ESTUDIO MACROSCÓPICO DE LA PLACENTA

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1 ESTUDIO MACROSCÓPICO DE LA PLACENTA

2 LA PLACENTA Del latín pastel plano o torta. Órgano intermediario entre la madre y el feto, que se forma en el interior del útero en la gestación. Comienza a desarrollarse en la implantación del blastocisto (7-8 d.) y se expulsa con el feto en el nacimiento.

3 LA PLACENTA 2 componentes: Fetal: Corion velloso Materno: Decidua

4 LA PLACENTA Funciones Barrera Intercambio:»Nutritiva»Excretora»Respiratoria Endocrina (HGC, HLP )

5 INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA PLACENTA FETALES MATERNAS PLACENTARIAS

6 INDICACIONES FETALES Nacido muerto o muerte perinatal Posible infección Gestación múltiple Prematuridad (< 32 semanas) Postmadurez (> 42 semanas) CIUR Anomalías congénitas Hidrops Aguas meconiales Sufrimiento fetal Traslado a UVI neonatal Apgar < 3 a los 5 minutos Problemas neurológicos Isoinmunización

7 INDICACIONES MATERNAS Hipertensión, diabetes, lupus Enfermedades gestacionales Drogadicción Posible infección Infertilidad DPPNI Sangrado repetido Oligohidramnios Polihidramnios Fiebre

8 INDICACIONES PLACENTARIAS Alteraciones del tamaño, forma o color Alteraciones de la placentación (abruptio) Infarto extenso Hemorragia retroplacentaria Excesivo depósito de fibrina Sospecha infección Alteraciones cordón (nudos, arteria umbilical única ) Tumores

9 PROTOCOLO DE EXAMEN DE LA PLACENTA Recepción en fresco Examen macroscópico Muestras para estudios especiales (si procede): Cultivo fibrina subcorial Citogenética Fijación (48 horas) Pesar y medir Peso: gr. Diámetro máximo: cm. Grosor: 2-3 cm. Secciones para estudio histológico

10 ANATOMÍA PLACENTA DISCO PLACENTARIO CORDÓN MEMBRANAS

11 ANATOMÍA PLACENTA SUPERFICIE FETAL

12 ANATOMÍA PLACENTA SUPERFICIE MATERNA

13 EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS Integridad y zona de ruptura Inserción (normal en el borde) Color, grosor y transparencia (transparentes y brillantes)

14 EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS - ALTERACIONES Opacidades: Inflamación Nódulos: Amnios nodoso Tinción meconial: Sufrimiento fetal Hemorragias Bridas amnióticas: Malformaciones y amputaciones fetales Inserciones anómalas: placentas circunvaladas y circunmarginadas

15 EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS

16 EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS

17 EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS SECCIONES PARA HISTOLOGÍA Cortar un fragmento alargado de 2-3 cm. de ancho desde punto de ruptura a margen placentario Enrollar el fragmento con la superficie amniótica hacia dentro Tomar una sección transversal del rollo

18 EXAMEN MACROSCÓPICO MEMBRANAS SECCIONES PARA HISTOLOGÍA

19 EXAMEN MACROSCÓPICO CORDÓN UMBILICAL Inserción Longitud (+/- 60 cm.) Diámetro (+/- 2 cm.) Número de vasos: 2 arterias y 1 vena Alteraciones: color, nudos, torsión, estenosis, edema, hematomas, trombos, quistes, pseudoquistes, nº vasos Secciones para histología: 2 secciones transversales (proximal y distal)

20 EXAMEN MACROSCÓPICO CORDÓN UMBILICAL

21 EXAMEN MACROSCÓPICO CORDÓN UMBILICAL

22 EXAMEN MACROSCÓPICO DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE FETAL Examinar los vasos coriales Color y transparencia Alteraciones: Depósitos de fibrina, nódulos, hemorragia, quistes, trombos

23 DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE FETAL

24 DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE FETAL

25 EXAMEN MACROSCÓPICO DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE MATERNA Cotiledones Integridad Profundidad surcos Alteraciones: Laceraciones, áreas deprimidas, hematomas retroplacentarios, depósitos de fibrina

26 DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE MATERNA

27 EXAMEN MACROSCÓPICO DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE DE SECCIÓN Color y consistencia Alteraciones: Depósitos de fibrina, infartos, hemorragia, tumores Descripción y porcentaje de placenta afectado por las lesiones

28 DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE DE SECCIÓN

29 DISCO PLACENTARIO SUPERFICIE DE SECCIÓN

30 EXAMEN MACROSCÓPICO DISCO PLACENTARIO SECCIONES PARA HISTOLOGÍA Realizar secciones paralelas de 1-2 cm. con la cara materna hacia arriba. Incluir 2 secciones completas de la zona central que incluyan superficie fetal y materna

31 EXAMEN MACROSCÓPICO SECCIONES PARA HISTOLOGÍA Para todas las estructuras placentarias incluir secciones representativas de zonas anómalas

32 PLACENTA DE EMBARAZOS MÚLTIPLES Presencia simultánea de dos o más embriones en una misma gestación + frecuente: Gestación gemelar Gemelos Monocigóticos Dicigóticos Valorar corionicidad y amnionicidad

33 PLACENTA DE EMBARAZOS MÚLTIPLES

34 PLACENTA DE EMBARAZOS MÚLTIPLES

35 EXAMEN MACROSCÓPICO PLACENTA GEMELAR Discos placentarios separados: Examinar cada uno como si fuese único Discos fusionados: Rotular los cordones como A y B Determinar la existencia de membrana divisoria

36 EXAMEN MACROSCÓPICO PLACENTA GEMELAR Membrana divisoria ausente: Placenta monocoriónicamonoamniótica Examinar como si fuese única

37 EXAMEN MACROSCÓPICO PLACENTA GEMELAR Membrana divisoria presente: Placenta: biamnióticamonocoriónica biamniótica-bicoriónica

38 EXAMEN MACROSCÓPICO PLACENTA GEMELAR Membrana divisoria presente: Cortar un fragmento de la membrana divisoria, enrollarlo y fijarlo. Incluir una sección para histología de 3 mm. Identificar anastomosis vasculares (monocoriónicas-biamnióticas): arteria-arteria, arteria-vena, vena-vena. Incluir una sección de la zona de transición Dividir la placenta a través del eje vascular y estudiar cada mitad como única

39 EXAMEN MACROSCÓPICO PLACENTA GEMELAR SECCIONES PARA HISTOLOGÍA

40 EXAMEN MACROSCÓPICO PLACENTA GEMELAR

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