Arteria Umbilical Única Evaluación y Manejo

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1 Arteria Umbilical Única Evaluación y Manejo Dr. Felipe Jordán Urrutia Ginecología y Obstetricia HPH - UDD

2 Cordón Umbilical Formación 4ª a 5ª semana Formada por 3 vasos: 2 arterias: Transporte sangre desoxigenada 1 vena: Transporte sangre oxigenada Porción proximal: Arterias iliacas internas y arteria vesical superior Porción distal: Ligamento umbilical medial

3 Cordón Umbilical

4 Epidemiología Incidencia: Variable Depende: Población estudiada Edad gestacional 0,2 a 11 % Autopsias: 2,7 a 12 % Abortos + Autopsias: 66 % Hallazgo aislado o asociado otros defectos Sonographic findings of the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2001 Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

5 Epidemiología Incidencia: Ausencia arteria umbilical izquierda mayor que la derecha: 70 % v/s 30 % Sin diferencias en cuanto a los riesgos asociados a esta condición Prenatal diagnosis of single umbilical artery: determination of the absent side, associated anomalies, Doppler finding and perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000

6 Fisiopatología Agenesia primaria Atrofia o atresia secundaria Persistencia de la arteria alantoidea original Prenatal diagnosis of single umbilical artery: determination of the absent side, associated anomalies, Doppler finding and perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2000

7 2 formas: Evaluación cordón Corte transverso de cordón en cavidad amniótica

8 Evaluación cordón

9 2 formas: Evaluación cordón Corte transverso de abdomen fetal: Unión cordón umbilical con abdomen fetal Incluir vejiga fetal

10 Evaluación cordón No realizar la evaluación del cordón a nivel de la inserción placentaria ya que las arterias umbilicales se fusionan

11 Evaluación cordón Aumento del diámetro de AU AU > 4 mm. Relación VU/AU < 2 Persutte WH, Lenke RR. Transverse umbilical arterial diameter: technique for the prenatal diagnosis of single umbilical artery. J Ultrasound Med 1994

12 AUU: Factores de riesgo Embarazo múltiple: 2 o más OR 2.73 Enfermedad neurológica materna: Presente OR 2.27 Tabaco: Si OR 1.71 Previo RN PEG SI OR 1.56 (Ausencia FR equivale a OR 1.0) Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

13 AUU: Factor de riesgo? Hallazgo aislado? Defecto estructural? Defecto cromosómico? Riesgo perinatal?

14 AUU aislada Incidencia 0,37 % Factor de riesgo: Tabaco Asociado: Anormalidades placentarias (OR 3.63) Polihidroamnios (OR 2.80) Amniocentesis (OR 2.52)

15 AUU aislada Riesgo perinatal: Muerte perinatal (OR 3.11) Muerte fetal (OR 3.50) Ingreso a UTI neo (OR 3.22) RCIU p<3 (OR 2.46) Cesarea por SFA (OR 3.22) No existe evidencia hasta la fecha que explique el por que del riesgo perinatal de los fetos con arteria umbilical única aislada Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

16 AUU: Malformaciones Defectos estructurales no cromosómicos Alteraciones cromosómicas

17 AUU: Malformaciones Defectos estructurales no cromosómicos RR: 6.77 Malformaciones genitourinarias (6,48%) Malformaciones cardiovasculares (6,25%) Malformaciones músculo esqueléticas (5,44%) Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

18 AUU: Malformaciones

19 AUU: Malformaciones

20 AUU: Cromosomopatías RR: Trisomía 18 (AUU : 9,5 40 %) Trisomía 13 (AUU : 14%) Asociación débil con Trisomía 21 No se asocia a Síndrome Turner Sonographic findings of the umbilical cord. Ultrasound Obstet Gynecol 2001 Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010 Single umbilcal Artery at week s gestation: relation to chromosomal defects Ultrasound Obstet Gynecol 2002

21 Estudio y seguimiento Estudio US: Evaluación morfológica Ecocardiografía fetal Velocimetría doppler: AU aislada Doppler de arterias uterinas normal Doppler de arteria umbilical: Sin valor predictivo Malformaciones complejas, aneuploidia o RCIU pueden evolucionar con alteración doppler Diagnostic Imaging Committeee, Society of Obstetricians and Gynaecologist of Canada. Fetal soft markers in obstetric ultrasound, 2005

22 Estudio y seguimiento Cariotipo: No se justifica en AUU aislada Si existen malformaciones asociadas Descartar T13 y T18. Biopsia vellosidades coriales Amniocentesis Cordocentesis

23 AUU: Manejo Obstétrico AUU aislada: Riesgo perinatal elevado: Mortalidad perinatal Mortalidad infantil Óbito RCIU Cesárea por SFA Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

24 AUU: Manejo Obstétrico AUU aislada: Interrupción y vía de parto por indicaciones obstétricas habituales No existen elementos causales identificables y prevenibles asociados al mal resultado perinatal

25 Arteria Umbilical Única Manejo Perinatal?

26 AUU aislada Riesgo perinatal: Muerte perinatal (OR 3.11) Muerte fetal (OR 3.50) Ingreso a UTI neo (OR 3.22) RCIU p<3 (OR 2.46) Cesarea por SFA (OR 3.22) No existe evidencia hasta la fecha que explique el por que del riesgo perinatal de los fetos con arteria umbilical única aislada Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

27 AUU: Propuesta de manejo Derivación a ecografía 24 semanas. Evaluación morfológica por médico. AUU aislada: Curva crecimiento cada 3 semanas RBNE semanal a partir de las 34 semanas Interrupción 40 semanas En trabajo de parto monitorización continua Evaluación neonatológica post parto

28 AUU: Malformaciones Defectos estructurales no cromosómicos RR: 6.77 Malformaciones genitourinarias (6,48%) Malformaciones cardiovasculares (6,25%) Malformaciones músculo esqueléticas (5,44%) Single Umbilical Artery Risk Factors and Pregnancy Outcomes. Obst & Gynec 2010

29 AUU: Propuesta de manejo Evaluación morfológica por médico. Alteraciones CV, GU y/o GI AUU con alteraciones estructurales: Estudio cariograma semanas Definir cromosómopatias asociadas: T 13 T 18 T 21

30 AUU: Propuesta de manejo AUU con alteraciones estructurales: Cariograma normal: Evaluación por subespecialistas Protocolo AUGE Derivación a centro referencia. Cariograma alterado T 13 T 18: Control APS y ecografía CRS.

31 AUU: Conclusiones Identificación rutinaria del cordón umbilical Evaluación morfológica completa AUU: Riesgo de alteraciones estructurales Riesgo de alteraciones cromosómicas T13 T 18 T 21? Riesgo perinatal asociado al parto

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