DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA. Factores de riesgo Intrínsecos CAÍDAS

Transcripción

1 Factores de riesgo Intrínsecos CAÍDAS

2 Extrínsecos Consecuencias 1.- Médicas: fracturas, TCE. Dolor crónico. 2.- Psicológicas. 3.- Socioeconómicas.

3 Valoración del anciano con caídas

4 Exploración del equilibrio y la marcha Test de Romberg En ortostatismo y bipedestación, con los ojos cerrados. La duración máxima de la prueba es de 30 segundos y se valora la caída rápidao lenta hacia un lado, hacia ambos lados de manera variable o hacia atrás. Evaluación cronometrada de la estación unipodal Se mide la duración máxima del equilibrio manteniendose sobre un solo pie, sin ningún apoyo y sin separar los brazos. Se permiten hasta 5 ensayos y la duración máxima de la prueba es de 30 segundos. A partir de los 60 años debe permanecer como mínimo 5 segundos con los ojos cerrados. Test de Tinetti del equilibrio Evalúa 13 pruebas y permite valorar el equilibrio estático y dinámico. Puntúa según tres valores: normal, adaptado y anormal. Puntuaciones bajas en el test son predictoras de caídas de repetición Test get up and go Consiste en observar al individuo mientras se levanta de una silla, camina 3 metros y vuelve a ella. Puntúa de 1 a 5 según la percepción del examinador sobre el riesgo de caídas del paciente, considerando 1 como normal y 5 como alterado. Test timed get up and go Modificación del test anterior. Se cronometra el tiempo que tarda el anciano en levantarse de una silla con apoyabrazos, caminar 3 metros y dar la vuelta y sentarse en la silla Prueba de alcance funcional Mide la distancia que puede alcanzar un individuo con su brazo extendido hacia delante mientras permanece de pie, manteniendo una base de sustentación fija. Los individuos que no son capaces de superar 25 cm son muy frágiles y limitados en sus actividades de la vida diaria, presentando mayor riesgo de caídas. Es un test validado como predictor de caídas de repetición Intervenciones para prevención de caídas en el anciano A.Programas de ejercicio 1. Programas de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del equilibrio individual. RR caída de 0,80 y RR de caída con lesión 0,67 2. Tai-Chi durante 15 semanas. RR de caídas 0,51 3. Ejercicio llevados a cabo de forma grupal. Eficacia desconocida. 4. Entrenamiento para fortalecimiento de extremidades inferiores. Eficacia desconocida. B. Modificación del entorno domiciliario. RR 0,85 C. Revisión de la medicación. RR 0,34 D. Intervenciones cognitivas-conductuales. No efectivo. E. Suplementos nutricionales y vitamínicos. No efectivo. F. Terapias hormonales y otras terapias farmacológicas. Terapia hormonal no eficaz; tratamiento con raubasina-dihidroergocristina RR 0,48 G. Corrección del déficit visual. No efectiva.

5 H. Implantación de marcapasos cardíaco. RR 0,48 para pacientes con hipersensibilidad de seno carotídeo. Intervenciones para la prevención de las complicaciones de las caídas A. Protectores de caderas. RR 0,4 prevención de fracturas de caderas B. Programas dirigidos a grupos de población con riesgo de caídas: sensibilización SARCOPENIA E INMOVILIDAD La mejor manera de prevenir o revertir la sarcopenia es la actividad física y más concretamente los ejercicios de potenciación muscular. Los beneficios de estos programas de entrenamiento se obtienen en sólo 8 semanas con ejercicios 2 ó 3 veces por semana. Hay mejoría incluso en mayores de 90 años. Tipos de ejercicios recomendables a población anciana A. Ejercicios de resistencia: Mejoran no sólo la masa y potencia muscular sino otros aspectos como el equilibrio, la capacidad aeróbica, la flexibilidad y otras limitaciones funcionales como la velocidad de marcha, la capacidad de levantarse de una silla o de subir escaleras. Recomendación de ejercicios con pesas 2 ó 3 días por semana, en 1-3 series de 8-10 repeticiones cada una que incluyan 8-10 grupos musculares mayores con una intensidad del 70-80% de la potencia máxima del individuo, y con un descanso de un minuto entre las series. Movimientos lentos y de intensidad progresiva. B. Ejercicios aeróbicos: De intensidad media o moderada como caminar o bicicleta estática a un 60% de la FC máxima han demostrado su utilidad en la mejora de las prestaciones cardiovasculares y en actividades tales como caminar o levantarse de una silla. Recomendación de caminar entre 3-7 días por semana, minutos por sesión, a una intensidad alrededor del 40-60% de la reserva cardíaca máxima. C. Ejercicios de equilibrio: Tai-Chi y una intervención multifactorial que combina ejercicios de resistencia y equilibrio han demostrado eficacia en reduccion de caídas. Ejemplos: Tai- Chi, marchan en tandem, mantenerse en pie sobre un solo pie, subir y bajar escaleras lentamente, caminar sobre las puntas y los talones Recomendacion entre 1-7 días a la semana, en series de 1-2 de 4-10 ejercicios diferentes, aumentando la dificultad progresivamente.