VIH/ITS Y SALUD BUCAL. Dra. Lucrecia Arzamendi

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Mercedes Sevilla Gallego
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1 VIH/ITS Y SALUD BUCAL Dra. Lucrecia Arzamendi

3 Manifestaciones Bucales de infeccion por VIH/SIDA Puede ser el primer signo de infección por VIH Oportunidad para realizar pruebas (VCT) y diagnóstico Condiciones orales se desarrollan conforme progresa la inmunosupresión Indicadores de alteraciones de la función del sistema inmune Requiere manejo Manifestaciones orales por VIH Algunas condiciones asociadas a riesgo de SIDA Puede ser la primera manifestación de SIDA Prevalencia: 30-50% En estadios avanzados SIDA > 90%

Indicadores de alteraciones de la función del sistema inmune Requiere manejo Manifestaciones orales por VIH Algunas

4 Manifestaciones Orales del VIH Tipo de Infeccion Enfermedad Oral Mitótica Viral Bacteriana Candidiasis - Pseudomembranosa, Eritematosa, y Queilitis Angular Infecciones Invasivas - Histoplasmosis, Mucormycosis, Crytococcosis Herpes Simplex Herpes Zoster Citomegalovirus Leucoplaquia Pilosa (Virus del Epstein Barr) Papilomas orales (Human Papilloma Virus) Virus del Herpes Humano 8 [Kaposi s sarcoma] Eritema Linear Gingival Periodontitis Necrotizante Tuberculosis* Micobacterium avium* Angiomatosis Bacilar*

Zoster Citomegalovirus Leucoplaquia Pilosa (Virus del Epstein Barr) Papilomas orales (Human Papilloma Virus) Virus del Herpes

5 Oral Manifestations of HIV Infection Tipo de Lesión Neoplásicas Patología Oral Sarcoma de Kaposi (SK) [HHV-8] Linfoma Carcinoma de Células Escamosas* Ulceras Relacionadas al VIH Otras Enfermedad de g. salivales/ Xerostomía Púrpura Trombocitopénica * Anormalidades de la Pigmentación

Células Escamosas* Ulceras Relacionadas al VIH Otras Enfermedad de g.

6 Manejo Medico de la Infeccion por VIH: TARAA Terapia antiretroviral Altamente Activa Combinación de drogas antiretrovirales Bloquea diferentes pasos de la replicación VIRAL Disminuye carga viral Aumenta cuenta de células CD4 Reducción significativa de lesiones orales Frecuencia y severidad

diferentes pasos de la replicación VIRAL Disminuye carga viral Aumenta

7 Incidencia de SIDA, Muertes, y Prevalencia del VIH en Estados Unidos* Numero de Casos/ Muertes 25,000 20,000 15,000 10,000 5, *Adjusted for reporting delays SIDA Muerte Prevalencia VIH Cuatrimestres-Años 1993 implementación de definición TARAA 350, , , , , ,000 50,000 0 Prevalencia No se tomo en cuenta cambios en el riesgo de transmisión

reporting delays SIDA Muerte Prevalencia VIH Cuatrimestres-Años 1993 implementación de definición TARAA

8 Prevalencia de Manifestaciones Orales del VIH: Lesión Oral Inicial (%) a Posterior (%) b P Cualquier lesión Leucoplaquia Pilosa Candidiasis Periodontitis Ulcerativa Ulceras Aftosas VPH Enfermedad de G. Sal VHS Sarcoma de Kaposi a) n = 271 b) n = 299 Patton et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol 89: , 2000

8 1.7 0.33 Ulceras Aftosas 3.7 3.0.652 VPH 2.2 4.0.220 Enfermedad de G. Sal. 1.8 5.0.040 VHS 1.8 2.0.888 Sarcoma de Kaposi 1.

9 Cambios en la Prevalencia de Lesiones Orales: n = 1280 HIV(+) individuals 7/1/90 6/30/99 Greenspan D et al. The Lancet 357(9266), , 2001

10 Incidencia del VIH El aumento de comportamientos de riesgo en grupos que habían reportado disminución importante en años anteriores a pesar de reconocer los comportamientos de riesgo que diseminan la enfermedad Importancia de la necesidad de reconocer la infeccion por VIH y manejar sus complicaciones: Reconocer las manifestaciones orales del VIH

comportamientos de riesgo que diseminan la enfermedad Importancia de la necesidad de

11 Infecciones Mitóticas: Candidiasis Candididiasis Pseudomembranosa Lesiones blanquecinas que se pueden remover, como algodón Candidiasis Eritematosa / Atrófica Eritema de mucosa y/o depapilación en placas Candidiasis Hiperplasica Lesiones blanquecinas/eritematosas hiperplásicas Queilitis Angular Eritema y/o ulcera en la fisura labial

Eritema de mucosa y/o depapilación en placas Candidiasis Hiperplasica Lesiones

12 Candidiasis Pseudomembranosa

13 Candidiasis Atrófica / Eritematosa

14 Candidiasis Hiperplásica

15 Queilitis Angular

16 Candidiasis Oral Resistente a Azoles Candida albicans Candida glabrata

17 Tratamiento Considerar la severidad de la infección Enfermedad leve a moderada: Terapias tópicas Nistatina, Clotrimazol Moderada a severa: Terapias Sistémicas Fluconazol, Itraconazol Continuar tratamiento por dos semanas Reduce unidades formadoras de colonias < factores de riesgo/ > tiempo de recurrencia Considerar esquema profiláctico en caso de recurrencias frecuentes

Itraconazol Continuar tratamiento por dos semanas Reduce unidades formadoras de colonias <

18 Manejo de la Candidiasis Oral Agentes tópicos 0 Clotrimazol troches 10 mg 0 Clotrimazol, miconazol gel 0 Suspensión oral Nistatina 100,000 unidades/ml 0 Nistatina pastillas 100,000 unidades Agentes sistémicos 0 Fluconazol 100mg 0 Itraconazol suspensión oral 10mg/10ml 0 Amfotericina B, Voriconazol

unidades/ml 0 Nistatina pastillas 100,000 unidades Agentes sistémicos 0

19 Rizopus Infecciones Mitóticas Invasivas Histoplasmosis Mucormicosis

20 Infecciones Virales Orales Virus del Herpes Simplex (VHS) Virus Varicela Zoster (VVZ) Citomegalovirus (CMV) Virus Epstein-Barr (VEB) Virus Papiloma Humano (VHP) Virus Herpes Humano - 8

21 Infecciones por VHS Enfermedad primaria y recurrente Apariencia Herpes labialis Estomatitis Herpética Ulceras persistentes dolorosas Severidad de enfermedad mucocutánea > en relación a < de # CD4 Puede indicar SIDA Tratamiento: Aciclovir, Valaciclovir (Rapivir) y Famciclovir

22 Estomatitis Herpética

23 Infecciones por Varicela Zoster Infección recurrente por Herpes zoster Lesiones vesiculares / ulcerativas Sigue dermatóma rama del trigémino Dolor neurítico severo Puede afectar dermatomas múltiples Neuralgia Post-herpética Marcador de progresión de I. VIH Tratamiento: Aciclovir, Valaciclovir

24 Virus Varicela Zoster

25 Citomegalovirus Asociado a enfermedad avanzada (SIDA) Ulceras granulomatosas dolorosas con margen elevado irregular Tratamiento: Ganciclovir, Foscarnet CMV + VHS CMV

26 Infecciones por V. Epstein Barr Leucoplaquia pilosa Lesión blanca corrugada hiperqueratótica en los bordes laterales de la lengua / otras áreas Asintomático Diagnostico Clínico: Marcador de progresión (CD4 <300 células/mm 3 ) Marcador de inmunodeficiencia (pacientes sin VIH) Tratamiento: Aciclovir, Podofilina

27 Leucoplaquia Pilosa

28 Virus del Papiloma H. Oral Variedad de lesiones: Lesiones exofiticas, papilares con superficie de coliflor a lesiones planas lisas Diferentes tipos de VPH causan lesiones Puede ser lesión solitaria o múltiple Tratamiento: Crioterapia Excisión quirúrgica Ablación con láser CO 2 Interferón-alfa

29 Virus del Papiloma del Humano

30 Infección Periodontal Eritema Gingival Lineal (EGL) Apariencia: Banda característica de eritema del margen gingival Eritema no responde a factores locales (placa bacteriana/ cálculos) Cause es desconocida Tratamiento Higiene oral Limpiezas profesionales 0.12% chlorhexidina / iodopovidona (Isodine)

31 Eritema Gingival Lineal

32 Enfermedad Periodontal Necrotizante Gingivitis Ulcerativa Necrotizante Periodontitis Ulcerativa Necrotizante Destrucción tisular Tejidos gingivales, alveolar, óseo y periodontales Tiende a involucrar áreas localizadas Manejo Antibióticos: Metronidazol, Clindamicina, Augmentin Curetaje Agresivo / debridhación de tejido necrótico Extracción de piezas dentales involucradas/ Secuestrectomía

33 Enfermedad Necrotizante Ulcerativa Gingivitis y Periodontitis

34 Ulceras Orales Necrotizantes Ulceras Aftosas Estomatitis necrotizante Rango de 2-5 mm a 2-3 cm Frecuencia > con progresión del HIV Puede ser persistent y muy doloroso Diagnostico por exclusión Tratamiento: Agentes protectores de superficie Esteroides tópicos (gel) Talidomida

35 Ulceras Aftosas Recurrentes

36 Estomatitis Necrotizante

37 Neoplásicas Sarcoma de Kaposi (SK) Se asocia a infeccion por el VHH-8 Apariencia: Lesión macular o nodular rojiza, azulada, o púrpura Puede ser pequeña a extensa Diagnostico definitivo Biopsia Tratamiento TARAA Radiación Vinblastina, Adriamicina Liposomal Agentes esclerosantes

38 Sarcoma de Kaposi

39 Pigmentación Oral Pigmentación inducida por AZT Descartar sarcoma de Kaposi

40 Infección Bacteriana Angiomatosis Bacilary (epitelioide) Infección bacteriana: Bartonella henselae, Bartonella quintana, Rochalimaea henselae Tratamiento: Eritromicina 500 mg qid o Azitromicina 500 mg qd x 3-4 semanas Absceso Periodontal

41 Linfoma No Hodgkin Características clínicas: Crecimiento rápido con áreas de necrosis Mas común en paladar y área gingival Mal pronostico Diagnostico: Biopsia Terapia: quimioterapia

42 Linfoma no Hodgkin

43 Glándulas Salivales Enfermedad de Glándulas Salivales Crecimiento parotideo bilateral > con TARAA Xerostomia: 29% de pacientes VIH(+) Enfermedad g. salivales asociado al VIH Relacionado a medicamentos Aumento de caries

44 Enfermedad Glándulas salivales

45 Consideraciones en el Uso de Antibióticos Antibióticos de menor espectro Minimiza desarrollo de resistencia Metronidazol para infeccion periodontal Considerar presencia de cepas resistentes Puede estar indicado cultivo y antibiograma Uso de antibióticos puede aumentar crecimiento de Candida Puede requerir antimicóticos en conjunto con uso de antibióticos sistémicos

46 Infecciones Bacterianas Micobacterium Tuberculosis Sífilis Oral

47 Diagnóstico y Manejo de las Manifestaciones Orales del VIH/SIDA Datos clínicos y síntomas Inespecíficos Atípicos La incidencia de lesiones puede indicar progresión Requiere valoración cuidadosa P. de lab: Viral Mitótica Bacteriana Biopsia Requiere tratamiento coordinado y agresivo Respuesta lenta Recaída / Recurrencias comunes Desarrollo de resistencia

48 Enfermedades no directamente asociadas al VIH Gingivitis / Periodontitis / Abscesos Dentales Enfermedades dentales comunes Compromete salud oral / funcion / estetica Compromete el estado general de salud Presión inmunológica constante Aumenta el riesgo a enfermedades oportunistas Aumenta el riesgo de progresión Promover / Apoyar Salud Dental y Cuidado Dental Básico

49 Principios Fundamentales en la Respuesta a la Epidemia del VIH Pruebas Aumentar el uso de pruebas voluntarias (VCT) en servicios de salud, interrupción de transmisión de Madre a Hijo con esquemas sencillos Tratar proveer fármacos y apoyo con infraestructura para tx de VIH/TB y enfermedades asociadas. Prevención Incluyendo prevención en positivos y UDIs *PREVENCION transmisión de madre a hijo Conteo Fomentar vigilancia e investigación de prevalencias en los servicios asistenciales

50 Gracias

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