vez No exceder 4 dosis diarias

12 Usos del Misoprostol Dosis única Huevo anembrionado 800 µg vía vaginal

13 Usos del Misoprostol Aborto Incompleto Dosis única 600 µg vía oral, ó 400 µg vía sublingual Única dosis y control en 7 días

14 Usos del Misoprostol ABORTO TERAPÉUTICO PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN Edad gestacional Hasta 9 semanas Misoprostol Dosis 800ug (cuatro 200ug tabletas) Ruta Intervalo Eficacia sublingual Regimen alternativo Cada 3-4 horas, hasta 3 dosis 84% Hasta 12 semanas 800ug (cuatro 200ug tabletas) vaginal Cada 6-24 horas, hasta 3 dosis 83-87% Control en 14 días Von Hertzen et al. 2007, Tang, 2002 Faundes 2007; Carbonell, 1999, 2001, 1998;

15 Uso de misoprostol sólo en la interrupción legal del embarazo MISOPROSTOL 13 o MÁS SEGURO SUPERVISION NO RECOMENDABLE

16 Usos del Misoprostol ABORTO TERAPÉUTICO SEGUNDO TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN Misoprostol Dosis Ruta Intervalo 13 a 20 semanas 21a 27 semanas 400 ug (dos 200ug tabletas) 200 ug (dos 200ug tabletas) sublingual vaginal sublingual vaginal Cada 4 horas, hasta 3 dosis Cada 4 horas, hasta 3 dosis Von Hertzen et al. 2008

17 Signos y Síntomas de Alarma 1. Sangrado excesivo, es decir, si empapas más de 2 toallas sanitarias muy absorbentes en 1 hora por dos horas consecutivas. 2. Sangrado intenso que vuelve a aparecer de repente, después de haberse detenido. 3. Fiebre de más de 38ºC que dura más de 12 horas. 4. Pulso rápido (más de 90 latidos por minuto). 5. Debilidad con desmayos, mareos y/o dolor de cabeza. 6. Dolor/cólicos muy fuertes que duren más de 24 horas.

18 Falla Terapéutica Si después de haber usado tres dosis de misoprostol no has sangrado o el sangrado ha sido muy leve, busca atención médica para interrumpir el embarazo a través de otro método.

19 Si todo sale bien, la regla te bajará de 4 a 6 semanas después de haber usado misoprostol. Para proteger la salud de la mujer y prevenir problemas con futuros embarazos, deberá usar métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados junto con el condón (masculino o femenino) para protegerse de las infecciones de transmisión sexual, incluso VIH.

20 Usos del Misoprostol Hemorragia Post Parto Dosis única 600 µg vía oral o sublingual única dosis.

21 Uso de Misoprostol en Obstetricia PARTO Dosis repetidas HEMORRAGIA Dosis única ABORTO TERAPEUTICO Dosis repetidas ABORTO Dosis única FETO VIVO ¼ de tableta vo PROFILAXIS 3 tab VO o SL DU PRIMER TRIMESTRE 4 tab y repetir 4 tab en 4 horas SL ABORTO INCOMPLETO 2 tab VS DU FETO MUERTO Segundo trimestre 2 tab c/ 4 hr SL sem TRATAMIENTO SEGUNDO TRIMESTRE EMBARAZO ANEMBRIONICO 1 tab c/ 4 hr SL sem Tercer trimestre ¼ de tableta VO 4 tabletas VR 2 tab c/ 4 hr SL 4 tabletas VV DU 2 tab SL o VV DU para preparación cervical

22 Resumen 1. El misoprostol es una prostaglandina análoga E1 de amplio uso mundial que ha salvado la vida de millones de mujeres. 2. Se utiliza en obstetricia para manejo del parto, hemorragia postparto, aborto, y preparación cervical. A mayor edad gestacional menor dosis. 3. La vía sublingual es la más útil. 4. La nemotecnia de aprendizaje 4 puede ser útil para prescripción adecuada.

23 Uso de Misoprostol en Obstetricia A bortion 1. aborto inducido del primer trimestre (4 tabletas sublinguales, repetir en 4 horas) 2. aborto inducido de 13 a 20 semanas (2 tabletas sublinguales cada 4 horas hasta 5 dosis ) 3. aborto diferido o huevo muerto y retenido (4 tabletas sublinguales D.U.) 4. aborto incompleto (2 tabletas sublinguales dosis única) B lood (hemorragia postparto) sublingual 3 tabletas vía oral o C ervical (preparación cervical) 2 tabletas sublingual o vaginal D eliver ( inducción de parto con producto vivo o muerto) ¼ de tableta vía oral ó 1/8 de tableta vía sublingual o vaginal

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