TB en inmigrantes: Una enfermedad importada? Aspectos Epidemiológicos: Estudio de Contactos y Brotes

Transcripción

1 TB en inmigrantes: Una enfermedad importada? Aspectos Epidemiológicos: Estudio de Contactos y Brotes ÀngelsOrcau y Cristina Rius Programa de TB de Barcelona Servei d Epidemiologia Agència de Salut Pública de Barcelona

2 Evolución de la tuberculosis en Barcelona casos/ hb ,166,9 58,3 59,4 62,161, ,6 50 Programa TB 46,4 48,5 43, ,6 Declive anual 10% 37,536,9 34,932,731,8 31,1 29,7 27,7 25, Observado Objetivo 9,97/

3 Evolución de la TB en Barcelona casos/ hb 36,9 34,9 32,7 31,8 25,91 Declive teórico: 10 % anual Declive real :2 anual : -5,4% : 12,4% 29,7 27,7 31,13 17, Observado Objetivo

4 Distribución en autóctonos e inmigrantes casos autóctonos inmigrantes porcentaje casos , percentatge d'immigrants

5 Evolución de la incidencia de los autóctonos e inmigrantes 110 casos/ hb total autóctonos inmigrantes , ,

6 Tratamiento de la TB en inmigrantes casos nuevos 100% 75% 50% 25% 0% porcentaje CENTRO 3 drogas A 3 B 1,7 C 24,1 D 6,3 Resto 21,6 F 8,1 QT 3 drogues QT 4 drogues

7 Resistencias primarias a fármacos de primera línea Autóctonos (486) Immigrantes (395) % sobre cultivos positivos 88,7 92,9 0,02 isoniacida 3,1 7,3 0,004 rifampicina 0,2 2,0 0,02 pirazinamida 1,0 3,0 0,03 etambutol 0,6 1,5 ns estreptomicina 3,5 7,6 0,007 MDR 0 1,8 - p % resistencia

8 Conclusión final de los pacientes según área de origen Barcelona % 90% 80% 70% 60% % 40% 30% 20% 10% 0% autóctonos latinoame pakistanindia magreb otros paises curado fallecido perdido otros

9 TB pulmonar bacilífera y estudio de contactos realizado según país de nacimiento 100 porcentaje autóctonos immigrantes

10 Objetivos 1. Identificar los factores asociados al contagio de TB entre los contactos de casos con ECC realizado detectados por el programa de TB ( ) 2. Describir las características de los brotes de TB detectados ( ) 3. Describir las características de los casos de TB sin ECC realizado ( )

12 Objetivo 1 Métodos Diseño. Estudio transversal con seguimiento de los contactos Ámbito. Barcelona Participantes. Casos detectados por el Programa de TB con ECC (n=584) y sus contactos (n=4.933) Variables Independientes Casos índice Edad Sexo País de origen Tipo de Caso Rx Retraso Diagnóstico F. inicio Síntomas F. inicio Tratamiento Tabaquismo Alcoholismo UDI HIV/AIDS Baciloscopía Cultivo Contactos Edad Sexo País de origen BCG Tuberculina Rx Prescripción médica Conclusión Final Resultado del estudio Exposición

13 Objetivo 1 Métodos Variable resultado Enfermo(si/no) Infección con prescripción de tratamiento (si/no) Análisis Estadístico Análisis Descriptivo Análisis Multivariado: Generalized Estimating Equations (GEE) OR e IC95% Significación estadística p < 0.05 (OR; CI 95%), STATA

14 Objetivo 1 Resultados Periodo casos compartían contactos 43 estudios laborales incompletos 932 casos TB 692 (74,2%) casos TB con ECC 584 (84,4%) casos TB y contactos Exclusiones 56 sin ECC realizado 42 rechazaron 142 no indicado 363 (62,2%) casos TB Autóctonos 221 (37,8%) casos TB Inmigrantes contactos (67,2%) contactos (32,8%) contactos autóctonos (90,3%) 224 contactos inmigrantes (6,7%) 583 contactos autóctonos (36,0%) 968 contactos inmigrantes (59,9%) 99 contactos no info 67 contactos no info (3,0%) (4,1%)

15 Objetivo 1 Resultados caso índice Nativo n=363 (62.2%) caso índice Immigrante n=221 (37.8%) N (%) N (%) Edad: media (DS) 45,9 (24.7) 31,4 (14.3) <0.001 Sexo Hombre 233 ( 64.1 ) 139 ( 62.9 ) 0.75 Tipo de Caso Bacilífero 181 (49.9) 111 (50.2) No bacilifero 164 (45.1) 82 (37) Extrapulmonar 10 (2.8) 15 (6.8) Cultivo Positivo 309 (85.1) 177 (80.1) 0.11 Rx Características Clínico-epidemiológicas de los casos índice. ECC. Barcelona, Normal 30 ( 8.2 ) 34 (15.4) Cavitación 98 ( 27.0 ) 64 (29.0) Anormal no cavitado 233 ( 64.2 ) 123 (55.6) Alcoholismo Si 91 (25.8) 29 (13.2) <0.001 Tabaquismo Si 172 (48.2) 55 (24.9) <0.001 UDI Si 14 (3.9) 3 (1.4) 0.06 HIV/AIDS Si 25 (7.0) 10 (4.5) 0.21 Retraso Diagnóstico = 30 días 109 (34.5) 84 (42.4) 0.18 > 30 días 207 (65.5) 114 (57.6) p

16 Objetivo 1 Resultados Características Clínico-epidemiológicas de los 4933 contactos según país de origen del casos índice. ECC. Barcelona, Caso Indice Nativo n=363 (62.2%) Caso Indice Immigrante n=221 (37.8%) Características del Contacto N (%) N (%) Mediana de contactos estudiados (rango) 11 (1-225) 6 (1-175) <0.001 Edad: Media(SD) 34,7 (0.36) 29,1 (0.43) <0.001 Sexo Hombre 1,669 (50.6) 882 (55.0) Exposición de contacto Intimo = 6 horas diarias 755 (22.9) 683 (42.4) <0.001 Si 188 (5.7) 447 (27.7) BCG <0.001 No 1,088 (33.0) 335 (20.7) Tuberculina (inicial) Practicada 2,871 (86.6) 1,422 (87.9) 0.21 Practicada* Tuberculina(control)* Resultado del estudio Prescripción médica Positiva 656 (23.2) 509 (37.2) Negativa 2,170 (76.8) 861 (62.8) p <0.001 Positiva 44 (2.0) 34 (4.0) Negativa 784 (36.1) 366 (42.5) <0.001 TB activa 34 (2.0) 23 (2.1) 0.77 Infección TB ** 595 (34.4) 520 (48.0) <0.001 Quimioprofilaxis Primaria 126 (3.8) 102 (6.4) Tratamiento Infección TB 206 (6.2) 234 (14.6) Tratamiento 34 (1.1) 23 (1.3) <0.001

17 Objetivo 1 Resultados Factores asociados a TB activa según las características del caso índice y de los contactos. ECC. Barcelona, Características del caso índice OR Ajustada IC 95% Sexo Mujer 1 Hombre Edad > 35 años 1 = 35 años País de origen Nativo 1 Immigrante Bacilífero No 1 Si Retraso diagnóstico = 30 días 1 > 30 días Características del contacto Sexo Mujer 1 Hombre Edad > 35 años 1 = 35 años País de origen Immigrante 1 Nativo Intimidad =6 horas diarias No 1 Si

18 Objetivo 1 Resultados Factores asociados a infección TB con prescripción de tratamiento según las características del caso índice y de los contactos. ECC. Barcelona, Sexo Edad País de origen Bacilífero Características del caso índice Adjusted OR 95% CI Mujer 1 Hombre > 35 años 1 = 35 años Nativ o 1 Immigrante No 1 Si =30 días 1 Retraso diagnóstico >30 días Características del contacto Sexo Edad País de origen Intimidad =6 horas diarias Mujer 1 Hombre > 35 años 1 = 35 años Nativ o 1 Immigrante No 1 Si

20 A que llamamos brote de tuberculosis? Definición operativa del sistema de Vigilancia Epidemiológica en España: Revisión : Uno o más casos de TB partir del caso índice en el periodo de un año. 1.

21 Porqué es importante investigar y caracterizar los brotes de TB? Permite conocer la transmisión reciente de la enfermedad. Conociendo el ámbito de transmisión y el grado de exposición se pueden mejorar los estudios de contactos. Al conocer el vínculo epidemiológico entre los casos la dirección de la transmisión es clara. Se puede conocer los factores favorecedores de la transmisión y diseñar medidas preventivas para evitar otros contagios.

22 Tuberculosis en Barcelona 2819 pacientes autóctonos inmigrantes ,5% 38,5% esporádicos 1487 agrupados 245 (14%) esporádicos agrupados (18%) P=0.01

23 Distribución de los brotes de TB por años Total brotes del período : 180

24 Distribución por número de casos Total brotes del período : 180

25 Ámbito de los brotes de TB brotes casos contactos censados TA secundaria Familiar 127 (70,5%) % 15 Relación (8,3%) % 19 Laboral (10,5%) ,4% Domicilio no familiar % Familiar/ laboral ,5% Escolar % Hosp/Institu ,7% Total ,6%

26 País de origen del caso índice brotes % España 97 53,8 América Latina ,8 Magreb 10 5,5 Asia 14 7,7 Europa Este 6 3,3 A. subsahara 3 1,6 Total Ecuador, 12 Bolivia, 11 Perú.

27 Características de los casos índice y secundarios INDICES (180) SECUNDARIOS (258) 63% hombres años (med 36) retraso diagnóstico 15d a 36 meses mediana 60 días 87% TB pulmonar BK+. Edad: 11 meses-79 años (med 24) < 15 a : 37% 209 TB pulmonar (89%) 30 TB pleural 3 TB meníngea 4 fallecimientos (letalidad 2%)

28 Líneas de transmisión Autóctonos Autóctonos 91 (50,6) Inmigrantes Inmigrantes 74 (41,1%) Autóctonos Inmigrantes 6 (3,3%) Inmigrantes Autóctonos 9 (5,0%)

30 Estudio de contactos en TB Barcelona ECC hecho ECC no hecho

31 Métodos Tipo de estudio: descriptivo transversal Población de estudio: Todos los casos de TB residentes en la ciudad detectados entre 2002 y 2006 Variables independientes: Sociodemográficas y lugar de nacimiento Clínicas y antecedentes de riesgo Bacteriológicas y resistencia a fármacos Variable dependiente: Realización o no del ECC Análisis estadístico: Regresión logística multivariante, calculando OR (IC95)

32 Factores asociados a la NO realización del ECC variable Porcentaje OR ajustada IC 95% Sexo Mujer 76 Hombre 66,6 1,5 1,2-1,9 Edad 0-24 años 85, ,7 2,5 1,8-3,6 65 o más 60,9 5,6 3,6-8,5 Área de Procedencia España 73,5 Latinoamérica 79,1 1,2 0,8-1,7 India-Pakistan 50,9 2,2 1,5-3,2 Africa del Norte 58,2 2,1 1,3-3,6 Otros Paises 56,3 2,3 1,5-3,5 Año de tratamiento ,0 1,7 1,4-2, ,5 N=2322 Variables incluidas en el análisis no significativas: alcohol,prisión,tdo, caso nuevo

33 Factores asociados a la NO realización del ECC Porcentaje OR ajustada IC 95% Forma clínica TB pulmonar BK+ 84,2 TB pulmonar BK- 76,2 1,7 1,2-2,3 TB pulmonar cultivo negativo TB extrapulmonar UDI 65,4 42,5 5,1 10 3,5-7,4 7,4-13,4 SI 40,1 4,1 2,7-6,1 NO 72,3 Indigente SI 26,9 8,5 5,3-13,6 NO 72,7 Resultado del tratamiento Curado 73,1 Perdido 37,0 4,5 2,5-8,2 Fallecido 59,0 1,4 1,009-2,1 Variables incluidas en el análisis no significativas: alcohol, prisión, TDO, caso nuevo

34 Conclusiones Factores asociados al contagio en los contactos Mayor riesgo de TB cuando el CI es pulmonar bacilífero, presenta retraso diagnóstico, existe un contacto estrecho y el contacto es autóctono y menor de 35 años El país de origen del caso índice no influye en la aparición de TB activa en los contactos Factores asociados a prescripción de TIT son el estado pulmonar bacilífero del CI, el contacto estrecho, contacto inmigrante y edad menor de 35 años

35 Estudio descriptivo de los brotes Conclusiones Los brotes de TB son frecuentes y en el período estudiado hemos documentado tasas de ataque secundario entre los contactos censados del 12%. La mayoría de ellos se detectan en el ámbito familiar y laboral. Las líneas de transmisión observadas se producen mayoritariamente en la misma comunidad. Más del 30% de los casos secundarios son menores de 15 años con formas graves en algunas ocasiones y una letalidad no despreciable (2%).

36 Características de los casos sin ECC Conclusiones Hay que mejorar el ECC en hombres, adultos y ancianos, inmigrantes procedentes de Asia y África, personas indigentes y en adictos a drogas. En las formas menos contagiosas de la TB, así como las personas perdidas de seguimiento o fallecidas se realiza menos ECC

37 Agradecimientos A todas las personas que participan en el control de la TB a Barcelona en la parte clínica, laboratorio, salud pública y servicios sociales.