TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: ECOCARDIOGRAMA, ECG DE HOLTER, ESTUDIOS ISOTÓPICOS, RNM Maite Doñate Rodríguez

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1 Técnicas de exploración complementaria 1 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: ECOCARDIOGRAMA, ECG DE HOLTER, ESTUDIOS ISOTÓPICOS, RNM Maite Doñate Rodríguez EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Son necesarias en los casos en los que la auscultación, el ECG de reposo y el ECG de esfuerzo no son suficientes en la discriminación de la aptitud deportiva. La elección de la técnica dependerá del tipo de anomalía sospechada. Miocardiopatía Cardiopatía congénita Valvulopatía Cardiopatía arritmogénica Cardiopatía isquémica ECOCARDIOGRAMA Valores normales modo M Ventrículo izquierdo Diámetro telediastólico mm Diámetro telesistólico mm Tabique interventricular Grosor diastólico 6-11 mm Grosor sistólico 6-12 mm Desplazamiento sistólico 4-8 mm Pared posterior Grosor diastólico 6-11 mm Grosor sistólico 6-12 mm Desplazamiento sistólico 9-14 mm Función ventricular izquierda Fracción de eyección % Fracción de acortamiento % Índice masa ventricular izquierda Hombres <135 gr/m2 Mujeres <105 gr/m2 Aurícula izquierda Diámetro mm Válvula aórtica Diámetro raíz mm Ventrículo derecho Diámetro telediastólico 7-25 mm Grosor diastólico <8 mm Valores en el deportista Mayor masa VI pero no mayor índice de MVE (MVE/superfície corporal) Mayor grosor de la pp pero dentro de la normalidad Mayor grosor del tiv pero dentro de la normalidad: excepcionalmente >12 mm Mayor dtd del VI pero dentro de la normalidad No hay aumento significativo del dts No hay aumento significativo en el diámetro de la AI No hay aumento significativo de la RA

2 Técnicas de exploración complementaria 2 No hay aumento significativo de la función ventricular izquierda (FE, FA) Mayor dtd del VD pero dentro de la normalidad Patrones clásicos en el deportista Históricamente se ha defendido la existencia de dos patrones ecocardiográficos según el tipo de entrenamiento: De predominio dinámico Mayor diámetro telediastólico de VI Engrosamiento proporcionado del tabique IV y la pared posterior De predominio isométrico No se modifica el diámetro telediastólico de VI Engrosamiento del tabique IV y la pared posterior Pero en realidad no hay diferencias significativas. Doppler Permite redondear el estudio morfológico del corazón: Estudio valvular Prevalencia de regurgitaciones valvulares fisiológicas similar a la población general Las más frecuentes son tricúspide, pulmonar y mitral Probablemente los deportististas de predominio dinámico tienen más prevalencia de regurgitación fisiológica Detección de CIA y CIV Estudio de la función diastólica Puede discriminar las hipertrofias fisiológicas de las patológicas Ante la sospecha de: Miocardiopatía hipertrófica Displasia aritmogénica del VD Obstrucciones del tracto de salida de VI Dilataciones severas de la RA (Marfan) Prolapso mitral Valvulopatías Cardiopatías congénitas silentes ecocardiograma en modo bidimensional en corte longitudinal

3 Técnicas de exploración complementaria 3 ECG DE HOLTER Indicación Estudio de modificaciones propias del corazón del deportista Estudio de arritmias Hipocinéticas Hipercinéticas Estudio de isquemia coronaria: ST bradicardia extrema bloqueo de rama izquierda fc dependiente no patológico

4 Técnicas de exploración complementaria 4 ex ventriculares taquicardia auricular torsades de points taquicardia ventricular ESTUDIOS ISOTÓPICOS Estudio de las alteraciones de la repolarización ventricular Diagnóstico diferencial: Isquemia Alteraciones del ST/onda T Bloqueo de rama izquierda en esfuerzo Hipertrofia ventricular izquierda Estudio del sobreentrenamiento: valoración de los receptores del sistema nervioso simpático a nivel cardíaco

5 Técnicas de exploración complementaria 5 Técnicas SPECT miocárdico de perfusión con 99 mtc-tetrofosmina SPECT miocárdico de perfusión con anticuerpos antimiosina SPECT miocárdico de perfusión con 123 I-metayodobenzilguanidina SPECT con 99 mtc-tetrofosmina para estudio de HVI RESONANCIA MAGNETICA Proporciona imágenes anatómicas muy detalladas. Es de clara utilidad en: Detección de tejido cicatricial. Imágenes detalladas en valvulopatías. Estudio de la aorta. Estudio de algunos tipos de MCPH. HVI con RNM: cortes transversal y longitudinal