Evaluación del Screening previo al ejercicio en Deportistas jovenes y seniors. Dr Luis Salvador Ramos Servicio de Cardiología Hospital de Mérida
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- Consuelo Belmonte Tebar
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1 Evaluación del Screening previo al ejercicio en Deportistas jovenes y seniors Dr Luis Salvador Ramos Servicio de Cardiología Hospital de Mérida
2 El Deporte incrementa el riesgo de Muerte Súbita JACC 2003
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4 Magnitud del Problema < 1/ /año Incidencia EEUU: 0,61: /año EUROPA: : 1,9: /año : 0,87: /año >35años 1: a 1:50.000/año Mayor en hombres (10:1) Maron et al. Circulation 2009 Corrado et al. JAMA 2006
5 Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program Corrado et al. JAMA 2006
6 Objetivo Detectar de forma precoz cualquier patología cardiaca silente que pueda progresar o constituir riesgo de muerte durante la práctica deportiva
7 es necesario realizar un screening? Debate Métodos diagnósticos. Falsos +/-. Eficacia Marco médico-legal Coste/efectivo
8 Etiología 1435 casos de MS en deportistas jovenes en EEUU de Maron et al. Circulation 2007
9 Etiología II 269 MS en deportistas y no deportistas (<35 años) en la región del Veneto (Italia) de 1979 a 1996 Corrado et al. NEJM 1998
10 Etiología III <35 años: MCH, DAVD, Anomalías coronarias >35 años: arteriosclerosis coronaria
11 Etiología III. Canalopatías QT largo TVPC Sindrome de Brugada
12
13 Hª personal y familiar Exploración física Periodicidad: High School: cada dos años Universidad: anual ECG: opcional
14 AHA screening Poder diagnóstico limitado <10%
15 Protocolo screening AHA Maron et al, JAMA MS en deportistas de High school & Universidad. Sospecha de anomalia CV sólo 3% (4) Diagnóstico preciso en < 1% Conclusión: baja eficacia
16 Protocolo ECG screening ESC Corrado et al, NEJM atletas de la región del Veneto sometidos a ECG screening. 22 (0,07%) con MCH en base a anomalías ECG. Sólo 5 presentaron historia clínica/familiar +. Esta prevalencia 0,07% es similar a la prevalencia observada en una población de estudio de EEUU utilizando ETT (0,10%)¹. ECG puede ser tan sensible como la ETT en la detección de MCH Conclusión: mayor sensibilidad del ECG screening. NEJM 1998;339: Circulation 1995; 92: 785 ¹
17 ECG de reposo la sensibilidad del protocolo del protocolo de screening para detectar cardiopatías de muerte súbita: MCH, DAVD, MCD, QT largo, Brugada, WPW
18 Recomendaciones European Society of Cardiology
19 ECG de reposo Diagnóstico diferencial con ECG deportista. FALSOS POSITIVOS
20 ECG screening. Falsos positivos Repolarización Precoz?
21 ECG screening. Falsos positivos Corrado et al, JAMA atletas sometidos a ECG screening (9%) con screening inicial positivo. 879 (2%) fueron descalificados por enfermedad cardiovascular. 3035: 7% FALSOS POSITIVOS JAMA 2006; 296:1593
22 Pelliccia et al, Eur Heart J atletas italianos (11,8%) ECG anormal 7% cambios benignos <5% cambios poco comunes: T invertidas, HVI, preexcitación, QT largo Eur Hear J 2007; 28:2006
23 Recomendaciones para la interpretación del ECG en el atleta. European Society of Cardiology
24 Recomendaciones para la interpretación del ECG en el atleta. European Society of Cardiology Bradicardia sinusal: DD con disfunción sinusal FC<30lpm o pausas >3sg Bloqueo AV 1º/Wenkebach: Test de esfuerzo: la resolución confirma el origen funcional BIRDHH: 35-50% en atletas No requiere evaluación si Hª Clínica y exploración negativa (CIA, DAVD, Brugada )
25 Recomendaciones para la interpretación del ECG en el atleta. European Society of Cardiology Aumento de voltaje QRS: HVI fisiológica: sólo criterios de voltaje con eje normal, patrón de activación auricular y ventricular normal, y segmento ST y repolarización normal. Atletas con criterios puros de voltaje para HVI no requieren evaluación ecocardiográfica a menos que presenten síntomas, Hª familiar o criterios novoltaje para HVI.
26 Marginal Overlap between Electrocardiographic Abnormalities in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy and Trained Athletes: Implications for Preparticipation Screening. Circulation MCH 246 (94%): Anomalias ECG típicas 1%: criterios voltaje HVI 5%: normal 1005 atletas (81,3% ECG anormal) 40%: HVI- voltaje. Ningún caso de MCH tras ETT 2,7%: T invertida 1,7%: Ondas Q 1,3%: criterio no voltaje HVI Un patrón de HVI-voltaje es inusual en la MCH (1,9%), mientras que es frecuentemente observado en atletas. ETT sistemático en HVI-voltaje aislado no está justificado
27 95%
28 Recomendaciones para la interpretación del ECG en el atleta. European Society of Cardiology Repolarización Precoz: Típico Africano
29 Sudden Cardiac Arrest Associated with Early Repolarization Haïssaguerre et al. NEJM Entre pacientes con FV idiopática, existe un aumento de la prevalencia de repolarización precoz. Sospecha de FV idiopática en atleta con síncope/ms, estudio normal y repolarización precoz inferior/lateral, especialmente con notch prominente.
30 Inversión onda T
31 Recomendaciones para la interpretación del ECG en el atleta. European Society of Cardiology Inversión onda T T invertida >2mm es poco frecuente en atletas. La persistencia de T negativa en el periodo postpuberal requiere excluir la DAVD o MCH. Sólo debemos asumir como cambios adaptativos cuando se halla excluido la ECV, incluyendo evaluación familiar o análisis genético. El significado de la T invertida <2mm o plana no está claro, pero debería ser investigado y seguido en el tiempo.
32
33 Alteraciones ECG en la displasia arritmogénica del VD Sensibilidad del ECG Anchura QRS en precordiales derechas > precordiales izquierda 80% Alteraciones de la repolarización ( T negativa) 50% BRDHH atípico 35% Onda epsilon 10% Onda P alta y picuda >10% ECG normal 20% Corrado et al. PACE casos de MS en deportistas con DAVD 17 ECG previo 15/17 (88%) T negativa más de VI, ensanchamiento QRS Sensibilidad del ECG en la DAVD 80%
34 Outcomes in Athletes with Marked ECG Repolarization Abnormalities atletas 123 alt. de la repolarización (T - 2mm) 229 atletas control con ECG normal 81 sin evidencia de cardiopatía 5 (6%) miocardiopatía 3 MCH (12±5 años seguimiento) 1 MCD (9 años seguimiento) 1 MS (DAVD) 0 miocardiopatías Pelliccia et al. NEJM 2008.
35 ECG screening. Impacto en la mortalidad Inicio del programa de screening Reducción del 89% en la mortalidad tras el inicio del protocolo de screening Corrado et al. JAMA 2006;296: 1593
36 Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young Competitive Athletes After Implementation of a Preparticipation Screening Program Corrado et al. JAMA 2006
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38 Screening en Atletas Seniors
39 Qué cribado debemos hacer en este grupo de edad? Papel limitado del ECG Papel limitado del TEST DE ESFUERZO
40 Recomendaciones European Society of Cardiology
41 CUESTIONARIO PREPARTICIPACIÓN
42 Recomendaciones European Society of Cardiology
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