VISITA DOMICILIARIA 1. ACTUALIZACIÓN DE DATOS DATOS DEL TRABAJADOR PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

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1 FECHA DEPARTAMENTO CIUDAD PAÍS 1. ACTUALIZACIÓN DE DATOS DATOS DEL TRABAJADOR PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PROFESIÓN: CARGO ACTUAL: ÁREA: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: EXPEDIDA EN: FECHA: FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: EDAD: DIRECCIÓN: BARRIO: TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO: CELULAR ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO UNIÓN LIBRE SEPARADO VIUDO OTRO DATOS DEL CÓNYUGE PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PROFESIÓN: OCUPACIÓN: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: EXPEDIDA EN: FECHA: FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: EDAD: DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: BARRIO: TELÉFONO: EMPRESA DONDE LABORA: DIRECCIÓN: TELÉFONO: CARGO: 2. IDENTIFICACIÓN DOCUMENTACIÓN CERTIFICADO JUDICIAL: PASE: LIBRETA MILITAR: PASAPORTE: ASPECTO FÍSICO TIPO DE SANGRE: ESTATURA: COLOR DE PIEL: COLOR DE CABELLO: COLOR DE OJOS: CONTEXTURA: SEÑALES PARTICULARES: 3. INFORMACIÓN FAMILIAR NÚMERO DE PERSONAS QUE DEPENDEN DEL TRABAJADOR: NOMBRE PARENT EDAD EST. CIVIL N. EDUCAT OCUPACIÓN MEDIO FAMILIAR SE PRESENTAN EN FAMILIARES CERCANOS ENFERMOS DISCAPACITADOS DROGADICTOS ALCOHOLICOS Página 1 de 9

2 PADRES NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO HERMANOS NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO TÍOS MATERNOS NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO TÍOS PATERNOS NOMBRE CÉDULA DIRECCIÓN TELÉFONO OCUPACIÓN ENTIDAD TIEMPO Página 2 de 9

3 AMBIENTE FAMILIAR EL AMBIENTE FAMILIAR ES EN GENERAL DE: TRANQUILIDAD ALEGRIA TENSIÓN TRISTEZA AGRESIÓN DESORGANIZACIÓN OTROS QUIÉN CUMPLE EL ROL AFECTIVO? ACTIVIDADES DE BIENESTAR, RECREACIÓN Y DEPORTE CUALES HAN SIDO LAS TRES ÚLTIMAS ACTIVIDADES MÁS IMPORTANTES? QUÉ ES LO QUE MÁS LE GUSTARÍA HACER A LA FAMILIA? PROYECTOS FAMILIARES CUÁLES SON LOS PROYECTOS DE LA FAMILIA A CORTO Y MEDIANO PLAZO? OBSERVACIONES 4. PROPIEDADES VIVIENDA SECTOR NORTE SUR CENTRO ORIENTE OCCIDENTE NORORIENTE NOROCCIDENTE SURORIENTE SUROCCIDENTE SERVICIOS SOCIALES TRANSPORTE EDUCACIÓN COMERCIO CENTRO DE SALUD RECREACIÓN PUESTOS DE POLICÍA VIGILANCIA TIENDA/SUPERMERCADO IGLESIA ALUMBRADO PÚBLICO SERVICIOS PÚBLICOS TIPO DE SERVICIO SI NO AGUA LUZ ALCANTARILLADO ASEO TELÉFONO GAS TV CABLE INTERNET EFICIENTE A CALIDAD A DEFICIENTE CARACTERÍSTICAS DEL BARRIO RESIDENCIAL COMERCIAL INDUSTRIAL SUBURBANO TIPO DE VIVIENDA CASA APARTAMENTO Página 3 de 9

4 ESTRUCTURA DE LA VIVIENDA COMPONENTE PISO TECHO PAREDES VENTILACIÓN BAÑO PUERTAS TIENE ESTADO SEGURO MATERIAL SI NO BUENO REGULAR MALO SI NO VENTANAS NÚMERO DE HABITACIONES SUFICIENTES PARA LOS QUE VIVEN ASEO: BUENO REGULAR DEFICIENTE PERTENENCIA DE LA VIVIENDA PROPIA PATERNAL PRESTADA INVASIÓN ARRENDADA INQUILINATO PIEZA ADQUISICIÓN DE LA VIVIENDA CORPORACIÓN ARRIENDO NOMBRES Y APELLIDOS DEL ARRENDATARIO: DIRECCIÓN: TELÉFONO: VEHÍCULOS (Detalle todos los vehículos que posee, por ejemplo: Automóvil, Moto, Bus, Buseta, Tractomula, trailer, etc.) TIPO MARCA MODELO PLACA VALOR CIAL. RES. DE DOMINIO NOMBRE ADQUISICIÓN DE VEHÍCULOS CORPORACIÓN Página 4 de 9

5 ADQUISICIÓN DE VEHÍCULOS CORPORACIÓN A ADQUISICIÓN DE VEHÍCULOS CORPORACIÓN OTRAS PROPIEDADES (Detalle otras propiedades) ELECTRODOMÉSTICOS (Detalle todos los electrodomésticos que tenga en la vivienda) TIPO CANTIDAD 5. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA FAMILIAR NOMBRE DEL APORTANTE INGRESOS LABOR Página 5 de 9

6 GASTOS E INGRESOS FAMILIARES GASTOS Y EGRESOS VALOR INGRESOS VALOR ALIMENTACIÓN SALARIO DEL EMPLEADO SERVICIOS AUXILIOS EDUCACIÓN RENTA SALUD INGRESOS FAMILIARES TRANSPORTE PENSIÓN RECREACIÓN INTERESES ARRIENDO DIVIDENDOS CUOTA CASA O APTO OTROS INGRESOS ADMINISTRACIÓN VEHÍCULO TARJETA DE CRÉDITO PAGOS MENSUALES POR DEUDAS TOTAL GASTOS FIJOS TOTAL INGRESOS FIJOS INFORMACIÓN BANCARIA CUENTAS BANCARIAS CUENTA SI NO NÚMERO BANCO AHORRO CORRIENTE TARJETAS DE CRÉDITO ENTIDAD MONTO AUTORIZADO CDT ENTIDAD MONTO ACCIONES ENTIDAD RENDIMIENTO OTROS TIPO ENTIDAD Página 6 de 9

7 CRÉDITOS NO MENCIONADOS ENTIDAD/PERSONA: TELÉFONO: ENTIDAD/PERSONA: TELÉFONO: ENTIDAD/PERSONA: TELÉFONO: 6. RELACIONES CON LA COMUNIDAD PERTENECE A ALGUNA SOCIEDAD SI NO NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: ES SOCIO O ACCIONISTA DE ALGÚN CLUB SOCIAL SI NO NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: NOMBRE: DIRECCIÓN: TELÉFONO: ES LÍDER O PARTICIPA EN ACTIVIDADES POLÍTICAS SI NO ES LÍDER O PARTICIPA EN ACTIVIDADES RELIGIOSAS SI NO RELACIONES CON LOS VECINOS NOMBRE DE LA PERSONA ENTREVISTADA: DESDE HACE CUÁNTO TIEMPO LO CONOCE? CON QUÉ FRECUENCIA TIENE CONTACTO CON USTED? CALIDAD DE LA RELACIÓN CORDIAL AMISTOSA INTIMA DISTANTE OTRA NO EXISTE CREE USTED QUE LAS RELACIONES SON BUENAS CON TODOS LOS DE LA VECINDAD SI NO POR QUÉ? CALIFIQUE DEL 1 AL 10 COMO ES LA CONVIVVENCIA: (SIENDO 10 LO MEJOR) EN SU TIEMPO LIBRE A QUÉ SE DEDICA? QUÉ JUEGOS DE AZAR Y/O DEPORTES LE GUSTAN? CUÁLES SON SUS HOBBIES?: 7. FOTOGRAFÍAS DE LA VIVIENDA Ver archivo lógico con fotos de la vivienda. Panorámica del interior, exterior y entorno de la vivienda. Página 7 de 9

8 8. CONCEPTO Ubicaría usted a esta persona en un puesto con alto riesgo que la delincuencia le ofrezca dinero o cualquier otro recurso que le solucione sus problemas? Explique. NOTA: Tengo conocimiento de que la empresa realizará cada 5 años Visita Domiciliaria que incluye fotografías de la vivienda y actualización de datos. VISITADOR Nombre: EMPLEADO ESPACIO EXCLUSIVO PROTECCIÓN Y SEGURIDAD FISICA APRUEBA RECHAZA VoBo. Coordinación central de Protección y seguridad física. Nombre: Página 8 de 9

9 REGISTRO DE CAMBIOS FECHA DE VIGENCIA/ VERSIÓN No. NUMERAL RAZÓN DEL CAMBIO / V4 N/A Inclusión de preguntas con información referente a núcleo familiar y concepto / V3 N/A Ampliación del alcance para Logística de distribución Sanchez Polo. S.A. APROBADO POR CARGO: Vicepresidente de Gestión Humana NOMBRE: Carmen Sánchez Visita Domiciliaria Visita Do Página 9 de 9