"Atrapamiento fémoroacetabular": Diagnóstico mediante TC multidetector.
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- Rodrigo Cáceres Blázquez
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1 "Atrapamiento fémoroacetabular": Diagnóstico mediante TC multidetector. Poster no.: S-0719 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: V. Castiñeira, A. Martinez Broquetas, M. Gomez Cabrera, E. Soriano Redondo; Huelva/ES Palabras clave: Músculo esquelético hueso, TC-Alta resolución, Evaluación tecnológica DOI: /seram2012/S-0719 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10
2 Objetivos El atrapamiento femoroacetabular es una patología de reciente conocimiento que ha tomado relevancia en el último tiempo y que se incluye dentro del grupo de la artrosis del adulto joven. El objetivo del presente estudio es la presentación de nuestra experiencia en el diagnóstico radiológico de la misma. Material y método Se realiza un estudio prospectivo de pacientes derivados del Servicio de Ortopedia y Traumatología de nuestro hospital con diagnóstico clínico de atrapamiento fémoroacetabular. Se realiza TC de ambas caderas mediante cortes de 1,25mm de espesor en el plano axial, desde el techo acetabular hasta la región subtrocantérea, y de los cóndilos de ambos fémures mediante cortes de 5 mm de grosor, para ello utilizamos TC multidetector de 16 coronas. Se realiza reconstrucciones axial y oblicua del extremo proximal de ambos fémures para la obtención de los diferentes parámetros a valorar. Resultados En todos los pacientes se miden el diámetro de la cabeza femoral y la anteversión acetabular. La medición del ángulo alfa (menor de 55º), ángulo de anteversión (normal hasta 20º) y offset anterior (mayor de 7 mm), estos valores clasifican a los pacientes en dos tipos de atrapamiento fémoroacetabular: tipo Cam y tipo Pincer, aunque en la mayoría de los casos se trata de atrapamiento fémoroacetabular tipo mixto. Atrapamiento femoroacetabular El atrapamiento femoroacetabular o choque femoroacetabular es una patología que causa lesiones degenerativas tanto del labrum como del cartílago articular, produciendo artrosis precoz de la cadera en personas jóvenes. La fisiopatología del atrapamiento femoroacetabular se describe como un proceso dinámico y reiterado de choque o fricción anormal entre la unión de la cabeza femoral, el cuello y la ceja acetabular durante el movimiento de la articulación de la cadera, generando una limitacion tanto en la flexion como en la rotación interna. Existen dos tipos básicos de atrapamiento femoroacetabular: Página 2 de 10
3 1. Tipo CAM. Es el CFA de causa femoral, se da sobre todo en hombres jóvenes, deportistas y se caracteriza por la existencia de una prominencia ósea en la unión del cuello con la cabeza femoral. 2. Tipo Pincer. Es el CFA de causa acetabular, más común en mujeres de mediana edad y caracterizado por una cobertura excesiva de la cabeza femoral, ya sea focal o difusa. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan una combinación de ambas formas, llamada CFA mixto. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y hallazgos radiológicos. Radiografia convencional: Evalua las anomalías femoroacetabular, descarta otras causas coxalgia. asociadas al atrapamiento TC: Aporta información más completa sobre las alteraciones esqueléticas y permite reconstrucciones multiplanares y volumétricas en 3D importantes en la planificación quirúrgica. Con este método de imagen realizamos las siguientes mediciones: Ángulo alfa: El ángulo alfa se mide en una imagen oblicua que pase a través del centro de la cabeza femoral. Se dibuja una línea a lo largo del eje mayor del cuello femoral que realiza la bisección de un círculo que marca la cabeza femoral. Una segunda línea se dibuja desde el centro del círculo al punto en el cual la unión cabeza-cuello femoral protruye por fuera de los confines del círculo previamente trazado. El ángulo formado por estas 2 líneas se denomina ángulo alfa. Offset anterior: Distancia entre la línea vertical tangente al margen anterior de la cabeza femoral y la vertical tangente al punto más prominente del cuello. Retroversión acetabular:la medida se realiza sobre una imagen axial que pase por el centro de la articulación coxofemoral, trazando una línea tangencial al margen anterior y posterior del acetábulo, y midiendo el ángulo que forma con la vertical. RM y artro-rm: Permite valorar la morfología del labrum y estado del cartílago. Images for this section: Página 3 de 10
4 Fig. 1: Imágenes axiales oblicuas de TC que muestra las líneas utilizadas para medir el ángulo alfa. Debido a la transición anormal cabeza-cuello femoral el ángulo alfa mide 69º, siendo este patológico. Página 4 de 10
5 Fig. 2: Imágenes axiales oblicuas de TC que muestra las líneas utilizadas para medir el ángulo alfa. Debido a la transición anormal cabeza-cuello femoral el ángulo alfa mide 71º, siendo este patológico. Página 5 de 10
6 Fig. 3: Offset anterior Página 6 de 10
7 Fig. 5: Imagen axial oblicua de TC. Medida del diámetro de la cabeza femoral. Página 7 de 10
8 Fig. 4: Imagen axial de caderas más cóndilos femorales. Medida del ángulo de anteversión femoral. Página 8 de 10
9 Fig. 6: Imagen TC axial sobre ambas caderas. Medida del ángulo de retroversión acetabular Página 9 de 10
10 Conclusiones Las mediciones radiológicas por TC confirman el diagnostico clínico de atrapamiento fémoroacetabular y permite llegar al diagnostico de los diferentes tipos deatrapamiento fémoroacetabular. Atrapamiento femoroacetabular tipocam: La alteración de la esfericidad de la cabeza femoral se traduce por imagen en lo siguiente: - Disminución del"offset" anterior < 7 m - Aumento del ángulo"alfa" > 50º Atrapamiento femoroacetabular tipopincer: -Retroversión acetabular < 14,2º Bibliografía -Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. El atrapamiento femoroacetabular: Diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología 2008;50: Beall DP, Sweet CF, Martin HD, Lastine CL, Grayson DE. Imaging Findings of Femoroacetabular Impingement Syndrome. Skeletal Radiology 2005; 34(11): M. Ribas, J.M. Vilarrubias, I. Ginebreda, J.Silberberg y J.Leal Rev Ortop Traumatol. 2005;49: Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement. Clin Orthop 2004;418: Beaule PE, Zaragoza E, Motamedi K, Copelan N, Dorey FJ. Three-dimensional computed tomography of the hip in theassessment of femoroacetabular impingement. J Orthop Res. 2005;23: Página 10 de 10
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